Plan de riposte contre la pandémie de Grippe A/H1 N1 Dr Mohamed GHASSOUB Médecin chef du SIAAP Agadir Novembre 2009 SIAAP d'Agadir

A LA GRIPPE PANDEMIQUE A(H1N1) 2009 PLAN SANTE DE RIPOSTE A LA GRIPPE PANDEMIQUE A(H1N1) 2009 25 AOUT 2009 SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Situation mondiale au 1novembre 2009 Source OMS Région Cumulative total as of 1 November 2009   Cases Deaths WHO Regional Office for (AFRO) 14 109 76 WHO Regional Office for the (AMRO) 185 067 4399 WHO Regional Office for the (EMRO) 22 689 137 WHO Regional Office for (EURO) Over 78 000 At least 300 WHO Regional Office for (SEARO) 44 147 661 WHO Regional Office for the Western Pacific (WPRO) 138 288 498 Total Over 482 300 At least 6 071

Situation au Maroc au jeudi 5 novembre 2009 (source ministère de la santé) Quarante-deux (42) nouveaux cas de grippe A/H1N1 ont été diagnostiqués et confirmés ce jour à Tanger, Casablanca, Marrakech, Fès, Benslimane, Oujda et Meknès. Tous les cas sont soumis au traitement à domicile avec contrôle régulier par les services sanitaires du Ministère de la Santé. Aucun cas compliqué de grippe A/H1N1 ni de décès dus à la maladie n’a été enregistré. A ce jour et depuis la déclaration du premier cas le 10 juin 2009, un total de 592 cas de Grippe A/H1N1 a été confirmé, dont 297 cas enregistrés en milieu scolaire.

Phase B: pandémie Elle correspond à une situation épidémiologique avec transmission communautaire active : requiert de nouvelles procédures de surveillance SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

I. ELEMENTS DU PLAN SANTE Service des Mladies Epidémiques 30 March 2017 I. ELEMENTS DU PLAN SANTE Surveillance épidémiologique et virologique Définition du cas Modalités de surveillance et circuit de l’information Surveillance des effets secondaires des médicaments et vaccins Prise en charge (à domicile, en ambulatoire et à l’hôpital) Formes bénignes Formes graves Personnes à risque Prévention par les mesures pharmaceutiques (vaccination et chimioprophylaxie) et non pharmaceutiques Plan de communication (2ème phase) Communication institutionnelle Communication opérationnelle SIAAP d'Agadir

II. PRINCIPES DU PLAN SANTE Service des Mladies Epidémiques 30 March 2017 II. PRINCIPES DU PLAN SANTE Equité Respect de la dignité des personnes Responsabilité Transparence Optimisation du rapport bénéfice-risque en santé SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

III. Objectifs de la riposte sanitaire en phase pandémique Service des Mladies Epidémiques 30 March 2017 III. Objectifs de la riposte sanitaire en phase pandémique Limiter le nombre de personnes infectées  Réduire la mortalité Limiter l’impact sanitaire de la pandémie SIAAP d'Agadir 8 SIAAP d'Agadir

Les principales conséquences sanitaires d’une pandémie au Maroc Service des Mladies Epidémiques 30 March 2017 Les principales conséquences sanitaires d’une pandémie au Maroc 1/3 de la population sera touchée au cours des prochaines vagues, et en cas de pandémie bénigne à modérée :9 Millions de cas (1/3; 2/3) On estime que parmi les sujets cliniquement malades, jusqu’à 50 % n’auront besoin que de soins ambulatoires, 1 % seront hospitalisés;( environ 90 000 patients ) et se rétabliront Et 0,4 % mourront(environ 36 000 décès) SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

CAS ATTENDUS DANS LA REGION SMD Scénario modéré PROVINCES Population totale 2009 (a) cas (30% de a) (b) Hospitalisation (1% de b) ( c ) Réa (15% de c) (d) Agadir Ida Outanane 550 000 165 000 1650 248 Chtouka Ait Baha 323 000 96 900 969 146 Inezgane Ait Melloul 493 000 147 900 1479 222 Taroudannt 809 000 242 700 2427 364 Tiznit 336 000 100 800 1008 151 Ouarzazate 529 000 158 700 1587 238 Zagora 291 000 87 300 873 131 TOTAL 3 329 000 998 700 9987 1498 SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

CAUSES AGGRAVANTES Absentéisme professionnel important >40% Personnels atteints Enfants malades des personnels Arrêts des transports publics Peur Comportements irrationnels ou asociaux : Afflux vers les hôpitaux Violences pour obtenir des masques et des médicaments Apparition d’un marché noir et de contrefaçons Difficultés majeures dans les circuits d’approvisionnements hospitaliers L’ensemble des services publics sont touchés SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Impact économique et social Service des Mladies Epidémiques 30 March 2017 Impact économique et social Baisse fréquentation des lieux publics (café, cinéma, transport,...) Diminution du Tourisme Perturbation du transport aérien, chute des cours du pétrole, du commerce international Perturbation de l’industrie École fermée…. SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Une communication mal maîtrisée conduit à des stockages inconsidérés entraînant des pénuries et éventuellement des pillages de magasins. Une interruption prolongée de l’activité de certaines entreprises mal préparées pourrait mettre en cause leur survie. Coûts directs du système de santé : ils découlent de la demande accrue de prestations de santé avant et pendant la pandémie Bénéficiaire, Industrie pharmaceutique (médicaments, vaccins, masques,...) Contrefaçon , contrebande …. SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

MESURES BARRIÈRES

1. ORGANISATION DE L’ACCUEIL ET DE LA PRISE EN CHARGE MEDICALE SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

CIRCUITS DE PRISE EN CHARGE Notification, aux services du ministère de la santé, des cas pris en charge. HOSPITALIER Hôpitaux publics Cliniques privées Autres établissements AMBULATOIRE Centre de Santé Cabinet privé Pharmacie TRIAGE Circuit normal de prise en charge des malades Circuit Grippe A (H1N1) EVALUATION Hospitalisation si : Cas grave Difficulté de traitement à domicile Règle : TTT à domicile Modalités TTT adaptées aux cas SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

ACCUEIL/TRIAGE L’organisation de l’accueil des patients revêt un caractère essentiel pour la protection du personnel et des patients SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Le triage à l’entrée se base sur la définition officielle du cas. Un cas de grippe clinique est défini par l’association : d’une fièvre ≥ 38°C d’apparition brutale, avec toux ou mal de gorge ne pouvant être expliqué par une autre affection. Suite au triage, les patients sont orientés sur deux circuits distincts ne se croisant pas : Circuit malade grippé et Circuit malade non grippé. SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Circuit malade non grippé Malade non urgent : traitement en ambulatoire. Malade urgent : référence en milieu hospitalier (prise en charge de l’urgence selon les cas) SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Circuit malade grippé L’évaluation initiale a pour but d’apprécier la gravité ou non de la maladie : Patients présentant des signes de gravité: référence en milieu hospitalier Patients sans signes de gravité: traitement symptomatique et « antiviral », suivi à domicile NB: La co-morbidité ne doit pas conduire systématiquement à l’hospitalisation. SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

FACTEURS DE RISQUE DE COMPLICATION Enfants âgés de moins de 23 mois Femmes enceintes Affections broncho-pulmonaires chroniques, Cardiopathies congénitales , IC et valvulopathies graves Néphropathies chroniques graves ; Accident vasculaire cérébral invalidant ; Drépanocytoses ; Diabète de type 1 ou 2 Immunodépression ; Obésité morbide avec un IMC > à 40 Alcoolisme avec hépatopathie chronique Sujets de 65 ans ou plus SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

CAS PARTICULIER : FEMMES ENCEINTES En présence de signes respiratoires, un syndrome fébrile doit entraîner une consultation hospitalière avec prise en charge obstétricale concomitante L’hospitalisation en secteur dédié d’une femme enceinte présentant un syndrome fébrile associé à des signes respiratoires est conseillée. SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

CRITÈRES D’HOSPITALISATION : CHEZ L’ENFANT Difficultés alimentaires chez un nourrisson de moins de 6 mois ; Tolérance clinique médiocre de la fièvre, malgré les mesures adaptées ; Signes de déshydratation aiguë associée ; Existence de troubles de la vigilance ; Convulsions répétées ou état de mal convulsif ; Signes de détresse respiratoire, apnées ; Contexte particulier : très jeune âge (inférieur à 3 mois), antécédents de prématurité et/ou situations à risque connues. SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

CRITÈRES D’HOSPITALISATION : CHEZ L’ADULTE Dyspnée d’effort ou de repos ; Difficultés respiratoires ; Cyanose ; Expectorations teintées ou hémoptoiques Troubles de la vigilance, désorientation, confusion ; Hypotension artérielle < 90 mm Hg ; Température ≤ 35° C ou ≥ 40°C ; Fréquence respiratoire > 30/min ; Tachycardie >120/min ; Douleurs thoraciques ; Persistance de la fièvre pendant plus de 3 jours après traitement initial. SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Mesures non-pharmaceutiques 2. MESURES DE PROTECTION Mesures non-pharmaceutiques SIAAP d'Agadir

Service des Mladies Epidémiques 30 March 2017 OBJECTIFS : Réduire le risque de transmission inter-humaine. Les personnes à protéger : Les professionnels de santé ayant des contacts fréquents avec les malades et avec des produits potentiellement contaminés par le virus Les personnes au voisinage d’un malade atteint par le virus AH1N1 Le personnel des services devant assurer la continuité des services vitaux SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

a. Le port de masque SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Les masques chirurgicaux : masques anti-projections Service des Mladies Epidémiques 30 March 2017 Les masques chirurgicaux : masques anti-projections Objectifs et indications Protection de l’environnement du porteur : Le masque chirurgical est destiné à éviter, lors de l’expiration de celui qui le porte , la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures ou de salive pouvant contenir des agents infectieux Protection du porteur : En cas de projection de gouttelettes En cas de projection de liquides biologiques Attention : pas de protection contre les agents infectieux transmissibles par voie aérosols (petites particules) SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Les masques de protection respiratoire individuelle (PRI) Protège le porteur contre les risques d’inhalation d’agents infectieux transmissibles par voie aérienne et par gouttelettes. 3 classes d'efficacité pour ces masques en fonction de la valeur maximale de pénétration du média vers l'intérieur (particules de 0.01 à 1µ) Un masque FFP1 arrêtera au minimum 78% des particules. Un masqueFFP2 arrêtera au minimum 92% des particules. Un masque FFP3 arrêtera au minimum 98% des particules. Le port de masques de type FFP2 est préconisé pour les personnels de soins et pour les personnes à risque majeur d’exposition SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

b. Les principales règles d’hygiène à respecter par le personnel soignant SIAAP d'Agadir

Lavage des mains SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

La friction : Une technique efficace Avant lavage Après Savon doux 30 sec Après friction HA 30 sec Après savon antiseptique 30 sec Elimination des bactéries SIAAP d'Agadir 32

Au contact du patient atteint de grippe pandémique Hygiène des mains par friction avec une solution hydroalcoolique ou à défaut, lavage avec un savon antiseptique, au moins 30 secondes avant et après tout contact avec le patient ou son environnement Port du masque chirurgical par le patient Gants à usage unique non stériles pour tout soin au patient ou contact avec son environnement immédiat Port de masque de type FFP2 SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Désinfecter le matériel médical avec des lingettes alcoolisées Port de vêtements de protection ( sur blouses) en cas de risque de projection de produits d’origine humaine (aspiration, endoscopie, manipulation de matériel et de linge souillés…). Port de lunettes de protection réutilisables (à désinfecter avec des lingettes spécifiques), en cas de risque de projections de produits d’origine humaine Désinfecter le matériel médical avec des lingettes alcoolisées Autres mesures: Limitation du nombre de soignants Limitation maximale des visites SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

c. Les principales règles d’hygiène à respecter par le malade SIAAP d'Agadir

Le malade doit porter un masque anti-projections dès qu’il est en contact avec un soignant ou avec toute personne l’approchant à moins d’un mètre. Isolement en chambre individuelle si possible avec aération de la pièce SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Le lavage des mains Le comportement hygiénique lorsqu’il tousse, se mouche ou crache Utilisation de mouchoirs à usage unique La gestion des déchets SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

3. TRAITEMENT SIAAP d'Agadir

Traitement symptomatique Concerne tous les malades présentant un syndrome grippal Il est adapté à l’état du patient : Antipyrétique, anti-inflammatoire, etc. Antalgique Antibiotiques Etc.… SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Le traitement antiviral Inhibiteurs de la neuraminidase (enzyme virale)IN: Zanamivir AMM 07/99 (Relenza) Oseltamivir AMM 06/02 (Tamiflu/Genflu)

Le traitement antiviral Est administré sur prescription médicale selon les signes cliniques, les facteurs de co-morbidité, le terrain et selon l’âge en milieu ambulatoire ou en milieu hospitalier. Le traitement antiviral spécifique est de règle pour : Les femmes enceintes ; Les enfants en bas âge (<2 ans) ; Les personnes âgées au-delà de 65 ans ; Co-morbidité associée (pathologies chroniques broncho-pulmonaires, cardiaques, rénales, hématologiques, Diabète, immunodépression, obésité) ; SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

POSOLOGIE DU TRAITEMENT ANTIVIRAL En traitement prophylactique , le Tamiflu doit être prescrit selon le schéma suivant : Adultes : une gélule de 75 mg une fois par jour pendant 10 jours Enfants : gélules ou poudre Moins de 15 kg : 30 mg une fois par jour pendant 10 jours ; De 15 kg à 23 kg: 45 mg une fois par jour pendant 10 jours ; De 23 kg à 40 kg: 60 mg une fois par jour pendant 10 jours ; Plus de 40 kg : 75 mg une fois par jour pendant 10 jours. 30/03/2017 SIAAP d'Agadir

POSOLOGIE DU TRAITEMENT ANTIVIRAL En traitement curatif, l’Oseltamivir sera prescrit, selon le schéma suivant : Adultes : une gélule de 75 mg 2 fois par jour pendant 5 jours Enfants : gélules ou poudre Moins de 15 kg : 30 mg 2 fois par jour pendant 5 jours ; De 15 kg à 23 k:45 mg 2 fois par jour pendant 5 jours ; De 23 kg à 40 kg: 60 mg 2 fois par jour pendant 5 jours ; Plus de 40 kg : 75 mg 2 fois par jour pendant 5 jours. SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

4. VACCINATION SIAAP d'Agadir

Service des Mladies Epidémiques 30 March 2017 a. Objectifs Préserver l’intégrité du système de soins et des infrastructures essentielles en vaccinant le personnel stratégique (professionnel de santé tout secteur confondu, personnel de la sécurité et personnel devant assurer la continuité des services vitaux). Réduire la morbidité et la mortalité,  liées à la grippe A(H1/N1) par une couverture optimale par le vaccin spécifique de la population vulnérable SIAAP d'Agadir

Service des Mladies Epidémiques 30 March 2017 b. Population cible prioritaire (réunion du comité d’experts du 28 septembre 2009) Groupes cibles Priorité Professionnels de santé (public & privé) 1 Pèlerins 2 Femmes enceintes à partir du 2ème trimestre 3 Enfants âgés entre + 6 mois et 23 mois 4 Personnes atteintes de pathologies chroniques 5 Personnel devant assuré la continuité des services vitaux 6 Personnes vivant en institution (Collectivités fermées) 7 Personnel de sécurité 8 NB: L’ordre des priorités peut être changé par le comité des experts SIAAP d'Agadir

c. Le vaccin contre la grippe A/H1N1 Avis favorable du comité des produits médicamenteux à usage humain (CHMP - The Committee for Medicinal Product for Human Use) 25 septembre 2009 AMM de l’Agence Européenne du Médicament (EMEA - European Medicines Agency) 15 jours après SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Vaccins A(H1N1)v ayant une AMM Composition qualitative et quantitative (pour 0,5 ml) Type de vaccins Souches Quantité d’hémagglutinine (HA) Adjuvant Focetria* (Novartis) Antigènes de surface Cultivé sur œuf A/California/7/2009 X-179A from NYMC 7,5 microgrammes pour 0.5 ml MF59C.1 Pandemrix* (GSK) Virion fragmenté Cultivé sur œuf A/California/7/2009 X-179A from NYMC 3,75 microgrammes pour 0.5 ml AS03 Celvapan** (Baxter) Virion entier Cultivé sur cellule vero A/California/7/2009 7,5 microgrammes pour 0.5 ml sans * AMM septembre 2009 ** AMM octobre 2009 6/10/09

Substance active: Adjuvant : suspension et émulsion pour émulsion injectable Vaccin grippal pandémique (H1N1) (virion fragmenté, inactivé, avec adjuvant) Substance active: Vaccin grippal fragmenté inactivé, contenant l’antigène* analogue à : A/California/7/2009 (H1N1)v-virus analogue 3,75 microgrammes** par dose de 0,5 ml * cultivé sur œufs ** exprimé en microgrammes d’hémagglutinine Adjuvant : Le vaccin contient un « adjuvant » (AS03) pour stimuler une meilleure réponse. Cet adjuvant contient du squalène (10,69 milligrammes), du DL-α-tocophérol (11,86 milligrammes) et du polysorbate 80 (4,86 milligrammes). SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Chlorure de sodium (NaCl) Phosphate disodique dodécahydraté (Na2HPO4) Autres composants : Polysorbate 80 Octoxynol 10 Thiomersal Chlorure de sodium (NaCl) Phosphate disodique dodécahydraté (Na2HPO4) Phosphate monopotassique (KH2PO4) Chlorure de potassium (KCl) Chlorure de magnésium (MgCl2) Eau pour préparations injectables SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Indication Prévention de la grippe pandémique SIAAP d'Agadir

Conditionnement – Présentation multi doses Le vaccin se présente sous la forme de deux flacons séparés : un flacon d’Antigène (2,5 ml de suspension) un flacon d’Adjuvant (2,5 ml d’émulsion) Ces deux flacons doivent être mélangés avant l’administration Présentation multi doses (10 doses par flacon reconstitué de 5 ml) Le vaccin reconstitué peut être conservé 24 h à 25°C Chaque boîte comprend 50 flacons d’adjuvant et 50 flacons d’antigène SIAAP d'Agadir

0,5 ml en IM Antigène Adjuvant SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Posologie et mode d’administration En intramusculaire, habituellement dans le haut du bras Adulte et enfants âgé de plus de 10ans: Une dose de 0,5 ml Enfants âgés de 6 mois à 9 ans: Une dose de 0,25 ml NB: Enfants âgés de moins de 6 mois la vaccination n'est pas recommandée. SIAAP d'Agadir

Contre-indications à la vaccination antigrippale H1N1v Antécédent de réaction anaphylactique à l’un des constituants du vaccin ou à des résidus à l’état de traces (tels que l’oeuf, les protéines de poulet, l’ovalbumine, le formaldéhyde, le sulfate de gentamicine et le désoxycholate de sodium). Précaution d’emploi : - Antécédents d’hypersensibilité à la substance active, ou à l’un des excipients, au thiomersal et aux résidus à l’état de traces. 6/10/09 55

SURVEILLANCE DES EFFETS INDESIRABLES MEDICAMENTS ET VACCINS SIAAP d'Agadir

Recommandations de l’OMS CONTEXTE Recul insuffisant Administration à grande échelle Utilisation en association avec d’autres médicaments Utilisation chez la population à risques: l’enfant, le sujet âgé, la femme enceinte ... Recommandations de l’OMS SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Notification de tout événement indésirable (grave ou non grave, inattendu ou attendu) coïncidant avec la prise des médicaments impliqués dans le traitement de la grippe A/H1N1 ou avec l’usage du vaccin SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Les notifications doivent être systématiquement adressées au Centre National de Pharmacovigilance sur FICHE DE DECLARATION DES EFFETS INDESIRABLES DES MEDICAMENTS /VACCINS ET AUTRES PRODUITS DE SANTE SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

Par l’un des moyens suivants : le téléphone: 24h/24 & 7j/7 au 0801 000 180 ou 05 37 68 64 64 le fax: 05 37 77 71 79 le site internet www.pharmacies.ma le courrier postal : Rue Lamfadel Cherkaoui, BP 66 71, Madinat Al Irfane Rabat SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

5. COMMUNICATION EN SITUATION DE CRISE SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

La perception du risque Selon les Experts: le risque est élevé lorsque sa probabilité de survenue est grande Selon le Public: le risque est élevé lorsque ses effets néfastes sont importants, font peur et sont visibles/perceptibles SIAAP d'Agadir

Donner les évidences sur l’absence de gravité Message principal: Quoi faire ? Écouter Démystifier Dédramatiser Rationaliser la peur Donner les évidences sur l’absence de gravité Message principal: Trouvez une manière respectueuse de dire aux personnes : calmez-vous !! Gestion des émotions Démystifier Dédramatiser Rationnaliser Panique et effets néfastes 0 Probabilité du risque 100 SIAAP d'Agadir

Stimuler / susciter l’émotion pour inciter à l’action Quoi faire? Stimuler / susciter l’émotion pour inciter à l’action Message principal: Regardez ce qui se passe ailleurs….!!!!!! Panique et effets néfastes Promotion – Plaidoyer pour des mesures de prévention et de protection 0 Probabilité du risque 100 SIAAP d'Agadir

Communication sur la crise Quoi faire? Informer régulièrement Orienter Aider à la décision Dire la vérité sur le risque Quoi faire? Informer régulièrement Orienter Aider à la décision Dire la vérité sur le risque Message principal : Exprimer de l’empathie et contenir les émotions Nous vivons la même chose avec vous Panique et effets néfastes 0 Probabilité du risque 100 SIAAP d'Agadir

Communication sur la crise Gestion des émotions Démystifier Informer régulièrement Orienter Aider à la décision Dire la vérité sur le risque Gestion des émotions Démystifier Dédramatiser Rationnaliser Panique et effets néfastes Éducation sanitaire Relations décideurs et détenteurs d’enjeux Plaider pour limiter le risque Promotion – plaidoyer des mesures de prévention et de protection 0 Probabilité du risque 100 SIAAP d'Agadir

Mesures d’hygiène Le virus grippal se transmet essentiellement par l’air. Il peut également se retrouver: sur les mains et sur les objets contaminés (poignées de portes, téléphones, plans de travail…). Des mesures d’hygiène de base lavage des mains Hygiène respiratoire SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

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JETTE TOUJOURS TON MOUCHOIR DANS UNE POUBELLE ET LAVE-TOI LES MAINS APRÈS SIAAP d'Agadir SIAAP d'Agadir

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MERCI POUR VOTRE ATTENTION