TRAITEMENT DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE K. MARHOUM EL FILALI Service des maladies infectieuses CHU Ibn Rochd - Casablanca

Définition de l’ HTA TAS TAD Tension artérielle - Optimale < 120 < 80 - Normale < 130 et < 85 - Normale haute HTA - Grade Grade et/ou Grade 3 > 180 > 110

Traitement non médicamenteux 1 – Régime hyposodé 2 – Régime hypocalorique 3 – Suppression du tabac 4 – Lutte contre la sédentarité 5 – Autres mesures : - Suppression de l’alcool - Ne pas consommer de réglisse - Lutte contre le stress Normalise la TA chez 20% des hypertendus

Traitement médicamenteux 1 – DIURETIQUES 2 – BETA - BLOQUANTS 3 – VASODILATATEURS - Vasodilatateurs directs - Inhibiteurs de l’enzyme de conversion ( IEC ) - Inhibiteurs calciques - Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II 4 – ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUX

Diurétiques Les différents diurétiques - D. hypokaliémiant Indapamide FLUDEX* ; Furosémide LASILIX* - D. épargneur du potassium Spirinolactone ALDACTONE* - D. associés Altizide / Spirinolactone ALDACTAZINE* Hydrochlorothiazide/Amiloride MODURETIC* Contre indications - Diabète - Goutte - Adénome prostate - Diarrhée et/ou vomissements - Insuffisance rénale ( épargneurs de potassium ) Normalisent la TA chez 40% des hypertendus

Traitement médicamenteux 1 – DIURETIQUES 2 – BETA - BLOQUANTS 3 – VASODILATATEURS - Vasodilatateurs directs - Inhibiteurs de l’enzyme de conversion ( IEC ) - Inhibiteurs calciques - Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II 4 – ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUX

Bêta-bloquants Exemples de produits - Acébutolol SECTRAL* - Aténolol TEMORMINE* - Betaxolol KERLONE* - Pindolol VISKEN* - Propranolol AVLOCARDYL* Contre indications - Insuffisance cardiaque - Asthme - Bloc auriculo-ventriculaire - Diabète insulino-dépendant - Trouble de la microcirculation périphérique ( Raynaud ) - Artérite des membres inférieurs - UGD évolutif Normalise la TA chez 60% des hypertendus

Traitement médicamenteux 1 – DIURETIQUES 2 – BETA - BLOQUANTS 3 – VASODILATATEURS - Vasodilatateurs directs - Inhibiteurs de l’enzyme de conversion ( IEC ) - Inhibiteurs calciques - Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II 4 – ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUX

Vasodilatateurs Artériolaires Exemples de produits - Dihydralazine NEPRESSOL* - Prazosine MINIPRESS* Rarement utilisés : - Traitement de troisième intention - En association A l’origine - d’une tachycardie réflexe avec risque coronarien : association à un béta-bloquant ou à la clonidine. - d’une rétention sodée : association à un diurétique

Traitement médicamenteux 1 – DIURETIQUES 2 – BETA - BLOQUANTS 3 – VASODILATATEURS - Vasodilatateurs directs - Inhibiteurs de l’enzyme de conversion ( IEC ) - Inhibiteurs calciques - Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II 4 – ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUX

Vasodilatateurs IEC Contre indications - Allergie aux IEC - Lupus - Grossesse/Allaitement - Insuffisance rénale grave A l’origine - d’une baisse des résistances artériolaires périphériques :. Baisse de la TA. Pas de tachycardie, pas de rétention sodée - Amélioration de la fonction cardiaque - Amélioration de l’hémodynamique rénale - Modification des électrolytes:. Effet natriurétique. Hyperkaliurèse transitoire puis augmentation modérée de la kaliémie

Vasodilatateurs IEC Effets secondaires - Manifestations cutanées - Trouble du goût (régressif) - Toux ( réversible à l’arrêt de l’IEC ) - Hypotension en début de traitement - Hyperkaliémie chez l’insuffisant rénal: Ne pas associer de diurétiques épargneurs de K Eviter l’utilisation d’AINS Différents IEC - Captopril LOPRIL* - Enalapril RENITEC* - Périndopril COVERSYL* - Ramipril TRIATEC* Normalisent la TA chez 50-60% des hypertendus

Traitement médicamenteux 1 – DIURETIQUES 2 – BETA - BLOQUANTS 3 – VASODILATATEURS - Vasodilatateurs directs - Inhibiteurs de l’enzyme de conversion ( IEC ) - Inhibiteurs calciques - Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II 4 – ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUX

Vasodilatateurs Inhibiteurs calciques Contre indications - Grossesse ( sauf nifédipine au delà du 8ème mois ) - Pour le diltiazem: BAV, Hypokaliémie A l’origine - d’une action anti-spastique sur les vaisseaux - d’un effet inotrope négatif - d’une diminution de la conduction A-V

Vasodilatateurs Inhibiteurs calciques Effets secondaires - Vertiges, céphalées, flush (nifédipine) - Douleur angineuse (nifédipine) - Rebond angineux à l’arrêt - Aggravation d’un diabète Différents IEC - Nifédipine ADALATE* - Amlodipine AMLOR* - Nicardipine LOXEN* - Félodipine FLODIL* - Diltiazem TILDIEM* - Nitrendipine HIPERDINE* Normalisent la TA chez 60% des hypertendus

Traitement médicamenteux 1 – DIURETIQUES 2 – BETA - BLOQUANTS 3 – VASODILATATEURS - Vasodilatateurs directs - Inhibiteurs de l’enzyme de conversion ( IEC ) - Inhibiteurs calciques - Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA II) 4 – ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUX

Antagoniste de l’Angiotensine II Différents produits - Telmisartan (Micardis*) 20–80 mg/J - irbesartan (Aprovel*) 150–300 mg/J - losartan (Cozaar*) 25–100 mg/J Contre-indications - Grossesse - Allaitement Effets indésirables - Allergie - Toux - Oedèmes

Traitement médicamenteux 1 – DIURETIQUES 2 – BETA - BLOQUANTS 3 – VASODILATATEURS - Vasodilatateurs directs - Inhibiteurs de l’enzyme de conversion ( IEC ) - Inhibiteurs calciques - Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA II) 4 – ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUX

Antihypertenseurs Centraux 1 – α-méthyl dopa : ALDOMET* - Augmentation progressive de la dose - Effets secondaires :. Hypotension orthostatique. Somnolence. Sécheresse de la bouche. constipation. Troubles sexuels. Rétention hydrosodée – Clonidine : CATAPRESSAN* - Effets secondaires :. Hypotension orthostatique. Somnolence. Troubles sexuels. Rebond hypertensif à l’arrêt 3 – Rilménidine : HYPERIUM* - 1 cp/J si échec après 1 mois : 2 cp/J - Effets secondaires : Meilleure tolérance. - Peut être prescrit au sujet âgé et au diabétique - À éviter durant la grossesse et l’allaitement 4 – Guanfacine : ESTULIC 2 mg* - ½ cp/J puis 1 cp/J - Effets secondaires :. Hypotension orthostatique. Somnolence. Rebond hypertensif à l’arrêt

INITIATION DU TRAITEMENT Facteurs TA de risque Normale Normale Gr 1 Gr 2 Gr 3 Haute FR=0 0 0 R+M R+M R+M FR=1ou2 R R R+M R+M R+M FR > 3, AOC R R+M R+M R+M R+M ou diabète

Associations les plus favorables

Quand faire appel au spécialiste ? Si échec de la bithérapie HTA gravidique HTA maligne