Dr Fethi BENSALEM Nadine OVANESSIAN Catherine MICHEL EOH 8ème Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière Paris, 5 avril 2012 Epidémie d’Acinetobacter baumannii résistant à la Ceftazidime (ABRC) : implication du service de réanimation et de l’EOH Dr Fethi BENSALEM Nadine OVANESSIAN Catherine MICHEL EOH

Contexte Premier cas le 13 janvier 2009 Aucun nouveau depuis le 6 juin 2011 Répartition annuelle 48 cas en 2009 41 cas en 2010 9 cas en 2011 98 cas au total

Investigation Dès le second cas en février Mesures immédiates et successives Réunions hebdomadaires puis espacées Prélèvements d’environnement Evaluation des pratiques professionnelles Information et formation régulières Déclaration aux tutelles

Courbe épidémique

Mesures Renfort hygiène des mains Renfort bionettoyage Friction +++, mains sans bijoux, boîte pédagogique Renfort bionettoyage Mise en place des Précautions Complémentaires d‘hygiène Contact +/- Gouttelettes Mise en place d’un dépistage supplémentaire pour ABRC à l'entrée et hebdomadaire Typage des souches Prélèvements environnementaux

Prélèvements Février 2009 : couvercle de la chambre d’un nébuliseur Mai 2009 : négatifs Juin 2009 : pousse seringue, barrière lit, … Septembre 2009 : circuit respirateur dont Booster Mars 2010 : pousse-seringue, stéthoscope, thermomètre,… Décembre 2010 : négatifs Juillet 2011 : négatifs Typage moléculaire des souches : 3 séries

Typage 3°série 6 souches

maîtrise de la transmission croisée lors des soins EPP Thème principal : maîtrise de la transmission croisée lors des soins Juillet 2009 (1 jour) Port des gants Soins de bouche Alimentation entérale Mars 2010 (3 semaines) Dose et durée de la friction Association de lavage doux avec la friction Port des gants sur peau saine Juillet 2011 (3 semaines) Durée de la friction Préparation médicamenteuse extemporanée

Beaucoup d’efforts en termes de bionettoyage Mars 2009, bio nettoyage biquotidien Juin 2009 Bionettoyage biquotidien Désinfection vapeur de tout le service (6 jours) Désinfection vapeur au départ du patient Octobre 2009 Bionettoyage biquotidien avec désinfection à l’eau javellisée Double désinfection, vapeur et eau javellisée au départ du patient Octobre 2010 Plus désinfection à l’eau javellisée au départ du patient Avril 2011 Retour bionettoyage biquotidien

Service Réanimation polyvalente adulte (12 lits) et USC (4 lits) Médicaux 7 médecins + 2 internes Paramédicaux 1 CS, 48 IDE, 27 AS, 2 ASH, 1 psychologue Intervenants externes Rééducation, radiologie, transport interne

Implication du personnel Engagement Formation, information Sensibilisation au quotidien Adhésion aux nouvelles pratiques Création de protocoles Gestion du stockage Importance de l’appui des Correspondants en Hygiène Hospitalière (CHH) du service

Implication des CHH Augmentation du nombre de CHH de 2 à 4 Disponibilité pour l’équipe et pour l’EOH Collaboration avec le cadre de santé Reconnaissance par leur collègues Sensibilisation et rappels constants Communication interne Réunions des 4 CHH pour concertation Transmissions orales régulières Transmissions écrites (gazette, affiches,…)

Difficultés Turn-over de l’équipe en 2009 Ouverture de l’USC Equipe infirmière = 55% Equipe aide soignante = 45% Moins en 2011 et 2012… Ouverture de l’USC Sentiment de culpabilité et de découragement Résistance parfois aux changements ou réactualisations des pratiques

Conclusion Situation difficile qui a duré 30 mois Travail de longue haleine qui demande pour le personnel de réanimation et de l’EOH Energie et persévérance Alliance et soutien Collaboration et implication Formation Pas de fermeture partielle ou totale du service Fin de l’épidémie en juin 2011

Remerciements au personnel du service de réanimation