Paris V, 16 avril 2010 Place de l’électrothérapie dans la prise en charge du déconditionnement musculaire chez l’IRC Christophe Rayez, Masseur-kinésithérapeute l’Espace du Souffle TOURS christopherayez@gmail.com

Pourquoi la stimulation neuro-musculaire? L’histoire d’un déconditionnement systémique Une réponse spécifique à des contraintes spécifiques Pourquoi et comment cela fonctionne

L’histoire d’un déconditionnement Maladie Respiratoire Chronique Dyspnée (part respiratoire) Anxiété liée à la dypnée Kinésiophobie Sédentarisation Anxiété de la maladie Déconditionnement et myopathie Dépression mineure Aggravation de la dyspnée (part musculaire) Effondrement de la QDV Diminution de l’EDV

Caractéristiques de base Âge Tabagisme Sévérité de la maladie Comorbidités Facteurs psychologiques

Effet du vieillissement Mutation génétique Wang et coll. Proc Natl Acad Sci U S A. 2001 Mar 27;98(7):4022-7. Epub 2001 Mar 13.

Effet du vieillissement La balance protéique Kimball et coll. Am J Physiol Endocrinol Metab 287:772-780, 2004.

Effet du vieillissement La balance protéique Synthèse protéique Dégradation protéique

Effet du vieillissement Typologie et morphologie Koopman and coll. Am J Physiol Endocrinol Metab 292:151-157, 2007.

Effet du vieillissement Typologie et morphologie Koopman and coll. Am J Physiol Endocrinol Metab 292:151-157, 2007.

Effet du vieillissement Altération de la vitesse de contraction Plant et coll. Journal of Physiology (2002), 543.1, pp. 169–176

Effet du vieillissement Autres conséquences : Perturbation de l’homéostasie des Ca2+ Altération de la qualité musculaire Diminution des capacités antioxydantes Plant et coll. Journal of Physiology (2002), 543.1, pp. 169–176

Effet du tabagisme Morphologie Maria Montes et coll Chest 2008;133;13-18

Effet du tabagisme Diminution du diamètre des fibres Maria Montes et coll Chest 2008;133;13-18

Effet du tabagisme Typologie musculaire Maria Montes et coll. Chest 2008;133;13-18 Nakatani et coll. Jpn. J. Pharmacol. 2002, 157 – 163

Effet du tabagisme Métabolisme Maria Montes et coll Chest 2008;133;13-18

Les origines combinées chez l’IRC L’hypoxémie, fatigue et conduction Dousset et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp 1476–1480, 2001

Les origines combinées chez l’IRC L’hypoxémie et stress oxydant Koechlin et coll. Thorax 2005;60:834–841.

Les origines combinées chez l’IRC L’hypoxémie et endurance Koechlin et coll. Thorax 2005;60:834–841.

Les origines combinées chez l’IRC L’hypoxémie, autres effets Altération de la transmission électrique transmembranaire Altération du recrutement des unités motrices Diminution de la FMVC ? Diminution du rapport stimulation/réponse Diminution de l’endurance

Les origines combinées chez l’IRC L’inflammation systémique Debigaré et coll.Chest 2003; 124:83–89

Les origines combinées chez l’IRC L’inflammation systémique: Activation du catabolisme protéique Stimulation de l’apoptose Atrophie musculaire :perte de force et endurance

Les origines combinées chez l’IRC Le stress oxydatif Couillard et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1664–1669, 2003

Les origines combinées chez l’IRC Le stress oxydatif Couillard et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1664–1669, 2003

Les origines combinées chez l’IRC Le stress oxydatif: Altération de la balance oxydant/antioxydant Diminution de l’endurance Diminution de la force musculaire Diminution de la contractilité (Reid 1996)

Les origines combinées chez l’IRC La corticothérapie, diminution de la force Walsh et coll. Thorax 2001;56:279–284

Les origines combinées chez l’IRC La corticothérapie et force Decramer et coll. Eur Respir J 1997; 10: 417–423

Les origines combinées chez l’IRC La corticothérapie: Diminution de l’endurance Diminution de la force (diminution du nombre et du diamètre des fibres I et II) Altération de la balance protéique

Les origines combinées chez l’IRC La sédentarité et apoptose Alvar et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 485–489, 2002

Les origines combinées chez l’IRC La sédentarité, typologie Couillard et coll. Eur Respir J 2005; 26: 703–719

Une véritable myopathie

Le muscle du BPCO Diminution de volume -30% Bernard et coll.Am J Respir Crit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998

Le muscle du BPCO Diminution du diamètre des fibres Bernard et coll.Am J Respir Crit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998

Le muscle du BPCO Typologie glycolitique Gosker et coll. Eur Respir J 2002; 19: 617–625

Le muscle du BPCO Vascularisation : “In addition, capillaries/fiber ratio was 0.83 +/- 0.05 in COPD, and 1.56 +/- 0.10 in healthy subjects (P < 0.001)” En outre, le ratio de capillaires / fibre est de 0,83 + / - 0,05 dans la BPCO, et de 1,56 + / - 0,10 chez les sujets sains (p <0,001) Jobin et coll. J Cardiopulm Rehabil. 1998 Nov-Dec;18(6):432-7.

Le muscle du BPCO Diminution de la force -15 à 40% Bernard et coll.Am J Respir Crit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998

Le muscle du BPCO Endurance diminuée Coronell et coll.Eur Respir J 2004; 24: 129–136

Le muscle du BPCO Moins vite Moins fort Moins longtemps

Pourquoi s’intéresser au quadriceps? Facteur pronostique Marquis et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 809–813, 2002

Pourquoi s’intéresser au quadriceps? Facteur pronostique Points 1 2 3 VEMS % > ou = 65 50 - 64 36 - 49 < ou = 35 DistTM6’(m) > ou = 350 250 -349 150 - 249 < ou = 149 Dyspnée MRC 0 - 1 4 IMC (Kg/m) > 21 < ou = 21 Détermine la sévérité : quartile 1 : score 0-2 quartile 2 : score 3-4 quartile 3 : score 5-6 quartile 4 : score 7-10

Pouquoi s’intéresser au quadriceps? Facteur pronostique quartile 1 : score 0-2 quartile 2 : score 3-4 quartile 3 : score 5-6 quartile 4 : score 7-10 Celli et coll.N Engl J Med 350;10.2004

Pourquoi s’intéresser au quadriceps? Facteur pronostique Schols et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 157. pp 1791–1797, 1998

Pourquoi s’intéresser au quadriceps? Diminue le taux de mortalité Puhan et coll. Respiratory Research 2005, 6:54

Pourquoi s’intéresser au quadriceps? Diminue le risque de ré-hospitalisation Puhan et coll. Respiratory Research 2005, 6:54

Pourquoi s’intéresser au quadriceps? Maladie Respiratoire Chronique Dyspnée (part respiratoire) Anxiété liée à la dypnée Kinésiophobie Sédentarisation Anxiété de la maladie Déconditionnement et myopathie Dépression mineure Aggravation de la dyspnée (part musculaire) Effondrement de la QDV Diminution de l’EDV

L’électrostimulation musculaire (ESM)

Intérêts de l’ESM Maintien de la masse musculaire Gerovasili et coll. Critical Care 2009, 13:R161

Intérêts de l’ESM Ordre de stimulation non sélectif/CV : Gregory et coll. Physical Therapy . Volume 85 . Number 4 . April 2005

Intérêts de l’ESM Ordre de stimulation non sélectif/CV : “During electrostimulation, muscle fibres are activated without obvious sequencing related to type.” Au cours de l'électrostimulation, les fibres musculaires sont activées sans séquençage évidentes liés au type. Jubeau et coll. Int J Sports Med. 2007 Nov;28(11):901-4. Epub 2007 May 24.

Intérêts de l’ESM Ordre de stimulation des fibres I II I I II

Intérêts de l’ESM Capillarisation les ratios capillaires / fibres musculaires dans le muscle vaste externe des patients atteints de BPCO sévère sont environ 47% inférieures (Jobin et al 1998) L’augmentation de la capillarisation est précoce sous électrostimulation (Hudlická. Am J Physiol 1982)

Intérêts de l’ESM Augmentation de la GH Jubeau et coll. J Appl Physiol 104:75-81, 2008

Intérêts de l’ESM Peu de contre-indications Pas de sollicitation cardio-respiratoire : - intérêt pour les patients les plus sévères - intérêt pour les patients en exacerbation de leur pathologie respiratoire Pas de sollicitations articulaires Travail long : 20 au minimum Le travail musculaire est indépendant de la volonté du patient Matériel adapté au travail en chambre

Intérêts de l’ESM Consommation d'oxygène (11+/-3 versus 8+/-2 mL min-1 kg-1 pour la CV) Ventilation / minute (23+/-4 versus 16+/-2 L min-1 pour la CV) Quotient respiratoire (0.96+/-0.02 versus 0.85+/-0.01 pour la CV)

Mais… Augmentation des lactates Jubeau et coll. J Appl Physiol 104:75-81, 2008

Mais… Augmentation de la souffrance musculaire Jubeau et coll. J Appl Physiol 104:75-81, 2008

Mais… Augmentation de la fatigue après séance Jubeau et coll. J Appl Physiol 104:75-81, 2008

Principes de l’ESM

Principes de l’ESM Sens du courant et moyenne

Principes de l’ESM Relation temps/intensité

Principes de l’ESM Rhéobase et chronaxie

Principes de l’ESM Sommation temporelle

Principes de l’ESM La fréquence

Principes de l’ESM Paramètres des impulsions optimales : Rectangulaire efficacité (+ confort) Durée brève confort (+ efficacité) Moyenne nulle sécurité (+ confort)

Principes de l’ESM Principes pour les quadriceps : Courant bidirectionnel à moyenne nulle Durée d’impulsion à la chronaxie : 400µs Fréquence 20-60 HZ en train d’ondes : 20-40Hz : type I 40-60Hz : type II

Principes de l’ESM

Effets attendus de l’ESM Diminution de la fatigue Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337

Effets attendus de l’ESM Amélioration du moment de force Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337

Effets attendus de l’ESM Amélioration des performances max Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337

Effets attendus de l’ESM Amélioration des performances max Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337

Effet attendus de l’ESM Amélioration de l’endurance Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337

Effet attendus de l’ESM Amélioration du TDM6 Vivodtzev et coll. Chest 2006; 129:1540–1548

Effet attendus de l’ESM Amélioration de la force Vivodtzev et coll. Chest 2006; 129:1540–1548

Effet attendus de l’ESM Amélioration de la force Zanotti et coll. Chest 2003;124;292-296

Effet attendus de l’ESM Amélioration de la QDV et dyspnée Vivodtzev et coll. Chest 2006; 129:1540–1548

Effet attendus de l’ESM Amélioration de la force Amélioration de l’endurance Amélioration du TDM6 Diminution de la dyspnée Amélioration de la QDV Pas de fatigue centrale (Decorte et coll. 2010)

Interrogation sur l’ESM Le peu d’étude chez l’IRC Études à faible cohorte Pas mieux que la CMV Modification de la typologie Quels paramètres Pour qui

…