Journée d’impulsion samaritaine Premiers secours chez l’enfant: Urgences pédiatriques - intoxications- Dr. Mario Gehri, médecin- chef HEL

Généralités 1 urgence sur 3 est pédiatrique La majorité sont simples, « banales », sans mise en danger de l’enfant Certaines: oui! Danger vital Les reconnaître Les anticiper Avoir les bons réflexes

Généralités: Urgences les plus fréquentes chez les enfants Fièvres (infections) Problèmes respiratoires Pneumonies, bronchites, asthme Rarement: corps étranger inhalé Chutes, accidents, maltraitance Problème médical « banal », mais révélant une situation sociale difficile! * Intoxications > 4 000 appels/an au Centre antipoison – Tox/Zh; + 10% en 2005/2004! 50% des intoxications concernent les petits enfants!

Histoire réelle et récente! Vous croisez vos voisins devant chez vous: leur dernier garçon d’un an a tendance à s’endormir depuis 1 heure et ils partent à l’hôpital Pas de fièvre, rhume et toux depuis 4- 5 jours (paracetamol, sirop toux). Mange bien, a bien dormi (un peu toussé). Il est par ailleurs en bonne santé. Extraction CE oreille il y a 1 semaine et chute du lit sans perte de connaissance il y a 10 jours. Il s’endort, se réveille à la stimulation, sinon tout a l’air normal. Maman a mesuré la fièvre (38,3). A, B, C: OK

Garçon, 1 an (suite) Que se passe- t’il? Que faire? Suite et fin: Multiples diagnostics évoqués Nombreux examens, tous négatifs, sauf … En reprenant l’histoire … Intoxication involontaire aux opiacés contenus dans le sirop!

Histoire réelle et récente (II) Vous êtes appellés chez vos voisins: la petite fille de 18 mois vient d’ avaler « quelques » comprimés de Lexotanil que prend la maman le soir. La grand- maman qui le garde est toute paniquée La petite Emma est par ailleurs en bonne santé. . Elle va tout- à -fait bien et joue dans le salon A, B, C: OK Que faites- vous? 10 minutes après, elle commence à avoir l’air fatiguée …

Histoire réelle et récente (II, suite) S’endort de plus en plus Arrivée des ambulanciers: Ventilation au ballon Arrivée du SMUR Intubation, transfert CHUV Retour à domicile 48 heures plus tard!

Autres histoires réelles Brûlure grave lors d’un barbecue Intoxication alcoolique sévère (Vodka du salon) Détresse respiratoire brusque après avoir avalé un petit légo qui s’est enclavé dans le poumon Morsure vipère aspic Etc, etc,…

Intoxication: que dire, que faire?

Chaîne de survie pédiatrique Que faire? Chaîne de survie pédiatrique = chaîne des secours Prévention RCP, BLS Appel (144) BLS, PALS, Stabilisation, transport (régulation par 144)

Intoxications: prévention Acheter des produits non- toxiques (étiquettes) Connaître chez soi les produits potentiellement dangereux Rangement Armoires fermées Pharmacie sécurisée Ne pas transvaser des produits dans des bouteilles à boisson Ne pas consommer de médicaments devant les enfants …

Produits de ménage dangereux Cuisine « débouchage », détergents, détartrants, diluants,… Salle de bains Cosmétiques, médicaments WC: Désinfectants, lessive, désodorisants Séjour: Alcool, tabacs, allumettes, briquets Balcon Plantes toxiques Garage, atelier Antigel. Essence, produits chimiques divers

Intoxication: prise en charge Sécuriser les lieux après avoir pensé à soi! Mesures de sécurité – premiers soins Rincer, laver (œil, peau) Faire boire de l’eau ou du lait si < 30 min (1 dl env) Pas de vomissement induit Pas d’antidotes Eviter les dommages supplémentaires Coma: rien donner par la bouche, position latérale,… Réchauffer, refroidi Evacuer hors de la zone dangereuse (incendie)

Intoxication: prise en charge Utiliser l’approche ABC, plus être attentif à: A: réduction des mécanismes de protection B: dépression respiratoire C: troubles du rythme, hypotension Donc: anticiper = se préparer à devoir pratiquer un BLS

145 Qui? Quand? Quoi d’autre Quoi? Combien? Âge, poids Quel produits Combien? Dose maximale Quand? Quoi d’autre premiers symptômes, Contexte Premières mesures prises

Call fast, but not first! 145 et 144 si nécessaire Pas d’administration d’antidotes en urgence Pas de vomissements forcés Charbon activé: très souvent si < 4 heures après ingestion Transport sécurisé vers une structure de soins Suivre les conseils donnés par téléphone!

En conclusion Enfant « partage » certaines intoxications avec l’adulte! Champignons Incendie – monoxyde de carbone Pathologie pédiatrique spécifique: les intoxications « accidentelles » Garçon > fille jusqu’à 3-4 ans (« tout à la bouche ») Médicaments, produits ménagers, plantes toxiques Pas de « classe sociale » identifiée Localisation de la pharmacie de ménage ?!? Confusion pour les enfants: sirops, bonbons, …

En conclusion Substances fréquentes et connues Substances inconnue Médicaments Produits ménagers Substances inconnue Signes et symptômes devant l’évoquer « toxidromes » Toute histoire peu claire! Prise en charge: la chaîne de secours!