Evaluation des Pratiques Professionnelles ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION AU CENTRE HOSPITALIER DE CAHORS ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

EPP ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION Contexte Objectifs de l’étude Méthode Déroulement Résultats Premier tour ACC Actions correctives Deuxième tour ACC Conclusions ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Contexte de l’EPP Existence depuis 10 ans de protocoles d’antibioprophylaxie (ATBP) Elaborés au sein de la COMEDIMS, Base scientifique, les recommandations actualisées de la SFAR, Ordonnances nominatives par type de chirurgie, Mise à jour annuelle, Mais pas d’évaluation depuis 1997 du mode de prescription, ni du circuit dans sa globalité de l’ATBP, V 2 de l’accréditation Sensibiliser les différents acteurs Réaliser une évaluation de la pertinence des prescriptions et notamment l’ATBP. EPP conforme à l’esprit du CBUM (contrat de bon usage du médicament et des DM). ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Objectifs de l’étude Evaluer l’ensemble du circuit de l’ATBP depuis l’élaboration des protocoles à l’administration du traitement en passant par la surveillance du risque infectieux et la prescription, Si nécessaire, proposer des actions correctives afin d’améliorer et de sécuriser l’ATBP en chirurgie de première intention, Réévaluer le circuit après la mise en place de ces actions correctives, Pour la pharmacie, sensibiliser l’ensemble des intervenants du circuit du médicament à sa sécurisation (traçabilité de la prescription à l’administration) et au bon usage (respect des protocoles) ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Méthode Les grilles de recueil choisies sont celles de l’HAS, décembre 2004 Antibioprophylaxie en chirurgie de première intention. 4 grilles ont été choisies : 2 d’audit organisationnel : le protocole et la surveillance du risque infectieux (audit effectué lors de la COMEDIMS du 13/02/06) 2 d’audit clinique ciblé (ACC) : la prescription et l’administration Tour 1 décembre 2005 : audit sur 25 dossiers médicaux (en chirurgie orthopédique, viscérale, urologique et vasculaire, en chirurgie programmée et en urgence), Tour 2 mai 2006 : audit sur 23 dossiers médicaux (services identiques + 4 dossiers de médecine interne et de pneumologie correspondant à des poses de sites implantables) Le groupe de travail a choisi l’Audit Clinique Ciblé (ACC) afin de comparer, à l’aide de critères déterminés, les pratiques de soins à des références admises, en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et la qualité des traitements, avec objectif de les améliorer. ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Exemple de feuille de prescription : Chirurgie orthopédique programmée autres feuilles de prescription : Chirurgie traumatologique Chirurgie digestive et pariétale Chirurgie vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie ORL Endoscopie Prophylaxie endocardite ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Grille de recueil des données : le Protocole ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Grille de recueil des données : la surveillance du risque infectieux ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Grille de recueil des données : Prescription ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Grille de recueil des données : l’administration ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Grille de recueil des données : l’administration ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Grille de recueil des données : l’administration ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Déroulement (1) Septembre 2005 : Comité de pilotage accréditation, choix du thème et désignation du coordonnateur  Décembre 2005 : Réunion institutionnelle sur les EPP, constitution du groupe  : Anesthésiste, IADE, chirurgien orthopédiste, chirugien vasculaire, cellule qualité, pharmacien, coordonnateur 19 décembre 2005 : 1° réunion du groupe présentation de la méthode et des questionnaires choix des protocoles audités (1 à 4) choix des services CVVU et chirurgie orthopédique, interventions programmées ou en urgences choix de la période pour l’audit des dossiers, 2° quinzaine décembre 2005  9 janvier 2006 : 2° réunion analyse test de 2 dossiers (CVVU et chirurgie orthopédique), partage des connaissances Le groupe de travail a choisi l’Audit Clinique Ciblé (ACC) afin de comparer, à l’aide de critères déterminés, les pratiques de soins à des références admises, en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et la qualité des traitements, avec objectif de les améliorer. ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Déroulement (2) du 10 au 30 janvier : 1° tour ACC  7 février 2006 : 3° réunion analyse des résultats du tour 1 proposition plan d’action 13 février 2006 : COMEDIMS ATBP (chirurgiens, anesthésistes, infectiologue, biologistes, pharmaciens) analyse des résultats et validation plan d’action par comedims audit organisationnel : protocole, surveillance du risque infectieux mise à jour annuelle des protocoles 10 mars 2006 : réunions services afin de présenter les résultats et proposer les actions correctives CVVU et C Ortho : Anesthésiste, pharmacien, chef de service, cadre et IDE  Le groupe de travail a choisi l’Audit Clinique Ciblé (ACC) afin de comparer, à l’aide de critères déterminés, les pratiques de soins à des références admises, en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et la qualité des traitements, avec objectif de les améliorer. ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Déroulement (3) 13 au 16 Mars : communication aux différents services (CVVU, C Ortho, urgences, BO, médecine interne, pneumologie, cardiologie, gynéco-obstétrique), entretien avec chaque cadre d’unité concernée par l’ATBP, mail à tous les acteurs, cadres, chirurgiens, médecins, CME, SSI et administration  20 Mars 2006 : mise en aplication et suivi du projet  2° quinzaine mai 2006 2° tour ACC analyse des résultats Juin 2006 Visite d’accréditation V2 Le groupe de travail a choisi l’Audit Clinique Ciblé (ACC) afin de comparer, à l’aide de critères déterminés, les pratiques de soins à des références admises, en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et la qualité des traitements, avec objectif de les améliorer. ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Résultats audit organisationnel : le protocole ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Résultats audit organisationnel : la surveillance du risque infectieux ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Résultats tour 1 : La prescription d’ATBP absence trop fréquente de prescription dans le dossier du patient (ordonnances à la pharmacie) absence des modalités d’administration, délai souvent parfois trop long (>1h) mais le plus souvent trop court (<30 min) entre la première injection et l’incision, délai inadapté entre 1° injection et 1° réinjection post-opératoire (orthopédie). absence trop fréquente de prescription dans le dossier du patient absence des modalités d’administration, ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Résultats tour 1 : L’administration Délai parfois trop long (>1h) mais le plus souvent trop court (<30 min) entre la première injection et l’incision, Délai inadapté entre 1° injection et 1° réinjection post-opératoire Durée totale écart du à des dossiers de chirurgie viscérale avec traitement curatif (ex : appendicectomie) ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Mesures correctives Utilisation systématique par le prescripteur des ordonnances spécifiques, Classement de l’ordonnance dans le dossier infirmier, Descente au bloc du dossier infirmier avec le patient, Première injection au moment de l’arrivée au BO (perfusion posée dans le service mais clampée), Inscription par l’IDE, effectuant cette administration, sur l’ordonnance, de ses initiales et de l’heure précise de l’injection. Utilisation systématique par le prescripteur (chirurgien ou anesthésiste) des ordonnances spécifiques (lors des réunions sur dossier, lors du passage aux urgences), le classement de l’ordonnance dans le dossier infirmier (y compris pour les urgences) et non plus envoi à la pharmacie, la descente au bloc du dossier infirmier avec le patient, la 1er injection au moment de l’arrivée au BO (perfusion posée dans le service mais clampée), l’inscription par l’IDE effectuant cette administration sur l’ordonnance de ses initiales et de l’heure précise de l’injection, ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Résultats tours 1 et 2 : La prescription d’ATBP L’analyse des 23 dossiers (7 de plus à venir en orthopédie) a mis en évidence : -          globalement une nette amélioration de la prescription (le circuit des ordonnances fonctionne bien) ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

Résultats tours 1 et 2 : L’administration -         pour l’administration les résultats sont plus nuancés : v    le délai entre 1° adminsitration et incision (objectif 30 à 60 minutes) est encore soit trop court soit trop long dans 20% des cas (question C4) C4 pas d’amélioration : - difficile à évaluer sur certains dossiers (sites implan pas de dossier d’anesth) v    en fonction des services et type d’intervention : ·      pas de délai indiqué entre 1° adminsitration et incision dans le cas des sites implantables (pas de dossier anesthésie, voir éventuellement cahier de bloc) ·      en orthopédie pour les « petites «  interventions le protocole standard bien que prescrit n’est pas toujours respecté quant aux réinjections (alors qu’il n’y a pas de problème pour les prothèses) d’où résultats moins bons pour C8 car plus de dossiers de « petite orthopédie » (pas de réinjection post-op) C6 réinjection systématique non comprise parIDE ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

EPP ATBP EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION CONCLUSIONS Inquiétude des équipes sur le déplacement de charge de travail non confirmée, Circuit des ordonnances modifié, Positif sur enregistrement et traçabilité dans dossier patient, A rediscuter : Modalités d’organisation permettant un délai de 30 à 60 minutes entre 1° injection et incision Protocoles d’orthopédie pour « petites intervention » soit modification soit application (jusqu’en 2005, injection unique sauf si supérieur à 2h) (comedims en octobre) ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors

EPP ATBP EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION CONCLUSIONS Travail pluridisciplinaire : intérêt de l’EPP par la réflexion provoquée chez tous les soignants : Chirurgiens, anesthésistes, IDE, biologistes, pharmaciens Sujet a priori simple et pourtant nombreuses difficultés touchant à l’organisation des soins Intérêt pour la pharmacie quant à la sensibilisation des services : à la sécurisation du circuit du médicament (prescription, administration) à l’intérêt de l’informatisation au bon usage des médicaments (respect protocoles) ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors