NEMATODES INTESTINAUX A TRANSMISSION PER OS Dʳ BELDJOUDI 2016-2017

Classification Animalia Règne Phylum Plathelminthes Némathelminthes Nématodes Vers ronds Classe

Forme générale d'un cylindre allongé aux extrémités effilées. Nématodes Vers ronds Forme générale d'un cylindre allongé aux extrémités effilées.

Extrémité postérieure ♂: recourbée Nématodes Vers ronds Sexes séparés. Dimorphisme sexuel. Extrémité postérieure ♂: recourbée Munie de spicules ♀: effilée

Cavité générale pseudocoelomique remplie d’un liquide où flottent les viscères

Téguments rigides non extensibles (nécessité de mues)

NEMATODES INTESTINAUX à transmission orale • Oxyure (Enterobius vermicularis) • Trichocéphale (Trichuris trichiura) • Ascaris (Ascaris lumbricoïdes) • Trichine (Trichinella sp)

Enterobius vermicularis Oxyure Enterobius vermicularis (Linnée, 1758) oxyurose

Bénigne Cosmopolite Enfant INTRODUCTION Bénigne Cosmopolite Enfant

Epidémiologie

1-Agent pathogène Adultes Carrefour iléo-caecal

Le mâle La femelle 9 à 12 mm 3 à 5 mm

à double contour aspect asymétrique (1face aplatie) Œufs 60 µ/30 µ Ovalaires Coque épaisse à double contour aspect asymétrique (1face aplatie) Directement infestants

2-Mode de contamination Ingestion d’ œufs embryonnés directement infestants : Auto-infestation

3-Cycle évolutif Monoxène 21 jours

Clinique 1-Signes digestifs Prurit anal nocturne intense Chez la petite fille : vulvite. Rarement: douleurs abdominales, diarrhées, nausées, vomissements. 2-Signes généraux et nerveux: irritabilité, agitation, troubles du sommeil avec cris nocturnes et cauchemars, énurésie.

Diagnostic Scotch-test de Graham

TRAITEMENT & PROPHYLAXIE

*TRT de toute la famille *Lavage literie, vêtements, sous-vêtements… Flubendazole 1 cp ou 1 cm à J1 et J15 *TRT de toute la famille *Lavage literie, vêtements, sous-vêtements…

Mesures d’hygiène

Ascaris lumbricoides Linné, 1758 AscaridiOse

INTRODUCTION Nématode de grande taille Pays tropicaux à hygiène insuffisante Complications chirurgicales

1 - Agent pathogène Adultes jéjunum Femelle 20 cm Mâle 15 cm

Œufs 70 / 50 µm ovoїdes coque épaisse, à double contour aspect bosselé (mamelonné) A la ponte, les œufs ne sont pas embryonnés. Œuf non embryonné Œuf embryonné contenant une larve

2-Mode de contamination Ingestion d’œufs embryonnés par l’intermédiaire: - des mains sales, - des crudités, fruits souillés, - eau souillée.

3-Cycle évolutif Monoxène 2 mois

Clinique 1-Phase d’invasion = migration larvaire souvent asymptomatique infestation massive: manifestations de type allergiques généralisées pulmonaires (syndrome de löffler)

2-phase d’état = adultes dans l’intestin: Signes digestifs: douleurs abdominales, anorexie, diarrhées, nausées, vomissements (parfois même d’Ascaris) Signes nerveux: exceptionnelles Complications chirurgicales gravité de l’ascaridiose: accumulation, migration d’adultes: péritonite, occlusion intestinale, angiocholite, appendicite, pancréatite…

Diagnostic Phase d’invasion: Hyperéosinophilie modérée (qui évolue dans le temps selon la courbe de Lavier)

Phase d’état: 2 mois après la contamination EPS Diagnostic Phase d’état: 2 mois après la contamination EPS Parfois rejet d’Ascaris adulte par la bouche, le nez, ou les selles.

Courbe de Lavier Hypréosinophilie maximale pendant la phase larvaire puis diminue progressivement pendant la phase adulte

TRAITEMENT

Benzimidazolés 1 cp(100 mg) ou 1 cm matin et soir pendant 3 jours

Prophylaxie Hygiène personnelle: lavage des mains Lavage des crudités et des fruits Lutte contre le péril fécal : égouts, traitements des eux usées, interdire l’utilisation d’engrais humains…

Trichuris trichiura (Linné, 1771) Trichocéphale Trichocéphalose

INTRODUCTION Cosmopolite Rarement pathogène Faiblement hématophage

Epidémiologie

1 - Agent pathogène Adulte la partie antérieure du corps (2/3) est effilée et implantée dans la muqueuse colique (caecum). La partie postérieure(1/3), plus large pend dans la lumière intestinale. femelle 5 cm mâle 3 cm caecum

Œufs 50 /20 µm ovalaires en citron, obturés par2 bouchons muqueux double coque épaisse non embryonnés à la ponte.

2-Mode de contamination Ingestion d’œufs embryonnés par l’intermédiaire: - des mains sales - des crudités, fruits souillés - eau souillée.

3-Cycle évolutif Monoxène 1 mois

Clinique le plus souvent asymptomatique. En cas d’infestation massive, - Troubles digestifs - Anémie - Prolapsus rectal (complication rare)

Hyperéosinophilie modérée EPS Diagnostic Hyperéosinophilie modérée EPS

TRAITEMENT

Benzimidazolés 1 cp(100 mg) ou 1 cm matin et soir pendant 3 jours

Prophylaxie Hygiène personnelle: lavage des mains Lavage des crudités et des fruits Lutte contre le péril fécal : égouts, traitements des eux usées, interdire l’utilisation d’engrais humains…

Trichinella sp Owen, 1835 TRICHINELLOSE

INTRODUCTION Zoonose Cosmopolite Ingestion de viande crue ou peu cuite contaminée par des larves infestantes d’un nématode vivipare du genre Trichinella (Owen, 1835) Les espèces incriminés sont nombreuses

Epidémiologie

1 - Agent pathogène Adulte mâle 1,5 mm Femelle 2 fois plus longue Vivipare jéjunum

2-larves Les larves s’enkystent dans les muscles où elles s’enroulent en spirale : 400/250µ.

2-Mode de contamination Indirecte par ingestion de viande crue ou mal cuite contaminée par les larves de trichine. viande de cheval, de sanglier, de porc, chacal… RG conditionnée par les habitudes alimentaires et les interdits religieux. En Algérie, quelques cas ont été signalés (consommation de sanglier).

3-Cycle évolutif Auto-hétéroxène, le même hôte est d’abord hôte définitif (héberge le parasite adulte) puis hôte intermédiaire (héberge le parasite à l’état larvaire).

Clinique Catarrhe intestinal Diarrhées souvent hémorragiques… Dissémination larvaire allergisante: fièvre continue, atteinte cardiaque, neurologique…. œdème : maladie des grosses têtes Risque état de choc Phase d’enkystement : myalgies avec passage progressif à la chronicité

se réduire à un simple œdème palpébral, NB: Selon l’importance de la contamination, la trichinellose humaine peut passer inaperçue, se réduire à un simple œdème palpébral, ou être très rapidement mortelle.

Diagnostic Signes d’orientation: Interrogatoire Hypréosinophilie importante CPK, aldolases Le diagnostique de certitude : La sérologie en début d’infection (IFI,ELISA) La visualisation des larves après biopsie musculaire BM (deltoïde)

TRAITEMENT

15 mg/Kg/jour, pendant 10 à 15 jours Traitement précoce +++ Albendazole (Zentel®) 15 mg/Kg/jour, pendant 10 à 15 jours Corticothérapie

Cuisson suffisante des viandes Prophylaxie Contrôle vétérinaire Cuisson suffisante des viandes

Oxyure Ascaris Trichocéphale Trichine 1cm Caecum, colon ascendant 20cm jéjunum 5cm, 2/3 antérieur effilé caecum 3 mm vivipare jéjunum Œuf 60/30µ Asymétrique Embryonnés à la ponte (10000oeufs) Œuf 70/50µ Ovoïdes, bosselé Non embryonnés à la ponte (200 000) Larve 400/250µ Enroulée, enkystée Muscles striés(500-2000) Œuf 50 /20 µ Ovalaires en citron, Non embryonnés à la ponte Contamination: mains, aliments souillées par des œufs embryonnés Contamination: -autoinfestation -aliments, objets souillées Contamination: mains, aliments souillées par des œufs embryonnés Contamination: viandes mal ou peu cuites contaminées par des larves Autohéteroxène Ad en 36 H L1NN à J5 migration muscle à J6 LM en 3 mois Monoxène 1 mois simple +maturation œufs sur le sol Cycle monoxène simple21jrs Monoxène 2 mois avec migration larvaire +maturation œufs sur le sol

Trichocéphale Oxyure Ascaris Trichine Catarrhe intestinal Dissémination larvaire: S.allerg Enkystement chronicité -Migration: asymp/allergie -État: s.dig+s.neuro -Comp chirurg+++ Asymp Infestation+++: coliques, anémie, prolapsus clinique Prurit anal Dgc Scotch test anal HEO + EPS: œufs NE HEO ++ EPS: œufs NE HEO + Séro HEO +++ CPK BM après 3 sm FLUVERMAL 1cpx2/jr pdt 3jrs ALBENDAZOLE pdt 15jrs TRT FLUVERMAL dose unique J1-J15 FLUVERMAL 1cpx2/jr pdt 3jrs Contrôle vétérinaire + Cuisson des viandes Mesures hygiènes + lutte péril fécal Mesures hygiènes + lutte péril fécal Prophylaxie Mesures hygiènes