Filière de formation Physiothérapeutes Work-shop(atelier pratique) = causerie Georges Flückiger Jacques Guillermin

Thérapie manuelle Approche alternative… …alternative et complémentaire à une approche symptomatique Approche symptomatique vs approche tissulaire mécaniste (causalité, quantitatif vs qualitatif…)

A la filière de formation des physiothérapeutes de la HEdS Genève Y a quoi chez mon voisin? A la filière de formation des physiothérapeutes de la HEdS Genève Explication cursus: AP 188h, Bsc1 34h, Bsc2 12, Bsc3 80h(option)

Démarche de raisonnement clinique Évaluation des structures, fonctions et activités en lien avec la participation du patient à la vie socioprofessionnelle et personnelle. Les techniques manuelles, outils au services d’une démarche de raisonnement clinique intégrée à la CIF.

Démarche de raisonnement clinique examen subjectif examen clinique diagnostic physio objectifs de traitement moyens d’intervention Le Rc comporte ses dif. points

RC Examen subjectif Projets du patient Tests Re-tests Examen clinique Diagnostic physio Insister sur Re-test Objectifs Négociation Traitement

L’examen Permet de mettre en évidence les dysfonctions et leurs causalités, de comprendre la pathomécanique et ses origines premières. L’individu est envisagé dans sa globalité Origines premières = « causalités » Notion d’accompagnement holistique

L’examen Tests: Mobilité mvt induit Ecoute mvt ressenti non induit Essentiel = Tests mobilité induits

L’examen Tests: Mobilité mvt induit Ecoute mvt ressenti non induit Sensibilisation, introduction à l’écoute tissulaire: recevoir des l’informations sans induire de mvt

Le diagnostic physiothérapeutique = le diagnostic médical Pour rappel Diagnostic inclus état de la structure, fonction, activité et participation Exemple plus loin

Le traitement en thérapie manuelle Normalisation de la mobilité

Le traitement en thérapie manuelle = Remise en fonction et non remise en place!!!!

Exemple clinique: Un footballeur se plaint depuis 3 semaines d’une gène : sentiment d’instabilité au genou droit et douleur face latérale cuisse droite et genou. Pour illustrer ce qui vient d’être dit…

Tests de mobilité Périphérique: Passif physiologique quantitatif Un footballeur se plaint depuis 3 semaines d’une gène : sentiment d’instabilité au genou droit et douleur face latérale cuisse droite et genou. Tests de mobilité Périphérique: Passif physiologique quantitatif Passif accessoire qualitatif + tests de stabilité quantitatif Il a été fait un ensemble de test: périphériques: genou, cheville, pied, hanche… autant symptômatiques que mécanistes

Tests de mobilité Vertébral: Passif physiologique global quantitatif Un footballeur se plaint depuis 3 semaines d’une gène : sentiment d’instabilité au genou droit et douleur face latérale cuisse droite et genou. Tests de mobilité Vertébral: Passif physiologique global quantitatif Passif physiologique segmentaire quantitatif/qualitatif Passif accessoire qualitatif Puis tests vertébraux autant symptômatiques que mécanistes

Diagnostic physiothérapeutique Trouble de la stabilité du genou droit privant le patient de sa pleine autonomie lors de la pratique de son sport, par faiblesse du quadriceps et désinformation proprioceptive du genou en lien avec une dysfonction de L4L5 et de l’articulation sous-talienne. Rien n’a été trouvé au genou, ni sympt., ni mécan. L’articulation ss-tal. était asymptômatique et présentait une restriction de mobilité dans ses mvts physio et accessoires. (AP: entorse de cheville il y a 6 mois). Parallèlement : dysfonction L4L5 expliquant la faiblesse et la désinformation proprioceptive ainsi que la douleur lat cuisse D.

Le diagnostic en thérapie manuelle Le diagnostic est un ensemble composite réunissant un diagnostic patho-génique, différentiel et étiologique. Patho-génique = explication des mécanismes générant les troubles sémiologique et symtpômatiques Étiologique = la cause première Différentiel = limite de nos compétences (réorientation Co thérapeute compétent Importance de l’interprofessionnalité

Désafférence articulaire Symptômes Signes Douleur cuisse Dysharmonie L4L5 + sous-talienne structure Faiblesse quadriceps Instabilité genou fonction Désafférence articulaire CIF course activité Limitation football participation Restriction

Démarche de raisonnement clinique examen subjectif examen clinique diagnostic physio objectifs de traitement moyens d’intervention Pour reprendre la dia de départ…. en lien avec le diag physio et négociés avec le patient

Moyens d’intervention Techniques structurelles Techniques fonctionnelles Autres… Les moyens d’intervention essentiellement structurels et sensibilisation à d’autre techn. dont les techn. fonctionnelles

La lésion ou dysfonction somatique Perturbation dans la texture d’une structure qui provoque une diminution de son élasticité (hypomobilité) Avant de parler des techniques en soit, définissons la lésion ou dysfonction somatique La lésion définie ici est relative à une vision mécaniste

Lésion primaire vs secondaire La lésion primaire La lésion secondaire Pour reprendre notre exemple du footballeur, la problématique du genou est une lésion secondaire(dépassement de l’adaptation) car elle est la conséquence de la problématique ss-talienne et le lieu d’expression de la problématique vertébrale. On peut considérer la lésion ss-talienne comme une lésion primaire suite à l’entorse de cheville.

La suite lésionnelle Montante Descendante Dans notre exemple: C. montante:décompensation du genou par rapport à la ss-talienne C. Descendante: notre exemple n’en comporte pas mais on pourrait imaginer une lésion de l’ilium qui se répercute sur le genou Descendante

Techniques structurelles Définition: Technique effectuée dans le sens de la restriction de mobilité Mobilisation sans ou avec impulsion Il est essentiellement enseigné des techniques sans impulsion: Maitland stade 3 et 4. Mise en tension,garder la tension et sollicitation. Certaines techniques avec impuls. sont enseignées au niveau périph.

Techniques structurelles Effets: Information mécanique directe sur les tissus, générant une réaction neuro-vasculaire, afin d’en modifier l’état lésionnel.

Techniques fonctionnelles Définition: Technique effectuée dans le sens contraire de la restriction de mobilité Introduction et sensibilisation

Techniques fonctionnelles Effets: ? Information mécanique indirecte sur les tissus, générant une réaction neuro vasculaire, afin d’en modifier l’état lésionnel.

Autres techniques Myotensives Fluidiques Informationnelles

Le mécanisme respiratoire primaire (MRP) Fluctuation rythmique Perceptible dans tout le corps Flexion/extension et rotation int/ext 6 à 12 cycles/minutes

Le mécanisme respiratoire primaire (MRP) Origines: Empreinte dynamique embryologique? Respiration cellulaire amplifiée? Respiration cérébrale? …?

Conclusion L’intervention physiothérapeutique est une rencontre, un échange thérapeutique dynamique. « Nous formons avec notre patient un tandem , réunions de 2 êtres et de leurs univers, qui s’interconnectent pour créer une entité résultante totalement originale dans l’espace et dans le temps » Pierre TRICOT