La ventilation par le connecteur SiBI® Dr. Benjamin ESTIVIN Muriel JESTIN (IADE) CHU BREST

Induction par inhalation avec le connecteur SiBI®

«Single Breath Induction» ou «Simple Breath Induction» SiBI® «Single Breath Induction» ou «Simple Breath Induction»

Le connecteur SiBI®

Le connecteur SiBI® en condition d’utilisation

Le connecteur SiBI® Remplace le connecteur 90° utilisé habituellement entre le circuit et le masque anesthésique

Le connecteur SiBI® Facilite l’induction par inhalation Permet simultanément une pré-oxygénation et une saturation du circuit anesthésique Limite de façon maximale les fuites de gaz anesthésiques en salle d’opération

Présentation du connecteur SiBI® Sélecteur de flux Orifice de surpression d’O2 Ballon Connection analyseur de gaz Connection tubulure d’O2 Circuit anesthésique Patient

1re Phase : pré-oxygénation et saturation du circuit anesthésique Pointe de la flèche du sélecteur orientée vers le côté «circuit anesthésique»

1re Phase : pré-oxygénation et saturation du circuit anesthésique Permet de façon simultanée : Enseignement de la technique d’induction au patient Pré-oxygénation Saturation en halogéné du circuit anesthésique

À la fin de cette 1re phase, il suffit de tourner de 180° le sélecteur de flux pour passer à la 2e phase d’induction par inhalation

2e Phase : induction Dans cette position, le circuit anesthésique est ouvert ce qui permet le passage des gaz anesthésiques vers le patient, tandis que le côté pré-oxygénation est fermé Pointe de la flèche du sélecteur orientée vers le côté «pré-oxygénation»

2e Phase : induction Une fois l’induction débutée, le système de pré-oxygénation peut être débranché Pointe de la flèche du sélecteur orientée vers le côté «pré-oxygénation»

À la fin de cette 2e phase pendant l’intubation ou la pose d’un masque laryngé, le sélecteur de flux peut être placé en position «pré-oxygénation» — pointe de la flèche orientée vers le côté «circuit anesthésique» — pour éviter toute pollution

Intubation/ Pose d’un masque laryngé Pointe de la flèche du sélecteur orientée vers le côté «circuit anesthésique»

Une fois l’intubation ou la pose du masque laryngé réalisée, le sélecteur de flux doit ABSOLUMENT être replacé en position «circuit anesthésique» — pointe de la flèche orientée vers le côté «pré-oxygénation» — pour pouvoir ventiler le patient

Ventilation du patient sur le circuit anesthésique Pointe de la flèche du sélecteur orientée vers le côté «pré-oxygénation»

Entretien de l’anesthésie : installation du capuchon de sécurité La mise en place du capuchon de sécurité empêche tout mouvement accidentel du sélecteur de flux

Le connecteur SiBI® Peut être utilisé pour l’induction par inhalation Avec ou sans pré-oxygénation Quelle que soit la technique d’induction : capacité vitale/volume courant Permet de garder le circuit saturé entre chaque patient

Désinfection du connecteur SiBI® Pour désinfecter : désassembler le connecteur lorsque le sélecteur est en «pré-oxygénation»

Points importants Avant la 1re utilisation du connecteur : lire le guide d’utilisation Le connecteur doit être utilisé uniquement en position «pré-oxygénation»  lors de la pré-oxygénation et de la saturation du circuit anesthésique ou «circuit anesthésique»  lors de l’induction et pendant le maintien de l’anesthésie La flèche sur le sélecteur indique le sens du flux

Points importants L’orifice de surpression du côté pré-oxygénation ne doit jamais être obstrué Les contre-indications habituelles à l’induction par inhalation doivent être respectées Si, à l’utilisation, il devient difficile de tourner le sélecteur de flux dans le corps du connecteur : tremper le connecteur dans l’eau et/ou le désassembler et essuyer l’extérieur du sélecteur et l’intérieur du corps avant de le réassembler pour le réutiliser

Etude clinique SiBI® (1) Evaluation de l’efficacité du système de pré-oxygénation du connecteur Evaluation de la diminution des fuites de gaz anesthésiques en salle d’opération Colas MJ, Tetrault JP, Dumais L et al. The SiBI Connector : a new medical device to facilitate preoxygenation and reduce waste anesthetic gases during inhaled induction with sevoflurane. Anesthesia & Analgesia 2000; 91( 6): 1555-9.

Etude clinique SiBI® (1) Etude prospective, randomisée Induction par inhalation chez 20 patients divisés en 2 groupes Induction avec le connecteur (10 patients pré-oxygénés) Induction sans le connecteur (10 patients non pré-oxygénés)

Résultats PaO2 (mmHg) Temps (min), 0 = début de l’induction, FiO2 = 0.36, 10 patients dans chaque groupe

Etude clinique SiBI® (2) Evaluation de la possibilité de diminuer les fuites de gaz anesthésiques en salle d’opération au moment de l’induction avec le connecteur SiBI® Colas MJ, Tetrault JP, Dumais L et al. The SiBI Connector : a new medical device to facilitate preoxygenation and reduce waste anesthetic gases during inhaled induction with sevoflurane. Anesthesia & Analgesia 2000; 91( 6): 1555-9.

Etude clinique SiBI® (2) Etude prospective, randomisée, chez 42 patients Induction par inhalation, à capacité vitale, en présence de N2O, sévoflurane 8% et O2 2 groupes Induction avec le connecteur : fermeture du côté circuit au moment de l’intubation (n = 21) Induction sans le connecteur (n = 21) Mesures sériées de N2O/sévoflurane dans l’air ambiant de la salle d’opération, dans la zone respiratoire de l’anesthésiste (à 30 cm du nez du patient)

Résultats 21 patients / groupe [ ]

Résultats 21 patients / groupe [ ]

Induction par inhalation avec le connecteur SiBI® SIMPLE Pré-oxygénation et saturation du circuit anesthésique simultanées Maintien de la saturation du circuit anesthésique entre 2 patients SÛRE Pas de changement de raccord entre pré-oxygénation et induction Capuchon de sécurité pour éviter toute manœuvre accidentelle du sélecteur de flux ABSENCE DE POLLUTION Diminution des fuites de gaz anesthésiques dans la salle d’opération

Notre expérience Les points forts Induction au masque plus rapide Agitation moindre chez l’enfant Diminution de la pollution

Notre expérience Les points faibles Connecteur lourd Difficilement manipulable Apprentissage obligatoire Vigilance accrue

Notre expérience Les problèmes rencontrés (1) Induction en mode VC

Notre expérience Les problèmes rencontrés (2) Induction sans débit de gaz frais

Notre expérience Les problèmes rencontrés (3) Valve du respirateur

Notre expérience Les problèmes rencontrés (4) Au total surtout des problèmes liés au respirateur Autre problème: Le connecteur fermé est rebranché après intubation,…

Techniques d’induction La capacité vitale (possible dès 7ans) Le volume courant

Conclusion Diminution de la pollution mais surconsommation si mauvaise utilisation Formation importante avant utilisation