Education et prise en charge du patient colostomisé Par Doyen Meghann Année académique 2010-2011

Sommaire Motivations Objectif général Objectifs opérationnels Hypothèse Méthodologie Limites du sujet Concept Partie pratique Conclusions

Motivations Rencontre de patients lors de stages n’ayant pas reçu suffisamment d’informations sur leurs colostomies Intérêt pour le sujet situation vécue Désir d’approfondir les connaissances sur le sujet et de remédier à ce problème

Objectif général Améliorer l’éducation du patient à l’hôpital afin de favoriser son autonomie et sa compréhension par rapport à sa colostomie.

Objectifs opérationnels Observer l’éducation faite aux patients colostomisés en post-opératoire immédiat. Comparer l’éducation avec celle devant être appliquée en théorie, grâce à une grille d’observation. Compléter l’éducation aux patients en vue de leurs retours à domicile. Réalisation de la brochure pour le retour à domicile. Evaluer la brochure.

Hypothèse Procurer une éducation complète au patient, lui permettrait d'être plus autonome par rapport aux soins qu'il est en mesure de réaliser. Le complément d'information concernant sa colostomie rassurerait le patient dans son quotidien, dédramatisant la situation.

Méthodologie Méthode APPRET Analyser la situation Préparer le projet Planifier le programme Réaliser le programme Evaluer le programme Transformer le programme

Limites du sujet Limites Colostomies gauches définitives Périodes pré-per et post-opératoires Trois patients CHU Ambroise Paré

Concepts Colostomies gauches définitives : Abouchement définitif du colon gauche à la peau Education au patient : Processus continu, intégré dans les soins et centré sur le patient. Le but est de sensibiliser, d’informer et d’apprendre les comportements pour maintenir et améliorer la qualité de vie

Partie pratique

Partie pratique Grille d’observation Analyse et interprétation Education aux patients Conclusions

Grille d’observation Oui Non Le/La patient(e) a-t-il/elle reçu les informations concernant le déroulement des différentes étapes du soin? Préparer le matériel nécessaire avant la réalisation du soin Se laver les mains avant de débuter le soin Ôter la poche déjà mise en place Laver la stomie ainsi que la peau péristomiale à l'eau claire sans frotter Sécher minutieusement la peau par tamponnement pour permettre une bonne adhérence de la poche Vérifier l'intégrité de la peau Découper le support de la poche en fonction du diamètre de la stomie ( + 3-4 mm) Lisser les bords afin d'éviter les blessures Fixer l'appareillage Orienter le réservoir le mieux possible Ces différentes étapes ont-elles été respectées? Si non, lesquelles ne l'ont pas été? ....

Le soin a-t-il été montré au moins une fois complètement au/à la patient(e)? Est-ce que l'éducation s'est déroulée en présence d'un membre de la famille? Est-ce que le matériel nécessaire à la réalisation du soin a été montré au/ à la patient(e)? Le système de poche une pièce ou deux pièces La poudre ou la pâte protectrice Les ciseaux Le matériel nécessaire pour nettoyer la stomie A-t-on laissé du temps au/à la patient(e) de se familiariser avec le matériel? A-t-on laissé le/la patient(e) toucher sa stomie? Tient-on compte de l'état psychologique du/de la patient(e) ? Lui a-t-on demandé ce qu'il/elle ressentait? Les informations sur l'aspect normal de la stomie ont-elles été fournies?

A-t-on expliqué au/à la patient(e) comment agir en cas d'irritation? Ne pas utiliser d'autres produits que de l'eau Appliquer de la poudre ou de la pâte protectrice cutanée Vérifier l'étanchéité de l'appareillage Couper les poils aux ciseaux uniquement A-ton expliqué au/à la patient(e) les rythmes de changement de poche? Si il s'agit d'un système une pièce, le changement doit être effectué tous les jours. Si il s'agit d'un système deux pièces, le support doit être changé tous les deux à trois jours et la poche tous les jours. Le/La patient(e) a-t-il/elle reçu des conseils diététiques? Le régime est déconseillé Il n'est pas nécessaire de modifier les habitudes alimentaires mais plutôt d'adapter l'alimentation au transit. Il faut diminuer les aliments favorisants les gaz Si il y a présence de constipation, il faut éviter les féculents et boire 1,5 à 2L d'eau par jour Il faut préférer les légumes verts, les fruits et les laitages Il ne faut jamais introduire de laxatifs dans la stomie En cas de diarrhée il faut boire 1,5 à 2L d'eau afin d'éviter une déshydratation.

Le/La patient(e) a-t-il/elle reçu des informations concernant la vie courante? Le/La patient(e) peut reprendre progressivement ses habitudes de vie Il/Elle peut reprendre des douches et des bains avec ou sans appareillage selon la régularité du transit. Le/La patient(e) a-t-il/elle reçu des conseils concernant la tenue vestimentaire? Il est préférable de porter des vêtements amples pour masquer le port de la poche. Il faut éviter les vêtements exerçant une compression au niveau de la stomie. Le/La patient(e) a-t-il/elle reçu des conseils concernant l'activité professionnelle? Il est fortement déconseillé de pratiquer une activité demandant un effort physique important. Si le/la patient(e) reprend le travail il/elle doit s'assurer de la proximité de toilettes par rapport à son poste Le/La patient(e) doit pouvoir bénéficier de pause individuelle dans le but d'effectuer un changement de poche si nécessaire. Le/La patient(e) a-t-il/elle reçu des conseils concernant les loisirs? Il est important de maintenir une activité physique Les sports violents sont proscrits.

Le/La patient(e) a-t-il/elle reçu des conseils concernant les voyages? Il faut préparer suffisamment de matériel pour toute la durée du séjour ainsi que des ordonnances. Il faut être prévoyant lorsque l'on se rend dans les pays chauds car le/la patient(e) devra sans doute changer plus souvent de poche. Il faut se renseigner pour obtenir les adresses des centres se tenant à proximité. Il faut être prudent car la nourriture étrangère peut parfois entraîner des diarrhées, il faut donc se munir de médicaments préventifs. A-t-on conseillé au/à la patient(e) de surveiller régulièrement son poids?

A-t-on donné au/à la patient(e) des conseils pour améliorer son quotidien? Contrôler la poche avant de sortir Toujours emporter un kit complet de rechange. Utiliser si nécessaire un déodorant pour poche. Vider et changer de poche à chaque fois que cela est nécessaire. Quand la poche est gonflée et dégage des odeurs, il est préférable de changer de poche car cela signifie que le filtre est saturé. Est-ce que le/la patient(e) a reçu des numéros utiles en cas de problèmes? A-t-il été conseillé au/à la patient(e) de consulter un médecin ou un stomathérapeute en cas de : Maux de ventre Absence de selles Irritation cutanée Prise ou perte de poids Saignement

Analyse et interprétation Partie pratique Analyse et interprétation

Oui Non Le/La patient(e) a-t-il/elle reçu les informations concernant le déroulement des différentes étapes du soin? Préparer le matériel nécessaire avant la réalisation du soin Se laver les mains avant de débuter le soin Ôter la poche déjà mise en place Laver la stomie ainsi que la peau péristomiale à l'eau claire sans frotter Sécher minutieusement la peau par tamponnement pour permettre une bonne adhérence de la poche Vérifier l'intégrité de la peau Découper le support de la poche en fonction du diamètre de la stomie ( + 3-4 mm) Lisser les bords afin d'éviter les blessures Fixer l'appareillage Orienter le réservoir le mieux possible Ces différentes étapes ont-elles été respectées? Si non, lesquelles ne l'ont pas été? .... X

Le soin a-t-il été montré au moins une fois complètement au/à la patient(e)? X Est-ce que l'éducation s'est déroulée en présence d'un membre de la famille? Est-ce que le matériel nécessaire à la réalisation du soin a été montré au/ à la patient(e)? Le système de poche une pièce ou deux pièces La poudre ou la pâte protectrice Les ciseaux Le matériel nécessaire pour nettoyer la stomie A-t-on laissé du temps au/à la patient(e) de se familiariser avec le matériel? A-t-on laissé le/la patient(e) toucher sa stomie? Tient-on compte de l'état psychologique du/de la patient(e) ? Lui a-t-on demandé ce qu'il/elle ressentait? Les informations sur l'aspect normal de la stomie ont-elles été fournies?

A-t-on expliqué au/à la patient(e) comment agir en cas d'irritation? Ne pas utiliser d'autres produits que de l'eau Appliquer de la poudre ou de la pâte protectrice cutanée Vérifier l'étanchéité de l'appareillage Couper les poils aux ciseaux uniquement X A-ton expliqué au/à la patient(e) les rythmes de changement de poche? Si il s'agit d'un système une pièce, le changement doit être effectué tous les jours. Si il s'agit d'un système deux pièces, le support doit être changé tous les deux à trois jours et la poche tous les jours. Le/La patient(e) a-t-il/elle reçu des conseils diététiques? Le régime est déconseillé Il n'est pas nécessaire de modifier les habitudes alimentaires mais plutôt d'adapter l'alimentation au transit. Il faut diminuer les aliments favorisants les gaz Si il y a présence de constipation, il faut éviter les féculents et boire 1,5 à 2L d'eau par jour Il faut préférer les légumes verts, les fruits et les laitages Il ne faut jamais introduire de laxatifs dans la stomie En cas de diarrhée il faut boire 1,5 à 2L d'eau afin d'éviter une déshydratation.

Le/La patient(e) a-t-il/elle reçu des informations concernant la vie courante? Le/La patient(e) peut reprendre progressivement ses habitudes de vie Il/Elle peut reprendre des douches et des bains avec ou sans appareillage selon la régularité du transit. X Le/La patient(e) a-t-il/elle reçu des conseils concernant la tenue vestimentaire? Il est préférable de porter des vêtements amples pour masquer le port de la poche. Il faut éviter les vêtements exerçant une compression au niveau de la stomie. Le/La patient(e) a-t-il/elle reçu des conseils concernant l'activité professionnelle? Il est fortement déconseillé de pratiquer une activité demandant un effort physique important. Si le/la patient(e) reprend le travail il/elle doit s'assurer de la proximité de toilettes par rapport à son poste Le/La patient(e) doit pouvoir bénéficier de pause individuelle dans le but d'effectuer un changement de poche si nécessaire. Le/La patient(e) a-t-il/elle reçu des conseils concernant les loisirs? Il est important de maintenir une activité physique Les sports violents sont proscrits.

Le/La patient(e) a-t-il/elle reçu des conseils concernant les voyages? Il faut préparer suffisamment de matériel pour toute la durée du séjour ainsi que des ordonnances. Il faut être prévoyant lorsque l'on se rend dans les pays chauds car le/la patient(e) devra sans doute changer plus souvent de poche. Il faut se renseigner pour obtenir les adresses des centres se tenant à proximité. Il faut être prudent car la nourriture étrangère peut parfois entraîner des diarrhées, il faut donc se munir de médicaments préventifs. X A-t-on conseillé au/à la patient(e) de surveiller régulièrement son poids?

A-t-on donné au/à la patient(e) des conseils pour améliorer son quotidien? Contrôler la poche avant de sortir Toujours emporter un kit complet de rechange. Utiliser si nécessaire un déodorant pour poche. Vider et changer de poche à chaque fois que cela est nécessaire. Quand la poche est gonflée et dégage des odeurs, il est préférable de changer de poche car cela signifie que le filtre est saturé. X Est-ce que le/la patient(e) a reçu des numéros utiles en cas de problèmes? A-t-il été conseillé au/à la patient(e) de consulter un médecin ou un stomathérapeute en cas de : Maux de ventre Absence de selles Irritation cutanée Prise ou perte de poids Saignement

Partie pratique Education au patient

Conclusions et perspectives Partie pratique Conclusions et perspectives 26

Remerciements Madame Adam Caroline Madame Abrassart Fanny Monsieur Leclercq Christophe Docteur Lebrun Eric

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