Changer le paradigme des soins néonatals Shoo Lee, MBBS, FRCPC, PhD Pédiatre en chef Mount Sinai Hospital Professeur de pédiatrie, d’obstétrique, de gynécologie et de santé publique, University of Toronto; Directeur scientifique Institut du développement et de la santé des enfants et adolescents Instituts de recherche en santé du Canada

Conflits d’intérêts Aucun à déclarer

Réseau néonatal canadienTM Fondé en 1995 Edmonton Quebec City St John’s Moncton Saskatoon Sherbrooke Victoria Calgary Fredericton Vancouver Regina Montreal Winnipeg St John New Westminster Ottawa Kingston Halifax Toronto London Hamilton “Improve care through research”

Résultats néonatals 1960-2000 1960-1985 1990-2000 Source: Congress of USA, Office of Tech Assessment, NTIS order #PB88-158902 4

Modèle conceptuel EPIQ Données probantes publiées Examens des données probantes Études/essais cliniques Données locales Exemples de pratiques exemplaires Directives cliniques Données probantes Facilitation Contexte Données de processus Données de résultats Culture organisationnelle Comportement individuel Obstacles au changement Leadership Gestion du changement Outils facilitateurs

LE PROJET EPIQ – Transformer les soins par la recherche clinique et la mise en oeuvre Réduction de mortalité, de morbidité et de durée d’hospitalisation dans les services canadiens de soins néonatals intensifs OBJECTIF Réduire mortalité, morbidité majeure et durée de séjour dans SCSNI Projet pilote dans 12 sites mettant en relief de nouvelles méthodes de prestation des soins Diffusion nationale des nouvelles méthodes dans 30 hôpitaux et 17 universités du Canada PROJET RÉSULTATS (3 ans) Baisse de 30 % maladies graves des yeux causant cécité Baisse de 30 % infections nosocomiales Baisse de 30 % infections intestinales graves avec mortalité élevée Réduction moyenne de 2 jours de durée d’hospitalisation 7 à 10M$ d’économies annuelles Lee SK, Canadian Neonatal Network EPIQ Study Group, CMAJ 2009. DOI 10.1503/cmaj.081727

Family Integrated Care Soins familiaux intégrés Le modèle estonien

Post partum floor

Soins pour la famille La santé et le bien-être des mères sont jugés essentiels au bien-être du bébé : - sage-femme - psychologue - médecin Atmosphère de travail en équipe Mère et bébé sont une unité Infirmière est partenaire de la mère pour les soins au bébé

Modèle estonien de soins en SSNI Parents – pas infirmières - sont fournisseurs primaires de soins Parents chargés de tous soins sauf IV, médicaments Parents participent aux visites, rapports, dossiers Promotion des soins de developpement et de la méthode kangourou Infirmières sont enseignantes et consultantes Résultats = réduction de 30 % en SNI amélioration de 30 % en gain de poids réduction de 20 % de PdS réduction de 50 % en utilisation des infirmières plus de satisfaction parents/personnel

Soins actuels centrés sur la famille Baby Nurse Doctor Therapist Famille

Soins familiaux intégrés Infirmière Thérapeute Parent bénévoleVolunteer Docteur

Projet pilote de soins familiaux intégrés Financé par AHFMR/MOSSLD Projet de formation à Mt Sinai en 2011 Patients admissibles = CPAP ou moins de soutien Parents et fournisseurs co-responsables de planification Soutien extraordinaire des parents bénévoles Planification, protocoles, modules de formation, éthique, juridique : terminés 40 familles

Résultats du projet pilote de soins familiaux intégrés Mount Sinai Hospital, Toronto Amélioration de 25 % en gain de poids Baisse des infections nosocomiales - de 11,5 % à zéro Réduction des rapports d’incidents critiques - de 10 % à zéro Réduction du stress parental Financement des IRSC pour essai contrôlé randomisé de groupe dans 16 hôpitaux Demande RCE pour AC à tous les SSNI de niveau 2

Stratégies NEC La méthode japonaise

Incidence NEC : Canada et Japon

Stratégie NEC Japon Exclusive breast milk feeding for <28 weeks Aggressive feeding – full feeds in one week Avoid umbilical catheters Early use of PIC lines to reduce skin breaks Use antibiotics only if evidence of infection Transpyloric feeding catheters Probiotics Glycerin enema Minimal handling Encourage developmental & kangaroo care

Lait maternel pour tous les bébés Winnipeg Montreal Vancouver Halifax Calgary Toronto “Back to Basics – learn to respect Nature”

Répercussions sur système de santé Parents dispensent soins Usage approprié de la technologie Banque de lait GentleR SOINS FAMILIAUX INTÉGRÉS Soins de développement Meilleure alimentation Suivi renforcé Changement de rôles Moins de personnel; Recyclage du personnel Réorganiser équipements Réorganiser régionalisation périnatale Résultats améliorés Coûts réduits

Merci Remerciements Réseau néonatal canadien Instituts de recherche en santé du Canada Michael Smith Foundation for Health Research Ministère ontarien de la santé et des soins de longue durée Établissements participants