Réaction antigène-anticorps: Cas des groupes sanguins Réaction antigène-anticorps: Cas des groupes sanguins

Le groupe sanguin  Le groupe sanguin ou phénotype érythrocytaire est déterminé par la présence ou non d’antigènes spécifiques à la surface des GR.  Ce sont des antigènes allotypiques, c'est-à-dire variables d’un individu à l’autre au sein d’une même espèce.   308 antigènes érythrocytaires regroupés en plus de 23 systèmes (ABO, Rhésus, MNS, Duffy, Kidd, Lewis, …).

La transfusion sanguine consiste à administrer le sang ou l’un de ses composants provenant d’un ou plusieurs sujets appelés « donneurs », à un ou plusieurs sujets malades appelés « receveurs ». De multiples essais de transfusions ont été tentés depuis déja plusieurs siècles : - avec du sang d’animaux, amenant les catastrophes. - et avec du sang humain, avec des succès inégaux. Ce n’est qu’en 1901, quand l’autrichien Karl Landsteiner a découvert les groupes sanguins, que la transfusion sanguine est devenue plus sûre. Histoire des groupes sanguins et de la transfusion sanguine

Karl Landsteiner a découvert que l’agglutination des GR est une réaction immunologique qui survient quand le sang d’un receveur contient des anticorps dirigés contre les antigènes à la surface des globules rouges du donneur. Il en déduisit l’existence des groupes A, B, et O. Un an plus tard, De Castillo décrit un quatrième groupe: AB. Présentation "PROBLEMATIQUE DE LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE CHEZ... slideplayer.fr960 × 720Recherche par image 4- Risque immunologique Immuno Hématologie donneurs: – Système ABO – Ag D du système rhésus Immuno Hématologie receveurs – RAI non systématique avant... Images similaires Afficher plus de résultats Les images peuvent être soumises à des droits d'auteur.Envoyer des commentaires

Quels sont les différents groupes sanguins? À nos jours, il existe plus de 20 systèmes de groupe sanguin déterminés génétiquement. Les systèmes ABO et Rhésus (Rh) sont les plus importants utilisés pour la transfusion sanguine. Tout les groupes sanguins ne sont pas compatibles: Le mélange de sangs incompatibles induit un accident transfusionnel hémolytique, ce qui peut être très grave pour les individus receveurs.

- 2 antigènes : A et B (co-dominants) - A chaque Ag correspond un anticorps (reconnaissance et destruction). - Anticorps : naturels (réguliers) ou acquis (irréguliers) - Anticorps du système ABO naturels. Système ABO

Rappel : - Antigènes A et B : sur surface des GR - Anticorps : dans le plasma Comment faire un groupage ABO ? 1. Rechercher les Ag A et B à la surface des GR. 2. Rechercher les Ac anti-A et anti- B (agglutinines) dans le plasma. Principe de détermination du groupe sanguin Système ABO

Groupe sanguin B antigènes B sur les GR anticorps anti-A dans le plasma Groupe sanguin A Antigènes A sur les GR anticorps anti-B dans le plasma Le système de groupe sanguin ABO

Groupe sanguin AB antigènes A et B sur les GR Anticorps anti-A et anti-B dans le plasma Pas d’antigènes A ou B sur les GR Groupe sanguin O Pas d’anticorps anti-A ni anti-B dans le plasma Le système de groupe sanguin ABO

Pourquoi les individus produisent t-ils des anticorps pour des antigènes qu’ils n’ont pas? Les antigène “A” ou “B” sont également produits par des plantes et des micro-organismes. Ainsi, des individus qui ne reconnaissant pas ces antigènes comme faisant partie du “soi” produiront des anticorps dirigés contre les antigènes “A” ou “B” des plantes et micro- organismes. Ces anticorps produits sont capables de réagir avec des antigènes humain de même type quand ils sont introduits lors d’une transfusion. Ces anticorps ne sont pas rencontrés chez les nouveaux nés, et sont donc génerés suite à une exposition ultérieurs aux antigène environnementaux.

L'agglutination = Attachement ou réunion en amas, de particules support d'un Ag sous l'action d’Ac spécifiques.’Ac Si présence Ag et Ac correspondant : réaction d’agglutination  En présence d’Ac correspondant aux Ag à la surface des GR, ces derniers au lieu de rester séparés dans le plasma, s'aggrègent les uns aux autres et forment des agglutinats visibles à l'œil nu. Attention, confusion entre : Agglutination du sang et Coagulation du sang

Méthode directe (globulaire ou Beth Vincent) : chercher les Ag érythrocytaires à l’aide de anti-sérums tests connus. -Si agglutination visible : Phénotype : Groupe sanguin A, B ou AB - Si pas d’agglutination : Phénotype : Groupe O. Méthode indirecte (sérique ou Simonin) : chercher les Ac plasmatiques à l’aide d’hématies-tests connues A et B. 2 méthodes utilisées (complémentaires) : La cohérence des résultats des deux méthodes est impérative. Système ABO

Les gènes ABO sont autosomaux, Le locus des gènes ABO est localisé sur le chromosome 9, Les groupes sanguins A et B sont dominants sur les groupe sanguin O, Les genes des groupes A et B sont co-dominant. Chaque personne hérite de deux alléles codant pour le groupe sanguin ABO, un d’origine paternel et l’autre d’origine maternel. La transmission des génes du système ABO se fait selon la loi de Mendel

A/BA/O B/BB/O Parents Enfants A/BB/O AB B A P A P A P B P B M M B P B P B M B M M M A B B Génotype Génetique et transmission des génes du système ABO

Phénotypes et Fréquence Génotypes Antigène(s) présent(s) sur le globule rouge Anticorps présent(s) dans le plasma A (41%)A/A ou A/OAanti-B B (9%)B/B ou B/OBanti-A O (46%)Oni A, ni Banti-A et anti-B AB (4%)ABA et BNi anti-A ni anti-B Système ABO

- Spécifique aux hématies. - Le + immunogène après ABO (Maladie hémolytique du nouveau né). - Le + complexe de tous les groupes sanguins. - A ce jour, 48 Ag identifiés. - Seuls 5 Ag ont un intérêt transfusionnel : D (Rh1), C (Rh2), E (Rh3), c (Rh4) et e (Rh5). - Antigène D est le + immunogène Système Rhésus

- Anticorps du système Rhésus « acquis » (85%) (grossesse ou transfusion sanguine incompatible) - Phénotype D (+) : présence de la protéine RhD sur GR - Phénotype D (-) : absence sur membrane GR - D’où, compatibilité pour les 5 Ag Rh dans les transfusions de GR (spécialement chez les patientes avant la ménopause ou à TS répétitives). Système Rhésus

Groupe sanguin Genotype Rh positive R/R R/r Rh negative r/r Un individus RhD négatif n’exprime pas l’antigène RhD D D ou D Génetique des génes du système Rhésus

Comment faire le groupage du système Rhésus ? - Présence ou absence des Ag du système à la surface des GR. - C’est Ag D (ou RH1) : recherché automatiquement avec un anti-sérum anti-D (ou anti-RH1). Principe de détermination Phénotypes et fréquences GénotypesAg présent sur le GR Ac présent dans le plasma D+ (85%)D/d ou D/DD- D- (15%)d/d-+ ou - Système Rhésus

Matériels : Antisérums : Anti-A, Anti-B, Anti-AB et Anti-D (ou Anti-Rh1) Plaque d’Opaline blanche avec puits Cure-dents Objectifs : Détermination du groupe sanguin pour le système ABO et Rhésus (D). - On utilisera la méthode directe Manipulation

1. Repérer les puits sur la plaque d’opaline 2. Déposer 4 gouttes de sang dans les puits de la plaque 3. Déposer une goutte de chaque antisérum à côté de chaque goutte de sang (ne pas créer de contact entre les gouttes) 4. Mélanger les 2 gouttes par un mouvement de spirale avec le cure- dent 5. Laisser incuber la plaque pendant 30 secondes à température ambiante sans agitation 6. Prendre la plaque et lui donner un lent mouvement de roulis pendant 3 minutes tout en observant macroscopiquement l’apparition éventuelle des agglutinats. 7. Déduire votre groupe sanguin pour les systèmes ABO et Rhésus (D). Manipulation Procédure :

CandidatAgglutination Groupe sanguin ABO Groupe sanguin Rhésus Fréquence phénotypique Manipulation La tableau à remplir :

Notion de compatibilité sanguine Risque immunologique et notion de compatibilité Risque : lors d’une TS : réunir chez le Receveur (la personne transfusée) un anticorps et son antigène érythrocytaire. On dit : GR du Donneur compatibles avec le sang du Receveur si le Receveur ne présente pas d’Ac circulants dirigés contre un Ag érythrocytaire du Donneur.

Incompatibilité fœto-maternelle Si Maman (Rh-) et Fœtus (Rh+) : Destruction des GR du bébé Allo-immunisation maternelle

Prévention des allo-immunisations fœto-maternelles - Rechercher systématiquement chez le femme Rh- au cours d’une grossesse à risque (père Rh + ) : l’apparition d’une IgG anti-D. - Administration I.V. d’IgG anti-D le jour de l’accouchement. - Ces IgG se fixent sur les GR Rh + fœtaux et empêchent la réaction immunitaire maternelle. - Grand succès (pas d’hémolyses significatives chez le fœtus). MAIS, l’allo-immunisation peut avoir lieu avec les autres antigènes érythrocytaires : D’où la recherche d’une IgG anti-antigène érythrocytaire est étendue à plusieurs autres systèmes antigéniques à risque comme le Kell, le Duffy et le Kidd. Cet examen est appelé une Recherche d’Agglutinine Irrégulière ou RAI (obligatoire). Que faire ?

Règle à respecter : Pas de Conflit Immunitaire entre Ac du Donneur et Ag du Receveur Par les produits sanguins labiles : - Concentré Globulaire - Concentré Plaquettaire - Plasma frais congelé Transfusion sanguine Transfusion sanguine actuellement :

Plasma du Donneur Receveur Compatibilité plasmatique A (Ac B) A (Ag A + Ac B) Oui B (Ag B + Ac A) Non AB (Ag A + Ag B) Non O (Ac A + Ac B) Oui B (Ac A) A (Ag A + Ac B) Non B (Ag B + Ac A) Oui AB (Ag A + Ag B) Non O (Ac A + Ac B) Oui AB (aucun Ac) A (Ag A + Ac B) Oui B (Ag B + Ac A) Oui AB (Ag A + Ag B) Oui O (Ac A + Ac B) Oui O (Ac A + Ac B) A (Ag A + Ac B) Non B (Ag B + Ac A) Non AB (Ag A + Ag B) Non O (Ac A + Ac B) Oui Compatibilité des plasmas

GR du Donneur Receveur Compatibilité plasmatique A (Ag A) A (Ag A + Ac B) Oui B (Ag B + Ac A) Non AB (Ag A + Ag B) Oui O (Ac A + Ac B) Non B (Ag B) A (Ag A + Ac B) Non B (Ag B + Ac A) Oui AB (Ag A + Ag B) Oui O (Ac A + Ac B) Non AB (Ag A + Ag B) A (Ag A + Ac B) Non B (Ag B + Ac A) Non AB (Ag A + Ag B) Oui O (Ac A + Ac B) Non O (Aucun Ag) A (Ag A + Ac B) Oui B (Ag B + Ac A) Oui AB (Ag A + Ag B) Oui O (Ac A + Ac B) Oui Compatibilité des globules rouges

Compatibilité dans le système ABO : impératif transfusionnel - Un sujet AB n’a pas d’IgM anti-A ou B circulantes, il peut donc recevoir du sang des 3 autres groupes : on parle de receveur universel dans le système ABO. - Un sujet O présente des IgM anti-A et anti-B mais ses GR ne portent pas d’antigène du système ABO. Il ne peut donc recevoir du sang que du O mais son sang est compatible avec celui des 3 autres groupes : on parle de donneur universel dans le système ABO. B. Compatibilité ABO des plasmas. Même signification des flèches qu'en A. A. Compatibilité ABO des GR. Les flèches indiquent les transfusions sanguines possibles (donneur vers receveur). Quel est le groupe donne-t-on en situations d’urgence où l’on ne connaît pas le groupe sanguin du receveur ?