Cœur et sport Dr Eric DUBOIS

Bienfaits du sport et de l’exercice physique régulier Sur le système cardio-vasculaire et métabolique  Sur le système respiratoire  Sur l’appareil locomoteur  Sur l’humeur  Sur le vieillissement 

Sur le système cardio-vasculaire et métabolique L'effort entraîne une augmentation de la consommation d'oxygène par l'organisme (VO2). L'entraînement a pour effet d'augmenter la capacité maximale de consommation de l’oxygène par l’organisme : la VO2 max: plus on s'entraîne, plus les capacités d'effort augmentent.

Sur le système cardio-vasculaire et métabolique Le coeur est plus lent au repos. Il est démontré qu'il y a un lien quasi linéaire entre la fréquence cardiaque de repos et la mortalité cardio-vasculaire et globale (la mortalité augmente avec la fréquence cardiaque de repos). Chez le sportif très entraîné, le cœur est un peu plus gros que la moyenne « normale » : il se dilate un peu et s’hypertrophie un peu. Il se remplit mieux et se vide mieux que celui du sédentaire.

Sur le système cardio-vasculaire et métabolique Baisse du taux de cholestérol. Augmentation relative du "bon cholestérol". => Frein voire régression de l'athérosclérose ou athérome ("les artères s'encrassent moins") - Diminution de l'aggrégabilité plaquettaire. Augmentation de la fibrinolyse ("sang plus fluide"). - Baisse de la pression artérielle de repos.

Sur le système cardio-vasculaire et métabolique Le risque d'infarctus du myocarde est environ 2 fois plus élevé chez le sédentaire que chez le non sédentaire. Chez le cardiaque, un entraînement physique régulier diminue la morbidité et la mortalité, améliore les capacités physiques.

Sur le système respiratoire Augmentation du débit ventilatoire instantané de pointe, et de la ventilation maximale minute => amélioration des performances respiratoires.

Sur l’appareil locomoteur amélioration de la souplesse articulaire et de la force musculaire… mais certains sports imposent des contraintes articulaires importantes (sports de balle, ski...) prévention de l’ostéoporose amélioration de la coordination.

Sur l’humeur effet favorable sur l’anxiété et la dépression, meilleure gestion du stress.

Sur le vieillissement  La diminution des capacités physiques est évaluée à 10% par décennie après 30 ans, 5% inéluctablement liés au vieillissement, 5% liés à la sédentarité, sur lesquels il est possible d’agir. Chez les plus de 55 ans, l’activité physique permet de reculer de 5 à 10 ans le risque de dépendance.

LA MORT SUBITE LORS DE LA PRATIQUE DU SPORT MEFAITS DU SPORT. LA MORT SUBITE LORS DE LA PRATIQUE DU SPORT

Mort subite du sportif 1000 à 1500 cas/an recensés en France, au cours ou au décours immédiat de l’effort. 5 à 6000 infarctus myocardiques/an pendant la pratique du sport. Pour 6 millions de licenciés, 20 millions de sportifs occasionnels. Estimation : 5,5 MS/an/100000 sportifs. Chiffre probablement sous-estimé. Très rare avant 40 ans.

Mort subite du sportif En général par maladie cardiaque méconnue: "un sportif qui meurt est un cardiaque qui meurt". Avant 40 ans: surtout myocardiopathies hypertrophiques (muscle cardiaque trop épais), ou anomalies « électriques » des cellules cardiaques (dépistage par ECG) Après 40 ans: surtout maladie coronarienne. Infarctus myocardique à l'effort ou à la phase de récupération. Parfois au cours d’une infection virale (myocardite) 30 à 60% sont précédées de symptômes anormaux.

Le risque de faire un infarctus au décours d’un effort physique intense est d’autant plus élevé que le sujet est sédentaire. Le risque diminue avec l’entraînement.

DEPISTAGE DES SUJETS A RISQUE. EVALUATION DES FACTEURS DE RISQUE. Le risque d’avoir un accident cardiaque en faisant du sport augmente avec: Antécédents familiaux Facteurs de risque athéromateux Symptômes anormaux à l'effort Les caractéristiques du sport

Antécédents familiaux de maladie cardiaque et particulièrement de décès subit

Facteurs de risque athéromateux Age (le risque augmente avec l’âge) . Sexe (plus de risque chez l’homme avant 50 ans). Tabac Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète Obésité Sédentarité Stress

Symptômes anormaux à l'effort Essoufflement Douleurs thoraciques Palpitations Malaises

Risque fonction du sport Absence d'entraînement Pratique insuffisante Esprit de compétition Sports de balle, sports collectifs, avec décompte de points, contre chronomètre, plongée sous-marine, haute montagne. Atmosphère trop chaude ou trop froide. Déshydratation.

CONSEILS DE BONNE PRATIQUE SPORTIVE (hors sportifs entraînés ou malades cardiaques). Examen médical auprès du médecin de famille, au moins une fois. Suppression ou correction des facteurs de risque athéromateux arrêt du tabac, traitement d'une hypertension artérielle, etc. Eviter les conditions climatiques extrêmes. Bien s’hydrater. Entraînement physique régulier: * forme optimale (sportifs professionnels et/ou de très haut niveau): au moins 12 h. de sport intensif par semaine. * bonne forme : 2 à 3 séances de 30 à 60 mn par semaine, à 40 à 60 % des capacités maximales. Echauffement avant effort et arrêt progressif de l'effort.

CONSEILS DE BONNE PRATIQUE SPORTIVE (hors sportifs entraînés ou malades cardiaques). Pas de compétition de haut niveau après 40 ans. Pas de douche ou de bain trop chaud immédiatement après l'effort. Pas de cigarettes après effort (pas de cigarette du tout !) Pas de sport si fièvre, état grippal ou même rhume. Examen cardiologique avec ECG. Epreuve d'effort si symptômes suspects, anomalies ECG, facteurs de risque (tabac ++, cholestérol, diabète...) . Pas systématique.

Le sport chez le cardiaque Pas de généralisation possible. Chaque cas est particulier: il n'y a pas un cardiaque mais des cardiaques. Pour un individu, un conseil personnalisé. Privilégier les sports d’endurance: marche, natation, course à pied, vélo. Les sports formellement déconseillés ou contre-indiqués sont la plongée sous-marine, les sports d'altitude (>2500 m.), les sports de balle collectifs, le ski de randonnée, le squash, les sports de combat, les sports en apnée (haltérophilie) ... Pas de compétition. Evaluation au cas par cas pour définir le niveau d'effort en fonction de la maladie en cause, de la fonction contractile du ventricule gauche, des données de l'épreuve d'effort avec définition d'une fréquence cardiaque à ne pas dépasser (intérêt dans ce cas du cardio-fréquence-mètre).

Ayez bon cœur… Faites du sport