CENTRE MEDICAL ANNIE ENIA Françoise NEUMANN Directrice Dr Philippe RIGAUD Médecin chef

PRESENTATION Situé à Cambo-les-Bains dans les Pyrénées Atlantiques Etablissement SSR spécialisé : En rééducation des affections respiratoires (47 lits et 3 places d’hospitalisation de jour) En soins palliatifs (10 lits USP – 10 lits LISP) Certifié sans recommandation

HISTORIQUE DES SOINS PALLIATIFS AU SEIN DE L’ETABLISSEMENT 1996 : 1er agrément en soins de suite de 20 lits de « soins continus pour maladies graves évolutives et terminales » Avril 1998 : ouverture de ces lits après travaux d’aménagement et longues négociations pour l’obtention d’un tarif adapté 1er janvier 2006 : reconnaissance par l’ARH d’une Unité de Soins Palliatifs (USP) d’une capacité de 20 lits au sein de l’agrément de soins de suite

Les Décrets de 2008 relatifs aux conditions techniques de fonctionnement et d’implantation applicables à l’activité des SSR ne prévoient pas une prise en charge spécialisée « soins palliatifs » et pour l’ARH Aquitaine les USP relèvent davantage du court séjour

Circulaire du 25 Mars 2008 relative à l’organisation des soins palliatifs préconise des effectifs de personnel nettement supérieurs à ceux dont nous disposions (+28,7 ETP pour les 20 lits) Le tarif accordé ne nous permettant pas de tels recrutements  rapprochement de l’ARH

2009 : Elaboration par l’ARH Aquitaine d’un cahier des charges pour les USP en minorant les recommandations de la circulaire 2008

2011 : sur proposition de l’ARS notre USP SSR de 20 lits est transformée en : 10 LISP en SSR 10 lits d’USP en médecine L’ARS a reconnu que les tarifs T2A Médecine privés à but lucratif ne permettaient pas de couvrir les budgets calculés avec les ratios en personnels relevant du cahier des charges.  allocation d’une dotation d’aide à la contractualisation en contrepartie de la création de 10,7 ETP en CDI

2012 et 2013 : Grandes difficultés à obtenir la reconduction de cette dotation. Nous sommes en déficit sur ce service à hauteur de 100 000€. Il est urgent de trouver une solution. La DGOS – Le Cabinet du Ministère des Affaires sociales et de la Santé ont été saisis. Ils étudient la possibilité d’adapter les tarifs à la spécificité de cette activité mais nous n’avons, à ce jour, aucune garantie pour 2014.

Septembre 2012 : Notre USP est désignée pour assurer la mission de service public « prise en charge des soins palliatifs » sur le territoire de Navarre – Côte Basque Février 2013 : Mise en place d’une formation « Soins palliatifs et accompagnement » à destination des professionnels de santé exerçant dans d’autres établissements ou en libéral. - obtention d’un numéro de déclaration et de l’exonération de TVA - en attente de la réponse de l’OGDPC

LOCAUX SPECIFIQUES Un salon pour les familles avec une kitchenette Un espace hygiène avec : un local équipé d’un chariot douche un local équipé d’une baignoire à ultrasons et d’un chariot élévateur

LE PERSONNEL USP LISP Médecins 1,50 0,90 Pharmacienne 0,13 Cadre de santé 1 - IDE 8 5,32 Aide soignants 4,21 Psychologue 0,20 Psychomotricienne 0,17 Kinésithérapeute 0,50 Préparatrice en pharmacie 0,15 Assistante sociale 0,25 Diététicienne 0,06 Secrétaires médicales ASH 2,16 1,36 Autres personnels 2,44

Tous sont : Salariés Formés aux soins palliatifs Tous les médecins et le cadre de santé ont un DU Soins Palliatifs Les IDE et les ASQ ont suivi une formation de 6 jours Les équipes (IDE, ASQ, Kiné) travaillent à tour de rôle dans les 3 services (SSR Pneumologie – USP – LISP) pour éviter l’épuisement

AUTRES INTERVENANTS Bénévoles de l’Association ALLIANCE Une socio-esthéticienne financée par la Ligue contre le Cancer

STATISTIQUES USP LISP Séjours 220 141 Durée moyenne de séjour 15 23 Nombre de décès 152 60

PATHOLOGIES RECUES Pathologies cancéreuses Pathologies neurologiques dégénératives Pathologies d’organes au stade terminal Les autres : Suites d’AVC grave Patients âgés en situations complexes, avec des pathologies multiples Maladie d’Alzheimer évoluée

PATHOLOGIES RECUES «Toutes les personnes atteintes de maladies graves, évolutives, mettant en jeu le pronostic vital en phase avancée ou terminale peuvent bénéficier des soins palliatifs et de l’accompagnement». Peu de patients venant directement de réanimation en arrêt de traitement Patients âgés poly pathologiques en situations complexes

CRITERES D’INCLUSION EN SOINS PALLIATIFS Les symptômes intenses Les indices : OMS et Karnosfski L’espérance de vie : difficultés Arrêt des traitements anticancéreux Critère de non réanimation But de l’hospitalisation Les volontés du patient

CRITERES D’ADMISSION (1) Réunion quotidienne des médecins et du cadre infirmier : Identifier les prises en charges des patients qui relèvent de nos missions Validation des dossiers médicaux Orientation dans le secteur le plus adapté

CRITERES D’ADMISSION (2) USP : Expertise Soins complexes Equipe pluridisciplinaire formée LISP : Soins moins complexes Répit familial Au CMAE tout le personnel soignant est formé

ADMISSIONS : QUELQUES DIFFICULTES Admissions sur fiche médicale ne reflétant pas toujours la réalité Difficultés de coordination Patients trop symptomatiques et temps soignant moindre en LISP Souffrance des équipes

LES ADMISSIONS Coopération avec les services et médecins adresseurs Accueil anticipé des familles parfois des patients Préparation d’une chambre avant l’arrivée du malade Communications très régulières avec les médecins des différents services

PRISE EN CHARGES DU PATIENT (1) D’après les référentiels de l’HAS. Dès l’annonce du diagnostic : le projet de soins continus qui privilégie : L’écoute, la communication et l’instauration d’un climat de vérité avec le patient et son entourage En plus de la prise en charge symptomatique du patient: la douleur, la souffrance.

PRISE EN CHARGE DU PATIENT (2) Accueil Pluridisciplinarité Évaluation infirmière Examen clinique complet Examens complémentaires Prise en charge psychologique Les bénévoles accompagnants Staffs biquotidiens- Réévaluation Permanence Dossier informatisé Projet de soins personnalisé Analyse des pratiques

PROJET DE SOINS PERSONNALISE Il repend en détail les différentes données Administratives Sociales, familiales Infirmières Médicales Les volontés du patient et de sa famille La personne de confiance Les directives anticipées du patient Pour une prise en charge harmonieuse en équipe

ANALYSE DES PRATIQUES A posteriori une relecture de la prise en charge d’un patient En association avec d’autres équipes expertes Libérer la parole « réunions ou groupes de paroles » Suivre un schéma spécifique (EPP) Fréquence

ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES Chaque soignant est un accompagnant Le rôle du psychologue Local adapté Traçabilité

LES BENEVOLES ACCOMPAGNANTS Formés Planification des horaires Présentés aux patients « petite cerise sur le gâteau » Accompagnants non soignants Modalités de fonctionnement

ETHIQUE Une de nos missions Qui est concerné ? Favoriser la réflexion éthique Décisions collégiales tracées

RESEAU DE SOINS PALLIATIFS Palliadour Création en partenariat avec EMSP et HAD Fonctionnement : pluridisciplinarité Renfort du maillage de la prise en charge palliative au domicile Activités : conseils, aide à la prise en charge au domicile, « promotion des soins palliatifs » sur le territoire de santé Évolution : réduction du nombre de réseaux

FORMATION RECHERCHE Formation : Stages : IFSI, écoles d’aide-soignants Agrément Théorique et pratique Sur 5 jours Programme Les participants Stages : IFSI, écoles d’aide-soignants Etudiants du D.U. de soins palliatifs Recherche : en partenariat avec le service hospitalo-universitaire

CONCLUSION Formation continue de l’ensemble du personnel Remise en question permanente Travail d’équipe Humilité