Lésion du tronc commun: reste-t-il une place pour la chirurgie Etat de la littérature La vision du chirurgien Christian LATREMOUILLE, MD, PhD Département de chirurgie cardiaque Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris
Revascularisation globale En intention de traiter 2005 Revascularisation globale En intention de traiter PTCI (1518pts) vs CABG (1533pts) A 1an
2005
2005
COMMENTAIRES Méta analyse revascularisation globale Limitée à un an 2005 Méta analyse revascularisation globale Limitée à un an Alors que BARI, mortalité plus importante à 5 et 7ans dans le groupe PTCI vs Chir (pts diabetiques), mais autre époque Taux de revascularisation élective importante
GUIDELINES JACC 2009
GUIDELINES EUR HEART J 2010
2008
Sténose > 50 % du tronc non protégée 1102 PTCA vs 1138 Cabg 2008 Sténose > 50 % du tronc non protégée 1102 PTCA vs 1138 Cabg DC, IDM avec onde Q, AVC Revascularisation éléctive après procèdure Sous groupes stent nu (28.9%) vs Chir stent actif (71.1 ) vs chir
2008 S U R V I E M O R B i R E V A S c Stent vs Chir Stent nu vs Chir Stent actif vs Chir
Pénalisation des résultats chirurgicaux Commentaires 2008 Sous-groupes Différents pour stent Chir off pump 42% Chir : 98.4 % MIG/IVA Chir : pts + agés, + de Co Morbidité (Diabète, DysL, Tabac, IDM, Vasc périph, FE basse, angor instable, tri tronc, CDte° Pénalisation des résultats chirurgicaux
2011
Stent actif (sirolimus) vs chir, randomisation 300 pts vs 300pts 2011 Chir trt de choix Stent actif (sirolimus) vs chir, randomisation 300 pts vs 300pts Evolution, étude de non infériorité du Stent DC IDM, AVC, revascularisation élective A 1 puis 2 ans
Nécessité de prolonger les courbes 2011 Nécessité de prolonger les courbes Pas de diagramme des revascularisations électives
2011 PCI CABG % % À 2 ans
Commentaires Résultats à plus long terme De la morbi-mortalité 2011 Résultats à plus long terme De la morbi-mortalité Du nombre de procèdures complémentaires
348 pts (CABG) vs 357 pts (PTCA) extrait de l’étude globale 2010 348 pts (CABG) vs 357 pts (PTCA) extrait de l’étude globale
2010
2010
Commentaires Résultats à un an comparables en terme de sécurité et d’efficacité Intérêt des résultats de la cohorte à 5 ans (ce qui est prévu)
Commentaires Pts traités entre 2000 et 2004 16336 chir vs 212 PTCA Appariement 135 / 135 Période intermédiaire stent nu / stent actif Groupe stenté pts plus sévères
2009
2009
Résultats 2009
Commentaires Résultats à 1, 2 et 3 ans 2009 Résultats à 1, 2 et 3 ans Id dans les deux groupes pour mortalité, IDM, AVC Avantages de la chirurgie pour les revascularisations complémentaires Revoir les Guidelines ACC/AHA
Conclusion Evolution des résultats chirurgicaux et du stenting Apports des stents actifs Souhait de résultats à plus long terme 5 et 7 ans Analyse de sous groupes (diabètiques)
Conclusion Evolution des résultats chirurgicaux et du stenting Durée de procèdure et d’hospitalisation initiale Stents étapes itératives CABG étape unique