BRONCHIOLITE Dr Claudia HOSPICE Septembre 2016

DEFINTION  Inflammation des bronchioles obstruction par des sécrétions, risque de détresse respiratoire  Maladie virale - VRS (virus respiratoire syncitial)++: 60-90% - Virus influenzae et para-influenzae - Adénovirus - Rhinovirus  Transmission directe aérienne par les sécrétions contaminées, ou indirecte manuportée  Gravité potentielle  Épidémies: de octobre-novembre à mars

PHYSIOPATHOLOGIE  Bronchopathie obstructive aigue murale et endoluminale  Recrutement des cellules de l ’inflammation, infiltrat de l ’épithélium péribronchique, libération de médiateurs proinflammatoires, œdème sous muqueux  Altération du tapis mucociliaire par déshydratation du mucus entraînant une diminution de l ’épuration mucociliaire.  Hypersécrétion réflexe de la muqueuse

Facteurs favorisants  Ancien prématuré (dysplasie bronchopulmonaire)  Terrain familial atopique  RGO  Tabagisme passif +++: - Inflammation des VA - Sensibilisation allergénique - HRB non spécifique  Pollution extérieure  Collectivité des nourrissons

CLINIQUE  Incubation: 5 jours en moyenne  Phase d’invasion: début d’allure banale par épisode infectieux aigu des VAS (rhinopharyngite) - Fièvre 38° - Rhinite, toux sèche  Phase d’état - Polypnée avec toux et distension thoracique - Signes de détresse respiratoire (score de Silvermann) - À l’auscultation: frein expiratoire avec râles sibilants diffus, râles crépitants fins, diffus et bilatéraux, en fin d ’inspiration, silence auscultatoire dans les formes graves

Définition de la tachypnée en fonction de l’âge  50/min  mois: > 40/min  3-5 ans: > 30/min  >5 ans:> 20/min

Score de Silvermann 012 Balancement thoraco- abdominal Respiration synchrone Thorax immobile Respiration paradoxale Battement des ailes du nez AbsentModéréIntense TirageAbsentIntercostalIntercostal et sus-sternal Entonnoir xiphoïdien AbsentModéréIntense Geignement expiratoire AbsentAu stéthoscope À l’oreille

Critères de gravité  Terrain pathologique - Nourrisson< 6 semaines - Cardiopathie - Maladie pulmonaire chronique - Ancien prématuré<34 SA, âge corrigé<3mois  Signes respiratoires - FR>60/minute - Pauses respiratoires/apnées - Oxygénodépendance - Signes d’hypercapnie (cyanose, sueurs, HTA)  Difficultés alimentaires  Troubles de la conscience

DEGRES DE GRAVITE LégèreMoyenneSévère FR/min< >70 SaO2 (air ambiant) >92%88-92%<88% AlimentationSans difficulté DifficileImpossible TirageAbsent++Présent

Critères d’hospitalisation  Nourrissons de moins de 6 semaines (âge corrigé++), risque de pauses/apnées  Critères de gravité: AEG, difficulté d’alimentation avec risque de déshydratation  Présence de facteurs de risque de gravité  Gravité moyenne ou sévère  Ne pas hésiter si situation sociale difficile, domicile éloigné…

TRAITEMENT  SYMPTOMATIQUE++  Buts: - Diminuer les symptômes - Améliorer le confort du nourrisson - Diminuer le risque de complications  Isolement car contagion++: port de surblouse, de gants, de masque  Lavage des mains avant et après tout contact avec le nourrisson  Mesures générales: - Proclive dorsal 30° - hydratation

TRAITEMENT  Installation en proclive dorsal 30°  Désobstruction rhinopharyngée: douce, avant les repas  Kinésithérapie respiratoire: - courte, - pas trop précoce (phase sécrétante) - à distance des prises alimentaires, 1-2 fois/jour. - Drainage bronchique par accélération du flux expiratoire avec toux provoquée  Alimentation: repas fractionnés, nutrition entérale par sonde nasogastrique si difficultés alimentaires  Si besoin:oxygénothérapie, antibiothérapie, antipyrétiques

ROLE DU SOIGNANT  Détection et évaluation d’une détresse respiratoire  Surveillance des paramètres vitaux: FR, FC, SaO2, t°  Surveillance de l’alimentation, de l’état d’hydratation  Apprécier la gravité  Savoir expliquer et justifier aux familles

TRAITEMENT PREVENTIF  Hygiène: lavage des mains, éviter les baisers si personne infcetée  Décontamination quotidienne des objets et surfaces en collectivité  Anticorps monoclonaux anti-VRS (Synagis) pour les anciens prématurés de moins de 32 SA et les enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire ou de cardiopathie congénitale

EVOLUTION  Favorable le plus souvent - Détresse respiratoire pendant 2-3 jours - Puis régression avec toux et encombrement respiratoire - Guérison au bout de 10 jours, toux persistante 2-3 semaines  Défavorable: - Signes d’épuisement (FR diminuée, thorax immobile, apnées prolongées, bradycardies) - Surinfection bactérienne  Rechutes: 30-60% des enfants. A partir du 3 ème épisode, asthme du nourisson (20 à 25% resteront symptomatiques et deviendront asthmatiques, 50% si terrain atopique personnel ou familial)

CONCLUSION  Pathologie fréquente  Le traitement est avant tout symptomatique  Prise en charge ambulatoire, en dehors de signes de gravité  Éducation des parents