GENERALITES DES TRAUMATISMES OSTEOARTICULAIRES A.MENADI-T.BEHAILIL Service d’orthopédie traumatologie Faculté de médecine – ANNABA

DEFINITION Fracture: solution de continuité dans un os 2 types de fractures: -fr simple (fermée): peau qui surmonte le fr est intacte - fr complexe ( ouverte): rupture peau,os contact avec le milieu extérieure.

Caractéristiques d’une fracture Os est tissu vivant: 1/richement vascularisé,pourvu nerf sensitif 2/ douleur- sensibilité a la pression signe d’une fracture 3/ tuméfaction:traduction d’un saignement de l’os ou des vxs exp:fr diaphyse fémrale perdre au malade litre de sang ETAT DE CHOC paleur-sueur-envie boire-polypnée-pouls radial accélérè inf 80 mm hg

Examen clinique d’une fracture récente 1/ INTERROGAOIRE: -date,heure,survenue accident. -types accidents;at,ac,avp,adomicile. -existence ATCD TARE. -notion prise médicamenteuse.

Examen clinique d’une fracture récente 2-MECANISMES: -direct:* contusion simple écrasement cutanée *Écrasement objet pesant « crush injuries » syndrome d’écrasement :surveillance sinon aponevrotomie++++ *Écrasement objet tranchant « blast injuries » :explosions lésions musculo cutanées énormes. - indirect:- chute de sa propre hauteur -glissement

Examen clinique d’une fracture récente 3-signes fonctionnelles: *douleur- premier signe fracture,préciser(siége- irradiation…….) * impotence fonctionnelle- marche impossible mb inf+++ mvts épaule,bras,poignets dlrs imposible+++

Examen clinique d’une fracture récente 4-signes physiques: *attitude générale du membre - bras abduction irréductible,impos coude corps: lux ant épaule -épaule rot int irréductible: lux post épaule. -perturbation du triangle NELATON: fr ou luxation coude -déformation poignet dos fourchette:fr en radius déplace post -comblement tabatiére anatomique:fr scaphoide carpien -hance rot ext,abduction:lux post -déformation cuisse cross antéro ext:fr d fémorale -oedéme genou,impos soulever talon plan lit:fr rotule

Examen clinique d’une fracture récente 5-ETAT PEAU: *ECCHYMOSES: « bleu » KIRMISSON ( coude),HENNEQUIN ( épaule) *phlyctènes: poches remplis liquides septiques (cou pied-coude) *plaies: CLASSIFICATION CAUCHOIX-DUPARC-BOULEZ. 1-plaie punctiforme,facilement suturable 2-décollement cutanée,lambeau vitalité douteuse,suturable sous tension. 3-perte substance non suturable -GUSTILLO. 1-linéaire moins de 1 cm 2- linéaire de 1 cm jusqu ‘a 10 cm 3-plaie de plus de 10 cm. A-perte de subst moyenne B-PS+issue fragment osseux l’air libre C-lésion artérielle ou nerveuse

Examen clinique d’une fracture récente 6-ETAT VASCULAIRE: *lésion tronc artérielle: abolition pouls périphérique,disparition pouls capillaire,froideur,cyanose extrémités: *pouls périphériques: mb sup –radial, mb inf pédieux *fractures fermées pouvant se compliqués d’une lésion vasculaire -fr col chirurgical humérus non engrenés ART AXILLAIRE -FR PALETTE HUMERALE ART HUMERALE -FR ES TIBIA ART POLITEE

Examen clinique d’une fracture récente 7-ETAT NERVEUX: *trois types de lésions des nerfs: -NEURAPRAXIE:contusion nerf -AXONOTMESIS:interrup cylindraxes,gaine Schwann conservés -NEUROTMESIS:section complète nerf *principaux paralysies: -paralysie nerf circonflexe:lux épaule -paralysie nerf cubitale:fr épi trochlée -paralysie nerf radial:fr diaphyse humérale -paralysie nerf médian au coude:luxation coude -paralysie nerf médian au poignet :luxation semi lunaire -paralysie nerf sciatique:luxation hanche -paralysie spe:fr es péroné

Examen clinique d’une fracture récente 8-bilan radiographique: CLICHE FACE-PROFIL –prenant articulations sous et sus jacente PASADAN++++ *P-pathologique *A-ancienne *S-siege trait fracture *A-articulations sus et sous jacente *D-déplacement *A-artére *N-nerf