La désinfection et l’antisepsie en milieu de soins Balsam KACEM Janvier 2015

 Utilisation empirique (1847) : Semmelweis à Vienne : désinfection des mains par une solution de chlorure de chaux réduit la mortalité en maternité.  Fin du 19ème siècle : découverte des micro-organismes responsables des maladies infectieuses (pasteur)  20ème siècle : antisepsie et désinfection appliquées avec rigueur puis dès l’apparition des antibiotiques, relâchement de ces mesures  Fin du 20ème siècle : développement des infections nosocomiales et de la résistance aux antibiotiques GénéralitésDésinfectionAntisepsie

MESURES Maîtriser les infections nosocomiales Limiter la Résistance aux antibiotiques PRÉOCCUPATION MAJEURE HYGIÈNE HOSPITALIÈRE GénéralitésDésinfectionAntisepsie

LA DÉSINFECTION « Réduction du nombre de micro-organismes dans ou sur une matrice inanimée, obtenue grâce à l’action irréversible d’un produit sur leur structure ou leur métabolisme, à un niveau jugé approprié en fonction d’un objectif donné. » Norme EN (en cours de révision). Les produits utilisés sont des biocides. Il peuvent avoir différents statuts.GénéralitésDésinfectionAntisepsie

Produits chimiques utilisés : – Souvent toxiques – appartenant à des familles différentes pouvant être incompatibles entre elles – Pouvant avoir différents statuts : complexité de gestion et risque de mésusage Opération délicate car les produits n’ont pas le même spectre d’action et le niveau de risque infectieux n’est pas toujours le même 5DésinfectionGénéralités Produits désinfectants

Statuts des désinfectantsDésinfectionAntisepsieGénéralités

GénéralitésDésinfectionAntisepsie Résistance naturelle aux biocides

GénéralitésDésinfectionAntisepsie Résistance acquise des bactéries aux biocides

Exigences générales pour l’utilisation des désinfectants  Avoir des dossiers techniques complets (Normes validées, essais de compatibilité, de corrosion…), les fiches de donnée de sécurité, les certificats de marquage CE, AMC (autorisation de mise à la consommation…) fiches techniques d’utilisation,  Les différentes présentations : volumes, quantités totales, unidoses / multidoses / dilution aisée…  Adaptation aux dispositifs de l’hôpital : distributeurs, les dispositifs à désinfecter  Suivi de l’application des protocoles d’utilisation des produits pour un résultat optimal et pour garantir la sécurité des utilisateurs GénéralitésDésinfectionAntisepsie

Temps de contact minimum entre le produit et les Microorganismes : spores>bactéries végétatives BK et virus de l’hépatite A : contact prolongé La température : souvent plus rapide si T° plus élevé (élévation température laveur-désinfecteur) Respect de la dilution préconisée par le fabricant : trop concentré : coagulation des matières protéiques en surface et le produit sera inactif en profondeur + irritant, corrosif et inutilement coûteux trop dilué : inefficace

Classe A : Produits détergents-désinfectants pour la pré-désinfection par immersion des dispositifs médicaux Classe B : Produits détergents désinfectants pour DM thermosensibles Classe C : produits pour la désinfection des mains. Classe D : Produits détergents désinfectants des surfaces Classe E : Dispersâts dirigés pour la désinfection des surfaces (spray ) Classe F : lingettes pour nettoyage et désinfection des surfaces et mobilier Classe G : AUTRES : eau de Javel Classification de l’ANCSEP selon LPD (SF2H) Des exigences spécifiques selon l’usage du produit sont nécessaires Classification des désinfectants GénéralitésDésinfectionAntisepsie

PhasesBactéricidieFongicidieVirucidieMycobactéricidieSporicidie Désinfection des instruments 1NF EN 1040NF EN NF EN NF EN 13727NF EN 13624NF EN 14476/1NF EN NF EN 14561NF EN NF EN 14563NF T72190 Désinfection des surfaces 1NF EN 1040NF EN NF EN NF EN NF EN 14476/1NF EN NF EN Lavage antiseptique des mains 1NF EN 1040NF EN NF EN 12054NF EN 14476/1 2-2EN Traitement hygiénique des mains par friction 1NF EN 1040NF EN NF EN 12054NF EN 14476/1 2-2EN Désinfection chirurgicale des mains par lavage 1NF EN 1040NF EN NF EN 12054NF EN 14476/1 2-2EN Exigences particulières normatives

PRODUITS DÉTERGENTS DÉSINFECTANTS DES DISPOSITIFS MÉDICAUX Exigences particulièresGénéralitésDésinfectionAntisepsie

Prédésinfection : 1 er traitement à effectuer sur les DM souillés par des matières organiques :  diminuer la population de micro-organisme  faciliter le nettoyage  protéger le personnel Etape préalable à la désinfection ou à la stérilisation Utilise un détergent contenant au moins un principe actif reconnu pour ses propriétés bactéricides, virucides, fongicides, sporicides -considéré comme un Dispositif Médical IIb (marquage CE) - Souvent sous forme de solution concentrée à diluer au moment de son usageGénéralitésDésinfectionAntisepsie

Protocole de la pré-désinfection -Porter des gants -Préparer la dilution du produit -Immersion totale de tous les instruments dans un bac de taille appropriée (si possible avec couvercle) -Procéder à un rinçage après le temps de contact (15 à 20 mn selon les recommandations du fabricant) Suite à ce traitement, le matériel peut subir : -un lavage manuel ou automatisé (laveur-désinfecteur) : étape de désinfection qui précède la stérilisation pour les DM thero-résistants Les DM thermosensibles subissent une désinfection de haut niveauGénéralitésDésinfectionAntisepsie

Glutaraldéhyde fixe le prion Acide peracétique Spectre plus large : inactive partiellement le prion Ne pas utiliser sur matériel ayant été désinfecté par le glutaraldéhyde avant sa neutralisation Désinfection (DM thermosensible : exp endoscopes) - considéré comme un Dispositif Médical IIb (marquage CE) 2 gammes de produitsGénéralitésDésinfectionAntisepsie - Prêt à l ’ emploi - Immersion de 20 min - Stabilit é 7j Toxique pour l ’ environnement et l ’ utilisateur Couvrir les bacs d’immersion et utilisation dans un local dédié et bien aéré

DÉSINFECTION DES MAINS Exigences particulièresGénéralitésDésinfectionAntisepsie

Produits de désinfection hygiénique des mains et les produits pour la désinfection chirurgicale des mains : – Par friction : Produits hydro-alcooliques (destruction de la flore – Par lavageGénéralitésDésinfectionAntisepsie

Changement des pratiques vers la friction pour : – Améliorer l’observance de l’hygiène des mains – Améliorer l’efficacité du lavage des mains FHA (5log) vs Lavage hygiénique (3log) – Améliorer la tolérance (irritations liées au savons antiseptiques (malgré les émollients), le brossage de la peau et la durée de la procédure) 19DésinfectionGénéralités Produits désinfectants

DÉSINFECTION DES SOLS ET SURFACES Exigences particulièresGénéralitésDésinfectionAntisepsie

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Les dispersâts et les désinfectants des surfaces par voie aérienne Vérifier que le nettoyage préalable par un détergeant est déjà effectué avant l’étape de désinfection Pour la désinfection des surfaces par voie aérienne : s’assurer de la compatibilité machine / produit et suivi du protocole fourni par le fabricant pour la dilution, le temps de contact et l’étape d’aération Pour L’eau de javel contrôle du degré chlorométrique à la réception et audit des conditions de conservationGénéralitésDésinfectionAntisepsie

L’ANTISEPSIE

« Antisepsie » Tout tissu vivant doit être propre avant d’ être « aseptisé » Tout tissu vivant doit être propre avant d’ être « aseptisé » Opération au résultat momentané permettant d’ éliminer ou de tuer des micro-organismes et / ou d’inactiver les virus sur un tissus vivant. GénéralitésDésinfectionAntisepsie

UN ANTISEPTIQUE, C’EST ? Un médicament Utilisé sur la peau saine : désinfection bénéficiant d’une A.M.M. GénéralitésDésinfectionAntisepsie

Antiseptique idéal  Effet létal dans un temps très court (activité immédiate)  Action prolongée ( rémanence )  Bien toléré  Action locale (ne passe pas dans la circulation générale)  Peu inhibé par les matières organiques (sang, pus…)  A un conditionnement adapté à la pratique GénéralitésDésinfectionAntisepsie

Antiseptiques majeurs bactéricides et à large spectre Antiseptiques intermédiaires bactéricides et à spectre étroit Antiseptiques mineurs bactériostatiques et à spectre étroit Diff é rentes cat é gories d ’ Antiseptiques GénéralitésDésinfectionAntisepsie

Biguanides Association d’antiseptiques Biseptine ® Chlorhexidine Alcools Alcool éthylique à 70° Halogénés Dérivés chlorés Dakin ® 0,5 % Cl actif Amukine ® 0,06 % Cl actif Dérivés iodés Bétadine ® PVPI ( polyvinylpyrrolidone iodée ) Antiseptiques majeurs : bact é ricides à large spectre GénéralitésDésinfectionAntisepsie

Familles d’antiseptiques ACTIVITE MICROCIDE DES ANTISEPTIQUES

Halogénés dérivés iodés : Bétadine ® - Lavage « antiseptique » et chirurgical des mains - Douche pré-opératoire - Nettoyage des muqueuses et des plaies souillées - Phase de détersion de la peau saine Aqueuse (JAUNE) : - - Antisepsie de la peau saine et lésée GénéralitésDésinfectionAntisepsie

Halogénés dérivés chlorés Dakin ® idéalement stabilisé : 0,5% de chlore actif  Antisepsie de la peau saine et des muqueuses  Conservation à l’abri de la lumière, chaleur  Péremption après ouverture : 15 jours Amukine ® : 0,06% de chlore actif  Antisepsie de la peau, des muqueuses  Lavage oculaire en cas d’AES Bact é ricide, mycobact é ricide, fongicide, virucide, sporicide Temps de contact : 1 minute GénéralitésDésinfectionAntisepsie

Les alcools Alcool éthylique à 70° Alcool isopropylique : SHA et GHA Bact é ricide, mycobact é ricide Souvent en association : synergie d ’ action GénéralitésDésinfectionAntisepsie

Eau oxygénée à 10V Eosine aqueuse 2% Produits considérés à tort comme antiseptiques GénéralitésDésinfectionAntisepsie

Antiseptiques et pratiques de soins Les temps de l’antisepsie pour un soin 1.DETERSION = NETTOYAGE Utilisation d’un savon doux ou antiseptique Elimination d’une fraction de la flore cutanée par action mécanique. 2.RINCAGE : A l’eau stérile 3.SECHAGE Etape importante : pour ne pas diluer l'antiseptique à appliquer Par tamponnement avec des compresses stériles en fonction de l'indication 34

4. APPLICATION DE L’ANTISEPTIQUE Utiliser l’antiseptique compatible avec le savon utilisé lors de la détersion Sans repasser deux fois au même endroit avec une compresse stérile 5. SECHAGE A L’AIR LIBRE Etape importante : pour ne pas éliminer l'antiseptique à appliquer et favoriser la rémanence Le temps de séchage est indispensable au temps d'action de l'antiseptique 35

Conservation Les antiseptiques doivent être emballés :  Flacons en verre ou propylène à haute densité  Flacons opaques pour protéger de la lumière  Conservation à l’abri de la chaleur  Bouchons étanches: caoutchouc liège aluminium Petit conditionnement bien entretenu  peu de manipulationGénéralitésDésinfectionAntisepsie

Merci de votre attention