Intérêt du dosage de la vitamine D chez le footballeur professionnel Raphael JALLAGEAS Service rééducation fonctionnelle CHU Rennes UEFA MEDICAL PROGRAM Xavier ROY La Berrichonne Football

Rappels La vitamine D = calciférol Vitamine liposoluble Sources de vitamine D : -La peau 2/3 -Alimentation 1/3 -La supplémentation médicamenteuse Le taux de 25(OH)D3 est déterminé par ( Van Schoor 2011) : - l'exposition au soleil - la pigmentation cutanée - le style vestimentaire - l'usage de crème solaire - nutrition et les suppléments - âge vitamines liposolubles deux formes de vitamine D, la vitamine D2 (ergocalciférol) synthétisée par les végétaux et la vitamine D3 (cholécalciférol) présente chez les animaux 4

Valeurs de références Serum 25[OH]D Status < 10 ng/L Severely deficient 10 - < 20 ng/L Deficient 20 – 30 ng/L Inadequate > 30 ng/L Adequate 1 ng/ml = 2.5nmol/l Intérêt du dosage de la vitamine D chez le footballeur professionnel ng/L = 2.5 nmol/L Ross AC. The 2011 Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D: what dietetics practitioners need to know. Am Diet Assoc. 2011 Apr; 11 5

Quel taux de vitamine D chez l'athlète ? 2 eme division espagnol CLOSE GL. The effects of vitamin D3 supplementation on sérum total 25[OH]D and physical performance : a randomised dose-response study. Br J Sports Med. 2013 Jul;47(11):692-6 6

Impact de la vitame D sur la santé Diminue le risque: - Cancer du sein (Chen 2009) Cancer du colon (Wactawski-Wende 2006,Garlan 2009) Leucémie (Manolagas 1985, Bouillon 2008) - HTA (Li 2002) - Pathologies cardiaques (Brown 2008) - Infectieuses (Nnoaham2008, Gombart 2009) - Rhumatologique (Holick 2008) - Pathologies psychiatriques (Wilkins 2006, Hoogendjick 2008) Taux de 25(OH)D3 Augmente le risque: - Diabète de type I et II (Forouhi 2008, Svoren 2009, Bener 2009, Teegarden 2009, Schuch 2009) PLUDOWSKI P. Vitamin D effects on musculoskeletal health, immunity, autoimmunity, cardiovascular disease, cancer, fertility, pregnancy, dementia and mortality—A review of recent evidence. Autoimmunity Reviews. 12 (2013) 976–989.

PAS DE DIFFERENCE Effet de la vitamine D sur la force musculaire relationship between higher vitamin D levels and measurements of muscle strength [15,29–32], while 5 studies found no relationship REDZIC M. Relationship between 25-hydoxyvitamin D, muscle strength, and incidence of injury in healthy adults: a systematic review. Nut Research 33 (2013) 251 – 258 8

PAS DE DIFFERENCE Vitamine D et force musculaire HAMILTON B. Vitamin D concentration in 342 professional football players and association with lower limb isokinetic function. J Sci Med Sport (2013) in Press.

Supplémentation et force musculaire 3 1 0 2 A S T E H M L A È I T N E E S S Mesure de la force musculaire au M sup et M inf, détente verticale en pré-supplémentation et à 6 et 12 semaines. Résultats : 57% de patients déficient. Pas d’effet sur les performances (p>0.005). Four studies met the inclusion criteria related to this clinical question (Table 2). Three of 4 studies reported a positive linear relationship between higher vitamin D levels and incidence of injury CLOSE GL. The effects of vitamin D3 supplementation on sérum total 25[OH]D and physical performance : a randomised dose-response study. Br J Sports Med. 2013 Jul;47(11):692-6 10

Supplémentation et force musculaire Pas de différence significative Pas d’amélioration des performances musculaires dans une cohorte de jeunes sportifs Pas de difference significative entre les 3 mesures CLOSE GL. The effects of vitamin D3 supplementation on sérum total 25[OH]D and physical performance : a randomised dose-response study. Br J Sports Med. 2013 Jul;47(11):692-6 11

Vitamine D mitochondrie Etude longitudinale 12 adultes déficients NON SPORTIFS Etude dans le triceps sural de la phosphorylation oxydative au sein de la mitochondrie en utilisant du phospohre31 avant et après supplémentation en cholécalciférol. Groupe contrôle de 15 sujets sains. Conclusion : La supplémentation en vitamine D augmente la phosphorylation oxydative mitochondriale musculaire après l'exercice, chez des patients déficients. Ce résultat suggère que les changements dans la phosphorylation oxydative mitochondriale chez le patient déficient pourraient au moins être en partie responsable de la fatigue ressentie par ces patients. Pour la première fois, il a été démontré un lien entre la vitamine D et les mitochondries dans le muscle squelettique humain. Cholecalciferol therapy augments muscle mitochondrial maximal oxidative phosphorylation after exercise in symptomatic, vitamin D-deficient individuals SINHA A. Improving the vitamin D status of vitamin D deficient adults is associated with improved mitochondrial oxidative function in skeletal muscle. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Mar;98(3):E509-13. 12

Blessure et vitamine D Four studies met the inclusion criteria related to this clinical question (Table 2). Three of 4 studies reported a positive linear relationship between higher vitamin D levels and incidence of injury REDZIC M. Relationship between 25-hydroxyvitamin D, muscle strength, and incidence of infury in healthy adults : a systematic review. Nutr Res. 2013 Apr;33(4):251-8. 13

Supplémentation vitamine D Pas de difference significative entre les 3 mesures CLOSE GL. The effects of vitamin D3 supplementation on sérum total 25[OH]D and physical performance : a randomised dose-response study. Br J Sports Med. 2013 Jul;47(11):692-6 14

Variation du taux de 25(OH)D3 en fonction des saisons chez le footballeur 2 eme division espagnol - 122 nmol/l est nécessaire pour en octobre pour être > 75 nmol/l en février. GALAN F. Serum 25-hydroxyvitamin D in early autumn to ensure vitamin D sufficiency in mid-winter in professional football players. Clinical Nutr 31 (2012) 132-136. 15

Variation du taux de 25(OH)D3 en fonction des saisons chez le footballeur 2 eme division espagnol - 122 nmol/l est nécessaire pour en octobre pour être > 75 nmol/l en février. MORTON JP. Seasonal variation in vitamin D status in professional soccer players of the English Premier League. Appl. Physiol. Nutr. Metab. 37: 798–802 (2012). 16

La berrichonne résultats : 2011 Moyenne 22.16 +/- 8.3 ng/ml en Févier vs 42.89 +/- 15.9 ng/mL juillet Augmentation significative de la 25(OH)D entre Février et Juillet (p=0.028) 13% des joueurs avaient un taux normal de vitamine D en Février 43% une insuffisance en vitamine D 44% une carence en vitamine D 100% des sujets africains étaient déficients en vitamine D

Résultats : 2012 Moyenne 42.89 +/- 15.9 ng/ml en Juillet vs 20.52 +/- 8.7 ng/mL Février Diminution significative de la 25(OH)D entre Février et Juillet (p=0.008) 16% des joueurs avaient un taux normal de vitamine D en Février 28% une insuffisance en vitamine D 56% une carence 86% des sujets africains étaient déficients en vitamine D

2011-2013 Supplémentation

Conclusion L’hypovitaminose D est un problème de santé publique avec une augmentation du risque de développer à long terme une pathologie chronique. Aucun consensus sur le niveau optimal de vitamine D. Le dosage de la vitamine D doit être biannuel si on veut déterminer le statut vitaminique du sportif. Il existe une variation saisonnière du taux de vitamine D. Il n’existe aucune règle de supplémentation à ce jour chez le sportif. A ce jour il n’existe aucune étude bien conduite en faveur d’une diminution de la performance chez les patients jeunes en hypovitaminose. Une longue période d’hypovitaminose est nécessaire pour avoir une action sur la fibre musculaire. Pas de corrélation entre hypovitaminose ou déficience en vitamine D et blessure musculaire. Il n existe à l'heure actuelle aucune étude randomisée en double aveugle, vit D vs placebo, ainsi qu'une étude sur la dose-réponse de la vit D. 20