CARDIAC MAGNETIC RESONANCE IMAGING FOR THE BEGINNER S. FEKIH AHMED, M. MAATOUK, M.A. JELLALI, W. MNARI, A. ZRIG, W. HARZALLAH, R. SALEM, M. GOLLI Service d’imagerie médicale CHU Fattouma Bourguiba Monastir –TUNISIA CARDIAC IMAGING : CA 6

Introduction L’IRM est devenue incontournable dans l’exploration de la pathologie cardiaque. Sa bonne pratique nécessite une préparation physique et psychologique des patients Une technique rigoureuse ainsi qu’une maîtrise des séquences sont nécessaires afin d’obtenir un examen de bonne qualité.

Preparation du patient Vérifier les contres indications d’un examen IRM Expliquer le déroulement de l’examen (apnée répétées de 10 à 20 secondes) Un ECG avant le début l’examen est obligatoire si une épreuve de stress va être réalisée. Vérifier si le rythme est régulier (car toute arythmie contre indique une IRM cardiaque)

Installation du patient Installation confortable du patient en décubitus dorsal Installation des électrodes selon les consignes du constructeurs (aire précordial) Un rasage est parfois nécessaire pour bien fixer les électrodes

Installation du patient Un tracé ECG de bonne qualité est obligatoire: Rythme sinusal Choisir la dérivation où l’onde R est ample et bien détaché du reste du tracé Un changement de position des électrodes est parfois nécessaire pour avoir un meilleur tracé

ECG Dès l’introduction du patient dans le champ magnétique, on observe fréquemment une distorsion du tracé ECG Si le tracé est très distordu avec une onde R peu ample, on peut employer un capteur de pouls placé au doigt

Antenne Antenne en réseau phasé « Phased array » L’utilisation des techniques d’imagerie parallèle est préconisée si le rythme cardiaque rapide Le nombre d’éléments est variable selon le type de l’antenne  un nombre d’élément élevé augmente le rapport signal sur bruit (SNR) mais offre une image moins homogène.

Synchronisation ECG La synchronisation est faite avec les ondes R Deux types de synchronisation sont disponibles : Prospective : acquisition déclenchée par chaque onde R (une partie du cycle R-R peut être acquise) Rétrospective : acquisition continue suivie par une reconstruction des phases à la fin de l’acquisition. Prospective Rétrospective

Temps de déclenchement Le temps de déclenchement ou « trigger delay » : délai entre l’onde R et le temps d’acquisition en mode prospectif Ce temps varie avec la fréquence cardiaque et doit être optimisé par le radiologue avant de débuter la séquence afin de diminuer les artéfacts de mouvement (acquisition en méso-diastole) Exemple : FC = 60bpm  RR = 1s  méso-diastole vers 750 ms Pour une séquence avec un TR = 500 ms  le trigger delay (TD) = 750-500 = 250ms

Plans de référence Deux cavités ou long axe du ventricule gauche (VG) : sur une coupe axiale (séquence de repérage) passant par le VG, on place un plan de coupe passant par le milieu de la valve mitrale et par l’apex du VG.

Plans de référence Petit axe du VG : Positionner un plan de coupe perpendiculaire à l’axe longitudinal du VG sur chacune des deux coupes précédentes (coupe axiale et deux cavités).

Plans de référence Quatre cavités : on réalise un plan de coupe perpendiculaire au petit axe passant par le milieu du VG et l’angle inférolatéral du VD.

Séquences de base Spin Echo (morphologiques): Pondération T1 et T2 Caractérisation tissulaire (graisse, œdème…) Utilise une impulsion sang noir (black-blood) : double inversion récupération Avec ou sans saturation de la graisse T1 T2 STIR

Séquences de base Echo de Gradient (SSFP): Étude morphologique et cinétique (contractilité) Contraste T2/T1  liquide et graisse en hypersignal Acquisition rétrospective ++ Étude de la fonction VG (segmentaire et globale)

Séquences de base Séquence de perfusion : Echo de Gradient (FLASH) ou Echo Planar (IR-EPI) Étude du premier passage du Gadolinium dans le myocarde ++ en respiration libre privilégier la résolution temporelle

Séquences de base Séquence de rehaussement tardif : IR-FLASH 3D ou PSIR (phase sensitive inversion recovery) Réalisées en moyenne 10 min après l’injection Utilise une inversion-récupération pour annuler le signal du myocarde normal  excellent contraste myocarde pathologique (blanc) et myocarde normal (noir) Acquisition prospective En apnée IR-FLASH IR-FLASH PSIR