Formation continue 15 novembre 2011 Associations VIH Les ARV dans la prévention du VIH Revue de presse. Matthias Cavassini Service des Maladies Infectieuses CHUV

PLAN Rôle des ARV dans la prévention Mise à jour sur PrEP Swiss Statement revisité Revue de Presse

Avant lexposition au VIH Après lexposition au VIH Lorsque linfection VIH est établie Prophylaxie post exposition (PEP) PrEP orale ou topique EXPOSITION INFECTION Rôle des ARV dans la prévention du VIH Prévenir les infections secondaires Adapté de S. Daou & A. Calmy

Avant lexposition au VIH Après lexposition au VIH Lorsque linfection VIH est établie Prophylaxie post exposition (PEP) PrEP orale ou topique EXPOSITION INFECTION Rôle des ARV dans la prévention du VIH Prévenir les infections secondaires Adapté de S. Daou & A. Calmy

PrEP: résumé des études terminées ETUDE: Intervention vs placebo (avec message de prévention standard) Risque dinfection Fin de létude 1. Tenofovir gel (étude CAPRISA)- 39%7/ PrEP HSH (TDF-FTC: étude iPrex)- 44%7/ PrEP femmes hetero (TDF-FTC: FEM-PrEP)No benefitStop early 4. PrEP hetero (TDF-FTC: TDF2 study)- 63%7/ PrEP couples serodiscordants (TDF/TDF-FTC: Partners PrEP) - 62 /- 73%7/2011

PrEP en gel (« microbicide médicamenteux »)

- 44 %

Femmes 18-35, Kenya, Afrique du Sud, Tanzanie, Zimb. Etude RCT: Truvada vs Placebo 18.Fev. 2011: 3752 femmes screenées, 1951 inclues HIV seroprevalence à linclusion 21% 5% de nouvelles infections/an 56 nouvelles infections/ bras lors du stop de létude

Prime boost vaccine (RV144, Thailand)31%12/2009 Tenofovir gel (CAPRISA)39%7/2010 PrEP MSM (TDF-FTC: iPrex)44%7/2010 Circumcision57% PrEP womeen hetero (TDF-FTC: FEM-PrEP)No benefitStop early PrEP hetero (TDF-FTC: TDF2 study)63%7/2011 PrEP serodiscordant couples (TDF / TDF-FTC: Partners PrEP) 62 /73%7/2011 Immediate ART for positive partners (T4P): HPTN052 96%5/2011 Combination approach Number 1: Prevention

TDF2 Study: PrEP with TDF/TFC in heterosexuals Botswana, sexually active persons 55% male Adhesion médicamenteuse: 84% Préservatifs (100%): 80% Thigpen MC, et al. IAS Abstract WELBC01.

Moins dinfection HIV dans le groupe sous TDF/ETC: ITT: 9 vs 24 - Efficacité de 62.6% (p=0.0133) Resistance à TDF/FTC chez un patient sous PrEP dont linfection VIH navait pas été diagnostiquée dans lentrée de létude Failure Probability Yrs TDF/FTC Placebo 0.10 Time to Seroconversion (ITT Analysis)

Partners PrEP Study: PrEP with TDF or TDF/FTC in serodiscordant heterosexual couples Uganda and Kenya; N= 4747 couples; 62% uninfected male 95% rétention à 24 mois 97% adhésion Baeten J, et al. IAS Abstract MOAX0106.

PrEP diminue le risque dinfection par le VIH comparé au placebo. Efficacité similaire entre TDF ou TDF/FTC p=0.18

Avant lexposition au VIH Après lexposition au VIH Lorsque linfection VIH est établie Prophylaxie post exposition (PEP) PrEP orale ou topique EXPOSITION INFECTION Rôle des ARV dans la prévention du VIH Prévenir les infections secondaires Adapté de S. Daou & A. Calmy

= swiss statement revisité

Efficacy of HIV Prevention Strategies From Randomized Clinical Trials Abdool Karim SS, et al. Lancet. 2011;[Epub ahead of print] Efficacy (%) StudyEffect Size, % (95% CI) ART for prevention; HPTN 052, Africa, Asia, Americas PrEP for discordant couples; Partners PrEP, Uganda, Kenya PrEP for heterosexual men and women; TDF2, Botswana Medical male circumcision; Orange Farm, Rakai, Kisumu PrEP for MSMs; iPrEX, Americas, Thailand, South Africa Sexually transmitted diseases treatment; Mwanza, Tanzania Microbicide; CAPRISA 004, South Africa HIV vaccine; RV144, Thailand 96 (73-99) 73 (49-85) 63 (21-84) 54 (38-66) 44 (15-63) 42 (21-58) 39 (6-60) 31 (1-51)