Responsable: Dr Séverine FRITOT Prise en charge pluridisciplinaire de l’enfant alité en MPR (affection orthopédique de hanche) LUCCHINI Marc, DECAUX Cécile, PLIZGA Maxime, CASSEL Tiphaine, DIAGAMBANA Violetta, VANDOOLAEGHE Aurélie Responsable: Dr Séverine FRITOT Centre d’Activités de Médecine Physique et de Réadaptation pédiatrique du CHU AMIENS – PICARDIE 22 mars 2017 Compte-rendu d’expérience mais pas un sujet de recherche

Sommaire Présentation de la MPR pédiatrique Généralités sur les conséquences de l’alitement Prise en charge pendant la période d’alitement strict Le chariot plat: levée partielle de l’alitement Conclusion

Présentation de la MPR pédiatrique SSR Equipe pluridisciplinaire: collaboration des différents professionnels Mise en commun des compétences de chaque professionnel Accompagnement de l’enfant pour qu’il retrouve une autonomie Agréments: ortho, neuro et cutanéo-trophique 14 lits pour une durée moy de séjour de 18 jours Service d’hospi (auxiliaire, AS…) + plateau technique (rééducateurs) Ne pas oublier psy + enseignant + éduc

Equipe pluridisciplinaire Enseignant Médecin Infirmière Aide-soignante Kinésithérapeute Ergothérapeute Enseignant APA Psychomotricienne Psychologue Educatrice spécialisée Brancardier Bénévoles Assistante sociale Orthoprothésiste Orthophoniste

Lieux de vie de l’enfant dans le service Dans le service: chambre simple / double, salle de jeux, salle à manger

Lieux de vie de l’enfant dans le service Salles de rééducation: Kiné, ergo, psychomot, orthophonie

Généralités

Définition Maintien au lit (nécessité et/ou persuasion) Différent d’une contention Maladie / Soins Durée plus ou moins longue Modifications physiologiques en fonction du temps d’alitement L’alitement est (l’action ou) le fait de se mettre au lit à la suite d’une maladie ou de le garder pour des soins plus ou moins prolongés. Modifs physios à préciser: diapo en plus? Ou juste précision orale? Recherche biblio à faire pour avoir les durées minimales pour voir apparaître les premiers signes de déconditionnement Preciser que pas de notion de temps dans la littérature donc on considère ds notre présentation l’alitement au sens « large » du terme (qq jours a plusieurs semaines)

Durée de l’alitement et conséquences Quelques heures - Escarres Quelques jours - Digestives - Urinaires - Phlébite 1 semaine -Perte de volume, force et extensibilité musculaire 3ème semaine - Perte de substance osseuse - Désadaptation cardiaque D’autres conséquences peuvent arriver sans délai précis: - Neurologiques - Psychologiques - Respiratoires - Douleur Autres conséquences : Neurologiques, Psychologiques, Respiratoires et Douleurs

Prise en charge pendant la période d’alitement strict Par exemple enfant sous tractions. Chariot plat impossible!!! Lutte contre les conséquences de l’alitement: cutané (prévention et lutte escarres), trophique, circulatoire, articulaire, musculaire, respi, cardio, psy, sociale Voir comment présenter: alitement strict = période sous traction par exemple

Principes Soutien psychologique Lutte contre l’isolement social Prévention cutanée-trophique Prévention digestive et urinaire Prévention des troubles sensitifs et sensoriels Prévention des troubles ostéo-articulaires Prévention musculaire Lutte contre le déconditionnement cardio-respiratoire Lutte contre l’isolement social Travail préparatoire = potentialisation des possibilités et capacités de l’enfant pour la levée de l’immobilisation Le temps sous traction ou sous plâtre doit être le moins délétère possible.

Prévention cutanée Installation: choix du matelas, posture Education de l’entourage familial Changements de position: décharge des points d’appuis toutes les 4h minimum Si bonne prévention, normalement on n’a pas d’escarre! Plus rare chez les enfants, car ils vont plus facilement bouger au lit…

Prévention cutanée Surveillance cutanée Hydratation Alimentation Effleurages par sanyrène® Si bonne prévention, normalement on n’a pas d’escarre! Plus rare chez les enfants, car ils vont plus facilement bouger au lit… Surveillance cutanée (attelles, point d’appui à la toilette, change ou modifications posture) Hydratation (au moins 1l par jour en plus des apports alimentaires) / Alimentation (prévention dénutrition après bilan biologique protéique) Effleurages par sanyrène®

Prévention circulatoire Petit enfant : mobilité Enfant pré pubère: Bas de contention Enfant pubère: HBPM à dose préventive Pour tous: Contraction musculaire Massage circulatoire Héparine à bas poids moléculaire Contraction musculaire (TS+ mbre sup) Massage circulatoire (Pression glissée sur trajet veineux) Prévention phlébite

Prévention digestive et urinaire Surveillance des entrées/sorties Utilisation d’aide technique Régime adapté en prévention de la constipation: Fibres et hydratation +++ Médicaments si besoin Massage abdominal Surveillance des entrées/sorties (apports nutritifs et hydriques, volume mictionnel, résidu, poids des selles et aspect) Utilisation d’aide technique appropriée à l’alitement (molinéa, bassin, urinal, dès que transferts possibles: chaise garde robe ou wc) Régime adapté en prévention de la constipation, riche en fibre, et hydratation augmentée Médicaments en fonction des données de la surveillance entrée/sortie (laxatif, alpha bloquant) Massage abdominal

Prévention des troubles sensitifs et sensoriels Entretien du déroulement du pas Toucher corporel avec localisation Repère de positionnement segmentaire Stimulation proprioceptive de reconnaissance de textures Modifications des repères: visuels, positionnels et corporels Massage/mobilisation de la voûte plantaire pour stimuler les récepteurs cutanés plantaires et entretenir les points d’appui du schéma de marche Toucher corporel avec localisarion Repères de positionnement (schéma corporel et conscience du positionnement) Stimulation proprioceptive de reconnaissance de textures

Prévention des troubles ostéo-articulaires Mobiliser les articulations en techniques passives, actives, ou mécanistes Posturer selon l’avis chirurgical POAN? Préserver la mobilité articulaire Mobiliser les articulations en techniques passives, actives, ou mécanistes (détails) Posturer en tenant compte des CI chir: - appareillage posture alternée en DV/DD

Prévention musculaire Entretien de l’extensibilité musculaire et tendineuse : étirements, appareillage Dans travail muscu, contribue à l’entretien du retour veineux. Entretien de l’extensibilité musculaire permet aussi entretien articulaire

Prévention musculaire Entretien musculaire selon l’avis chirurgical Travail isométrique / irradiation Travail dynamique Dans travail muscu, contribue à l’entretien du retour veineux. Entretien de l’extensibilité musculaire permet aussi entretien articulaire Entretien musculaire selon CI Travail isométrique (peut être technique par irradiation chez enfant alité) ou dynamique (concentrique, excentrique si possible)

Prévention musculaire Entretien musculaire actif global membre non immobilisé ou tronc Dans travail muscu, contribue à l’entretien du retour veineux. Entretien de l’extensibilité musculaire permet aussi entretien articulaire Entretien musculaire actif global membre non immobilisé ou tronc (ex: jeu de ballon/ergo-cycle/barre lestée)

Prévention musculaire Renforcement musculaire des membres supérieurs: préparation en vue du lever de l’alitement Dans travail muscu, contribue à l’entretien du retour veineux. Entretien de l’extensibilité musculaire permet aussi entretien articulaire Renforcement musculaire des membres supérieurs: préparation en vue du lever de l’alitement (transferts, fauteuil roulant, chariot plat, béquillage)

Lutte contre le déconditionnement cardio-respiratoire Au niveau respiratoire: Prévention de l’encombrement bronchique, de l’atélectasie et entretien des volumes pulmonaires Ventilation dirigée Au niveau respiratoire: Travail des volumes (spirométrie incitative), Ventilation dirigée: Prévention de l’encombrement bronchique, de l’atélectasie et entretien des volumes pulmonaires

Lutte contre le déconditionnement cardio-respiratoire Au niveau cardiaque: Exercices analytiques Exercices globaux pour un travail d’endurance Au niveau cardiaque: Exercices analytiques (mouvements articulaires membre par membre sous résistance en dissociant les articulations) Exercices globaux pour un travail d’endurance (faible intensité et durée longue)

Lutte contre l’isolement social - Levée de l’anxiété - Comprendre les réticences Soutien psychologique Ecole Activités de groupe Permissions thérapeutiques - Adaptation du domicile - Soutien et accompagnement social - Reprise scolarité au sein du CHU - Contact avec le milieu scolaire ordinaire - DEP de prise en charge financière des transports - Jeux de société - Musicothérapie - Expression corporelle - Activités physiques adaptées

Le chariot plat: levée partielle de l’alitement Intérêts : Autonomie de déplacement Changement des points d’appuis Travail musculaire et cardio-respiratoire Participation à la vie du service Maintien possible des tractions Maintien de l’extension des membres et du tronc

Mêmes intérêts pour le fauteuil roulant (sans traction) mais nécessité d’une station assise autorisée et d’une flexion de hanche à 90°

Conclusion Importance de la prise en charge de l’enfant dans sa globalité Importance de l’autonomie avec ses dépendances Importance du pluridisciplinaire (en tant que patient, en tant qu’enfant, en tant que « frère de » ou « fils de », en tant que personne dans son environnement propre) PEC de l’enfant mais pas que l’enfant seul. Etre en construction par rapport à son environnement (famille, école, loisirs, maison…)

Merci de votre attention

Bibliographie Centre National de Ressources Textuelles et Lexicales http://www.cnrtl.fr/definition/alitement Minerva - Revue d'Evidence-Based Medicine, Belgique, 2008 Complications de l’immobilité et du décubitus,Campus numérique de Médecine physique et de réadaptation, France, 2015, cours Interventions permettant d'éviter tout risque de blessure liée à l'alitement des patients Centre Cochrane Français, 2011 Complications de l’immobilité et du décubitus. Prévention et prise en charge prévention et conduite à Tenir, Cofemer 21 septembre 2009