Cours 8 SES Les grands problèmes de santé publique : Cancer Eric RAYMOND

Plan Généralités sur le cancer (définition, causes et conséquences) Histoire naturelle du cancer (initiation, promotion, invasion, métastases) Diagnostic de cancer (présentation, évolution, grands principes de traitements) Epidémiologie des cancers (facteurs génétiques prédisposant, rôle de l'environnement, conduites à risque) Prévention des cancers (lutte contre le tabac, alimentation, vaccinations) Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Généralités sur le cancer Définition Causes Conséquences

Le cancer est une maladie qui se caractérise par la multiplication de cellules dont la morphologie et le comportement est anormal Cellule normale : Divisions cellulaires Processus mitotiques Division d'une cellule mère en 2 cellules filles Processus qui consomme de l'énergie Cellule cancéreuse : Les multiplications deviennent rapides et nombreuses Processus non contrôlé Anomalies qualitatives et quantitatives des éléments cellulaires Accroissement excessif et incoordonné / tissus voisins Prolifération biologique autonome, se poursuivant après arrêt du stimulus qui lui a donné naissance Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Définitions Une maladie du gène : dysfonctionnement génique par amplification, mutations, répression, déletion,… de gènes. Proto oncogènes : favorisent la cancérogénèse. Anti oncogènes : contrecarent la cancérogénèse. Homéostasie : équilibre entre prolifération et mort cellulaire (mort cellulaire programmée : apoptose). Néoplasie : hausse de prolifération – baisse de mort cellulaire. Nouvelle formation tissulaire Ressemblant + ou – au tissu normal au dépends duquel elle s'est développée Echappe aux règles biologiques de la croissance et de la différenciation cellulaire – tendance à persister et à s'accroître. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Les généralités sur le cancer Pour un organisme pluricellulaire, le rythme de division doit être contrôlé et la mort cellulaire des cellules devenues inutiles ou déficientes doit être programmé par apoptose ou sénescence. Le cancer : une maladie dont l'origine est la multiplication de cellules somatiques mutantes au dépens de leurs voisines et aboutissant à la destruction de la totalité de la société cellulaire. 1016 divisions en moyenne au cours de sa vie. Un patrimoine génétique en déséquilibre ; divisions/mutations/réparations de moins en moins favorables au cours du temps. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Quelle est la fréquence des cancers? Dans les pays riches, une personne sur 5 développe un cancer dans sa vie Pour les cancers du côlon, la fréquence des cancers de type héréditaires (HNPCC) est de 5,5% Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Comment a-t-on démontré le caractère génique du cancer? Un agent carcinogène est aussi un agent mutagène Cancer héréditaire à pénétrance élevée Isolement de virus (rétrovirus) tumorigènes contenant des gènes provoquant la dérégulation cellulaire. Oncogènes et proto-oncogènes. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Comment un cancer se déclare? ~1016 divisions cellulaires au cours de la vie. Taux de mutation spontané pour un gène par division : 106 (sans mutagène). 1010 mutations potentielles par gène. Une seule mutation est insuffisante pour déclencher un cancer. Il faut l'accumulation de plusieurs évènements rares pour déclencher un cancer. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Tumeurs bénignes – Tumeurs malignes Tumeur bénigne Tumeur Maligne Bien limitée Mal limitée Encapsulée Non encapsulée Semblable au tissu d’origine +/- semblable au tissu d’origine Pas de destruction des tissus voisins Envahissement des tissus voisins Cellules régulières Cellules atypiques Croissance lente Croissance rapide Pas de récidive locale Récidive possible Pas de métastase Métastase possible Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Nuances Certaines tumeurs bénignes (fibromatoses) Localement invasives Récidives Continum de lésions bénignes-malignes progression tumorale. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Les cellules tumorales gardent certaines caractéristiques de la vie dont elles sont issues Clonalité : ensemble de cellules dérivées d'une seule cellule initiale : Tumeurs monoclonales / oligoclonales / polyclonales Différenciation : caractère du phénotype tumoral / tissu d'origine (morphologie cellulaire, tissu, expression AG, US) : A l'extrême : anaplasie Dédifférenciation : d'emblée ou liée à la progression tumorale (par succession d'anomalies génétiques) Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

CLASSIFICATION DES TUMEURS Tissu d’origine Tumeurs de l’épihtélium (90%) Tumeurs du tissus conjonctif Tumeurs des cellules sanguines Tumeurs mélaniques Bénigne -Papillome -Adénome -Fibrome -Lipome -Léiomyome -Angiome… Naevus naevocellu laire Maligne Carcinome Épidermoïde Basocellulaire Adénocarcinome -Fibrosarcome -Liposarcome -Léiomyosarcome -Angiosarcome -lymphome -syndrome myeloprolif Mélanome Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Histoire naturelle du cancer Initiation Promotion Invasion Métastases

Histoire naturelle du cancer Carcinogénèse et évolution tumorale Modifications phénotypiques et génotypiques des cellules et des tissus Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

L'apparition du cancer résulte d'une cascade d'événements Cellule normale  cellule précancéreuse  cellule cancéreuse Il faut plusieurs évènements pour que se développe un cancer. Au moins 3 à 4 évènements dans une même cellule. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

3 étapes Initiation : mutations par altérations de l'ADN sous l'influence de carcinogènes. Promotion : expansion clonale. Progression : Invasion loco-régionale Métastases Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

INITIATION Détoxification enzymatique Carcinogènes (chimiques, physiques, microbiologie, virus) Altérations de l'ADN Mutations Radicaux libres Mécanismes de réparation de l'ADN Anti oxydants (exogènes, endogènes) Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Conditions de progression des mécanismes de cancérogénèse Mutations : Activation d'oncogènes ou inactivation d'antioncogènes Atteinte de cellules souches Plusieurs mutations successives (min 3-6) Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Promotion Expansion clonale de cellules souches Maintien de la prolifération Maintien des télomérases Activation télomérase C myc Lésions précancéreuses – cancer in situ Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

INITIATION – PROMOTION Traduction phénotypique Mutations. Augmentation de la prolifération, diminution de l'apoptose (déséquilibre de l'homéostasie). Modifications morphologiques : à l'échelle des cellules et des tissus. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

PROGRESSION INVASION LOCOREGIONALE Développement > 2-3 mm : angiogénèse Mécanismes de l'invasion : Angiogénèse Diminution de la cohésion cellulaire Augmentation de la mobilité cellulaire Enzymes protéolytiques (protéases) : dégradation de la matrice extra cellulaire. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

INVASION LOCOREGIONALE Traduction phénotypique Dépassement de la membrane basale par les cellules épithéliales Extension dans le tissu hôte – stroma tumoral Expression des enzymes de protéolyse de la matrice. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Prolifération – Invasion – Métastases …. Potentiel métastique : colonies à distance Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

INVASION LOCOREGIONALE Traduction clinique Effet de masse Obstruction canalaire – effraction canalaire Envahissement du plexus nerveux Douleur Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Présentation Évolution Grands principes des traitements Diagnostic de cancer Présentation Évolution Grands principes des traitements

Le diagnostic de cancer est toujours basé sur l'examen anatomopathologie sur l'aspect des cellules (cytologie) ou des tissus malades (biopsie) Ne peut pas porter sur IRM, ni ortho…. Examen invasif.. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Aspect des cancers Prolifération Invasion des tissus normaux Destruction des tissus normaux Altération des fonctions des organes Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Destruction des tissus sains … invasion du rein Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

PROGRESSION A DISTANCE DES METASTASES 0,01% des cellules tumorales circulantes  métastase Voie de dissémination métastasique Essaimage direct par les cavités naturelles (séreuses, EM) Transplantation par instrument Extension lymphatique : métastase ganglionnaire Extension hématogène : métastases viscérales Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Mécanismes de la dissémination métastasique vasculaire Intravasation vasculaire (dépendance angiogénèse) Survie dans la circulation Interaction avec les cellules endothéliales – MA Extravasation Migration – Croissance dans le site métastasique Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Dissémination des cellules tumorales vers les autres organes … Foie  poumons  cerveau  os. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Siège des métastases Organes filtres (débit circulatoire, localisation) Ganglions Poumons Foie Os Cerveau Spécificité d'organe Chemokines et récepteurs Facteurs de croissance dans les organes envahis Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

METASTASES Aspect –Fréquence – mode évolutif Aspect macroscopique Nodules (U ou M) Miliaire Infiltration diffuse Aspect microscopique : différenciation variable / tumeur primitive Fréquence : type de cancer – Stade Précoces (rével Tr) – Tardives Rq : Certains ne font jamais de métastases… Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Le pronostic du cancer dépend de son extension locale, ganglionnaire et métastasique Classification TNM (Tumor Node Metastasis) des Tumeurs T : statut d'évolution locale de la tumeur N : statut ganglionnaire M : statut métastasique Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Signes cliniques du cancer Conséquence de la masse tumorale et des conséquences sur les tissus et les organes sains Nodule (palpable, compressif, etc…) Douleurs Signes généraux (fatigue ou asthénie, manque d'appétit ou anorexie, amaigrissement) Dysfonctionnements d'organes Réaction inflammatoire de l'organisme (fièvres sans infection, sueurs profuses, démangeaisons) Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Bilans des cancers Degré d'extension locale du cancer Recherche de la présence de ganglions envahis Recherche des métastases à distance Radiographie , scanner, IRM, échographie, scintigraphie,… Marqueurs tumoraux sanguins. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Grands principes de traitements Traitements locaux des tumeurs Chirurgie Radiothérapie Traitements généraux (systémiques) des tumeurs Chimiothérapie Hormonothérapie Thérapies ciblées Anti-angiogéniques Radiothérapie métabolique Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Epidémiologie des cancers Facteurs génétiques prédisposant Rôle de l'environnement Conduites à risque

Epidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations, des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs : Environnement Mode de vie Facteurs géniques Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Comment un cancer peut-il être héréditaire ? Localisation des mutations Tissu somatique Tissu germinal Pas de transmission à la descendance Transmission à la descendance Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Cancers héréditaires Rares Cancer de l'enfant ou de l'adulte jeune Familles à risque Mutations d'un oncogène ou d'un anti-oncogène Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Comment savoir que l'on a affaire à un cancer héréditaire ? Pour différencier un cancer héréditaire d'un cancer spontané ou sporadique, il faut pouvoir établir cette transmissibilité selon les lois mendéliennes. Ce travail est difficile chez l'homme, enquêtes relativement longues auprès des patients et de la famille On parle de prédispositions familiales à un cancer. Cependant, le contexte génique environnemental et extérieur jouera sur l'expression de l'allèle responsable. C'est la pénétrance. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Le plus souvent le cancer survient chez l'adulte et résulte de l'accumulation d'évènements mutagènes acquis au cours de la vie L'incidence du cancer concorde avec l'accumulation de mutations au cours de la vie. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Le cancer en France Morbidité estimée en 2005 320 000 nouveaux cas Source InVS Mortalité observée 149 000 décès Source : www.cepidc.vesinet.inserm.fr/ Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Incidence Nombre de nouveaux cas de cancer par an : augmente chez les hommes et chez les femmes La mortalité diminue chez les hommes comme chez les femmes 97% de l'augmentation = cancer de la prostate 59% de l'augmentation = cancer du sein 12% de l'augmentation = cancer du poumon Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Incidence L'incidence du cancer du sein diminue. Mais des données plus récentes sur le cancer du sein montrent une diminution depuis 2003 ou 2004 (les données de l'incidence de l'INvS sont extrapolées depuis 2004). Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Evolution de la fréquence du cancer en France Les données de mortalité sont préférables aux données d'incidence pour étudier l'évolution de la fréquence des cancers parce que : Des données de qualité comparables existent depuis plus de 50 ans. La mortalité est moins sensible aux changements de pratique de dépistage et à l'amélioration des outils diagnostiques. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Mortalité (courbe) Hommes : baisse de 1,4% par an depuis 1989 Femmes : baisse de 0,6% par an depuis 1972 Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Mortalité diminue (reprise ) La mortalité par cancer diminue : Depuis 1989 chez les hommes de 1,4% par an Depuis 1972 chez les femmes de 0,6% par an Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

La mortalité diminue Le cancer est première cause de décès devant les maladies cardiovasculaires : En 1987 chez l'homme En 1999 chez la femme essentiellement parce que la mortalité par maladie cardiovasculaire diminue plus fortement que la mortalité par cancer. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Cf. poly Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Variation du nombre de cancer entre 1968 et 2005 Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Nombre de nouveaux cas de cancer chez l'homme en 2005 (par ordre décroissant) Prostate (62 000) Poumon (24 000) Côlon-rectum (20 000) Bouche, pharynx, larynx (13 000) Vessie (8 000) Lymphome non Hodgkin (5 500) Rein (5 400) Foie (5 100) Estomac (4 400) Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Nombre de décès par cancer chez l'homme, en 2005 (ordre décroissant) Poumon (22 000) Prostate (9 100) Côlon-rectum (8 700) Foie (5 500) Bouche, Pharynx, Larynx (4 700) Pancréas (4 200) Vessie (3 600) Œsophage (3 300) Estomac (3 000) Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Nouveaux cas de cancer chez la femme en 2005 (ordre décroissant) Sein (50 000) Côlon – rectum (17 500) Poumon (6 700) Corps utérin (5 800) Mélanome (4 700) Ovaire (4 700) Col de l'utérus (4 100) Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Nombre de décès par cancer chez la femme, en 2005 (ordre décroissant) Sein (11 000) Côlon – rectum (7 900) Poumon (5 900) Pancréas (3 900) Ovaire (3 300) Leucémies (2 400) Lymphome non Hodgkin (2 000) Foie (1 800) Estomac(1 800) Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

La mortalité par cancer diminue Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Dépistage par frottis est le plus efficace Cf poly ….. Cancer du sein en diminution, cancer du poumon en augmentation, cancer de l'utérus en diminution constante, diminution du cancer de l'estomac Dépistage par frottis est le plus efficace Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Causes connues de cancers Le centre International de Recherche Sur le Cancer (IARC), qui dépend de l'OMS, classe les substances ou expositions en : Certainement cancérinogènes pour l'homme Probablement cancérinogènes pour l'homme Possiblement cancérinogène pour l'homme Inclassable Probablement non cancérinogène pour l'homme Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Carcinogènes identifiées Population Génarale Alcool Contraceptifs oraux* Helicobacter pylori HTLV Oestroprogest. post ménop Oestrogènes post ménop Oestrogènes stér. et non stér. Papillomavirus 16,18,31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 et 66 Radiations ionisantes Rayonnement UV Stéroïdes anabolisants Tabac Tabac environnemental Virus Epstein-Barr VIH Virus Hépatites B et C * Combinés (protège des cancers ovaire et endomètre) Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Carcinogènes identifiés Expositions professionnelles Fonderie fer et acier Gaz moutarde Hydrocarbures poly-cycliques Magenta : fabrication Nickel : composés Peintures en bâtiment Poussière de bois Poussière de cuir Radon : mines Silice Aluminium Amiante, erionite et autre Amines aromatiques Arsénic : certains composés Benzène, benzidine, benzo[a]pyrène Beryllium et composés Bis-chlorométhyle éther Cadmium Caoutchouc : industrie Chlorure de vinyle Crome [VI] Fabrication alcool isopropyl Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Carcinogènes identifiés Médicaments Agents alkylants Chlornaphazine Diethylstylboestol Etoposide Immunosuppresseurs : ciclosporine Phénacétine Tamoxifène Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Fraction de la mortalité par cancer attribuable aux facteurs de risque identifiés …. … Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Fraction de la mortalité par cancer attribuable aux facteurs de risque identifiés Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Classification des causes de cancer pour l'homme et la femme. Hommes Femmes Tabac 33,4% 9,6% Alcool 9,4% Agents infectieux 4,4% Toxiques professionnels 3,7% Inactivité physique 3% 3,3% Obésité et surpoids 1,2% 2,3% Rayons ultraviolets 0,6% Hormonothérapie 2,2% 0,5% Facteurs liés à la reproduction Pollution 0,04 à 1% 0,9% 0,3% Autres 47% 72,6% Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

I - Tabac

Tabac - Mortalité Cancer Décès attribuable Poumon 20 000 Bouche, pharynx, larynx, œsophage 6 400 Foie 2 200 Vessie 2 100 Pancréas 1 500 Estomac 1 200 Rein 600 Col de l’utérus 300 Total 34 000 Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Tabac - Mortalité Cancer Hommes Femmes Total 29 000 5 000 34 000 Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Décalage Les effets observés sur la santé en 2006 sont la conséquence des comportements du passé. Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans, c'est-à-dire vers 1956. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Bilan à long terme On peut penser que les deux tiers des fumeurs réguliers mourront à cause du tabac. Source : Doll. BMJ 2004 – 50 années de suivi de 34 000 médecins anglais. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur, proportionnel à dose x durée4,5 Dose double  Risque double Durée double  Risque x 20 Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Mortalité des médecins anglais nés en 1900-1930, fumeurs de cigarettes et non fumeurs, 50 années de suivi : 1951-2001 En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Arrêter vers 30 ans (entre 25 et 34 ans) Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 30 ans, le gain en espérance de vie est de 10 ans. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Arrêter vers 40 ans (entre 35 et 44 ans) Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 40 ans, le gain en espérance de vie est de 7 ans Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Arrêter vers 50 ans (entre 45 et 54 ans) Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 50 ans, le gain en espérance de vie est de 4 ans. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Arrêter vers 60 ans (entre 55 et 64 ans) Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 60 ans, le gain en espérance de vie est encore de 1 an. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Mortalité par cancer du poumon Chez l'homme elle diminue Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

II . Alcool

Alcool Effet de la dose Pas d'effet du type de boisson Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Alcool - Mortalité Cancer Décès attribuable Bouche, pharynx, larynx et œsophage 6 000 Foie 1 700 Côlon et rectum 1 200 Sein 1 000 Total 9 900 Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Résultats - Mortalité Cause Décès attribuable Fraction attribuable Tabac Alcool 34 000 9 900 24% 7% Total mortalité par cancer 144 000 Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Alcool - Mortalité Cancer Hommes Femmes Total 8 200 1 700 9 900 Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Consommation d'alcool en France Mortalité par cancer de la bouche, du pharynx, du larynx et de l'œsophage … Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

III . Autres causes de cancer

Infections - Mortalité Cancer Cause Mortalité Foie Virus C et B 2 200 Col de l’utérus HPV 1 500 Estomac Helicobacter 900 Lymphome non hodgkinien EBV 400 Bouche et pharynx 300 Hodgkin 100 Total 5 400 Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Expositions professionnelles et mortalité par cancer Total Poumon 2 500 Mésothéliome 600 Vessie 170 Leucémie 120 Larynx 50 Sinus nasal 30 Peau 5 3 400 Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Mortalité par cancer due au surpoids et à l'obésité en 2000 Décès Colorectal 950 Sein, 50 ans et + 530 Rein 400 Corps utérin 240 Œsophage (adénocarcinome) 220 Total 2 300 Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Mortalité par cancer due à l'inactivité physique en 2000 Décès Côlon 1 100 Sein Total 2 200 % des cancers 1,6% Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Mortalité par cancer chez les femmes en 2000 due au traitement de la ménopause et à la pilule Décès Traitement de la ménopause Cancer sein 1 120 Cancer ovaire 60 Pilule Total 1 240 Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Traitemement de la ménopause Incidence du cancer du sein entre 50 et 60 ans Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Caractéristiques de la vie reproductive considérées comme facteurs de risque de cancer Cancer du sein Nulliparité Âge au premier enfant Nombre d'enfants Allaitement Cancer de l'ovaire Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Pollution et cancer Les seuls résultats certains sont l'existence d'excès de risque de cancer pour : Le tabac environnemental (passif) L'exposition domestique à l'amiante Les effets de l'exposition au radon dans les maisons et d'autres sources de pollution n'ont pas été quantifiés. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Alimentation et cancer Pour l'instant, aucun facteur de risque alimentaire précis n'a été identifié. Cependant, les études de migrants ont montré des variations dans l'incendie des cancers après l'adoption des habitudes alimentaires du pays d'accueil. L'influence des facteurs alimentaires et du mode de vie sur l'incidence des cancers ne peut donc être négligée, bien que les facteurs de risque spécifiques restent à identifier. La fraction des cancers attribuables à ces facteurs alimentaires non encore identifiés est inconnue. Simulation pour fruits et légumes : prévention max. 2 à 3% des cancers. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Champs électromagnétiques Lignes électriques : Quelques indications d'une augmentation du risque de leucémie de l'enfant pour une exposition à plus de 0,4 µT. RR 2,0 (IC 95% : 1,3 à 3,1) prévalence de l'exposition 0,6% d’où : FA 0,6%. Si l'association était causale, cette exposition serait la cause de 2,4 cas et de 0,5 décès chaque année en France. Aucune indication d'un accroissement du risque d'autres cancers dans l'enfance ou de cancers de l'adulte. Téléphones mobiles : Pas d'association entre téléphone mobile et tumeur cérébrale Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Prévention des cancers Lutte contre le tabac Alimentation Vaccinations

Nombre de cigarettes par adulte et par jour Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Diminution…. , avec un pic autour des années 1980 : avec … Diminution….., avec un pic autour des années 1980 : avec ….., ça continue à monter chez la femme. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Cigarettes manufacturées Loi Veil : 1976 Loi Evin : 1991 …. Conséquences sur l'épidémio Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Fraction attribuable au tabac en 2000 90% des cancers du poumon masculins 42% des cancers du poumon féminins Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Maladies dont le risque est augmenté chez les fumeurs Cancers : Poumon Bouche, pharynx, larynx et œsophage Autres et non précisé Maladies cardiovasculaires Maladies respiratoires Autres maladies Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Attribuables au tabac en 2000 1 décès sur 9 : 1 décès masculin sur 5 1 décès féminin sur 50 Entre 35 et 69 ans 1 décès masculin sur 3 1 décès féminin sur 16 Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Réduction de consommation : une stratégie très peu efficace 10 cigarettes par jour pendant 10 ans: Risque de base 1 10 cigarettes par jour pendant 10 ans puis 5 cigarettes par jour pendant 10 ans : Risque x 15 10 cigarettes par jour pendant 10 ans puis 10 cigarettes par jour pendant 10 ans Risque x 20 Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Ventes de cigarettes Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Ventes et prix évoluent en miroir Augmentation des prix, plus le prix augmente (après 2000 : de 22%), plus la consommation baisse (après 2000 : de 14% puis de 21%) Le tabac augmente comme les autres produits : le produit relatif est constant. Le prix relatif du tabac est corrigé de l'inflation. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Politique de réduction du tabagisme dans la réduction du cancer Le tabac représente la première cause de cancer en France Le passé récent montre qu'une politique anti-tabac efficace est possible L'augmentation des prix joue un rôle important dans la prévention du tabagisme Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008

Conclusion Le cancer est la première cause de mortalité. Il s'agit en France d'un problème de santé publique important. Le plan cancer a identifié ce problème et a mis en œuvre les moyens nécessaires pour la recherche, la prévention, la prise en charge et le traitement de cette maladie. Propriété de Hermann Lumbu 17/11/2008