Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l’adulte SPILF 2014

Nouvelle terminologie Infections urinaires simples : N’ont pas de facteurs de risque de complication Infections urinaires à risque de complication : Avec facteurs de risque de complication Infections urinaires graves : PNA et infections urinaires masculines associées à : Sepsis grave Choc septique Indication de drainage chirurgical Cystites récidivantes > 4 cystites en 12 mois

NOUVELLE TERMINOLOGIE Facteurs de risque de complication : Toute anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire quelle qu’elle soit (résidu, reflux, lithiase, acte récent…) Sexe masculin (anomalies anatomiques sous jacente Grossesse Sujet âgé : > 65 ans avec 3 facteurs de fragilité Perte de poids involontaire la dernière année Vitesse de marche lente Faible endurance Faiblesse, facitgue Activité physique réduite Immunodepression grave Insuffisance rénale chronique (Cl < 30mL/min)

Résistance de E.COLI non BLSE

Cystite aigüe simple

Cystite AIGUE COMPLIQUEE

Infection urinaire masculine

Infections urinaires chez la femme enceinte Recommandations AFSSAPS 2008

Bactériurie asymptomatique Traitement après réception de l’antibiogramme et selon ses résultats : Amoxicilline Amoxicilline-acide clavunique (sauf si accouchement imminent) Cefixime Nitrofurantoïne (5 jours) Pivmecillinam Bactrim (sauf au premier trimestre de grossesse) Durée totale du traitement 7 jours

Cystite aigue gravidique ECBU obligatoire Débuter avant réception de l’antibiogramme : Cefixime Nitrofurantoïne Relais après réception de l’antibiogramme et selon ses résultats : Amoxicilline Amoxicilline-acide clavunique (sauf si accouchement imminent) Nitrofurantoïne (5 jours) Pivmecillinam Bactrim (sauf au premier trimestre de grossesse) Durée totale du traitement 7 jours

Pyelonephrite aigue gravidique Hospitalisation en urgence ECBU, échographie rénale, bilan du retentissement fœtal en urgence Traitement probabiliste en urgence : C3G par voie parentérale : cefotaxime ou cefixime +/- aminoside (formes sévères) gentamycine Relais après résultats de l’antibiogramme: Amoxicilline Amoxicilline-acide clavulanique (sauf si accouchement imminent) Cefixime Bactrim (saus premier trimestre) Durée totale du traitement : 14 jours