Candida

Candidose Une candidose = infection fongique causée par des levures du genre Candida. Èspeces: Candida albicans Candida parapsilosis Candida tropicalis Candid krusei Candida guillermondii

Èspeces Candida albicans= l'espèce la plus fréquente, fait partie de la flore habituelle de l'oro-pharynx ou du tube digestif, et peut aussi être présent en faible quantité dans la flore vaginale normale

Levure - ME

Levure - MO

Les candidoses cutanéomuqueuses La chaleur et l'humidité sont responsables de candidoses locales, souvent au niveau des plis cutanés, entraînant rougeur, douleurs, et prurit.

La candidose bucale est la manifestation muqueuse la plus courante, et sa fréquence augmente parallèlement au déficit immunitaire, pouvant prendre la forme de candidose oropharyngée ou œsophagienne dans le cadre de l'infection à VIH. muqueuse buccale (muguet du nourrisson) langue villeuse noire

Candidose buccale chez un patient atteint par un virus HIV du SIDA

D'autres muqueuses peuvent être atteintes : muqueuse anale : anite ; ou génitale : Chez la femme, on se trouve en présence d'une vulvovaginite avec prurit, leucorrhées blanchâtres, dyspareunie, œdème vulvovaginal. Si les récidives se succèdent, il faut rechercher un facteur favorisant local: une colonisation digestive un diabète sucré une infection à VIH une recontamination par le partenaire non traité.

Chez l'homme, l'infection est le plus souvent asymptomatique, mais peut se présenter sous la forme d'une urétrite parfois associée à une balanite.

Diagnostic mycologique 1) Prélèvement - Muqueuses et lésions suintantes : prélèvement avec un écouvillon stérile humidifié - Lésions squameuses : gratter par un vaccinostyle - Ongles : racler sous le bourrelet du péri- onyxis - Liquides pathogènes et biopsies : acheminer dans un flacon stérile sans milieu de transport particulier

Diagnostic mycologique 2) Examen direct rapidement après le prélèvement (les levures proliférent à température ambiante) - Coloration : l’état frais entre lame et lamelle soit après coloration : bleu lactique, gram, MGG, bleu de méthylène, Gomori-Grocott … - Observations : les levures peuvent apparaître sous forme de blastospore (forme ovale de 2-4µm +/- bourgeonnement), de pseudomycélium ou de mycélium

Diagnostic mycologique 3) Culture - Milieu de Sabouraud + antibiotique (gentamicine, chloramphénicol pour inhiber les contaminations bactériennes). - Milieu chromogène : permet d’identifier C. albicans directement à la couleur de la colonie (pour les autres levures, des examens complémentaires sont nécessaires pour identifier l’espèce en cause

Diagnostic mycologique 3) Culture Incubation à 25-30°C (éventuellement 37°C pour les prélèvements profonds) C. albicans : développement en 24-48H de colonies d’1-2mm de diamètre, crémeuses, blanchâtre

B) Sérologie Utilisé pour le diagnostic ou la surveillance des candidoses profondes. - détection des Ac : il faut tenir compte du titre, des arcs de précipitation … - détection des Ag circulants : détection d’Ag mannanes (peu être intéressant chez l’immunodéprimé où la détection d’Ac peut être difficile d’interprétation) C) PCR

Anti-fongigramme Un antifongigramme peut être réalisé dans le cadre d'un échec thérapeutique. Des CMI peuvent être mesurées par la technique des E-test

Giardiase / Lambliase Espèce parasitaire: Giardia intestinalis 

Définition  Protozoose intestinale due à la présence dans le duodénum du flagellé Giardia intestinalis. Elle est cosmopolite et fréquente chez les enfants surtout dans les régions où les conditions sanitaires sont déficientes. C'est une maladie liée au péril fécal. Le parasite existe sous deux formes: végétative dans le duodénum kystique dans les selles.

Morfologie Trofozoit (forme vegetative) Kyst 23

Forme végétative ou trophozoïte Le corps a la forme d'un cerf- volant, mesure 10 à 20 microns  x 6 à 10 microns, avec une symétrie bilatérale par rapport à un axe médian représenté par l'axostyle. Il est concave ventralement et convexe dorsalement. Il possède 2 noyaux, 2 corps parabasaux en virgule et 4 paires de flagelles : 3 paires antérieures et une paire à l'extrémité postérieure.

Cette forme vit dans le duodénum et le début du jéjunum. Elle est animée de mouvements rapides évoquant la chute de feuilles et se déplace en tournant sur elle- même

Trophozoïte de Giardia intestinalis

Le Kyste  Ovoïde, il mesure 8 à 12 microns de long sur 7 à 10 microns avec une coque mince très réfringente et deux corps parabasaux en virgule. Des résidus de flagelles sont groupés en faisceau dans l'axe du kyste.

Le Kyste Les kystes sont très résistants surtout dans l'eau et au froid (2 mois à + 8°C), la javellisation de l'eau à la concentration habituellement utilisée pour stériliser l'eau de boisson est insuffisante pour les tuer, mais l'ébullition et la congélation les détruisent.  

Kystes de Giardia intestinalis coloré au MIF

Contamination Contamination liée au péril fécal, indirecte par ingestion d'eau et d'aliments souillés par des kystes ou par les mouches qui peuvent véhiculer passivement des kystes. Contamination inter humaine directe par les mains sales dans les collectivités où l'hygiène est rudimentaire

Clinique Incubation : 7-10 jours Asymptomatique dans 90 % des cas. Les selles sont pâteuses ou diarrhéiques (5 à 10 selles journalières). Des douleurs abdominales, une flatulence et plus rarement une asthénie, une anorexie, un amaigrissement et des  nausées sont rencontrés. La malabsorption intestinale est possible chez l'enfant avec un retard staturo-pondéral. En cas de déficit immunitaire, la giardiase peut engendrer des syndromes de malabsorption sévères avec altérations histologiques de la muqueuse.

Diagnostic Il repose sur l'examen parasitologique des selles (EPS). L'examen direct à l'état frais permet de voir des formes végétatives mobiles. Répéter l'examen 3 à 4 fois avec quelques jours d'intervalle pour éviter les périodes coprologiquement muettes.

Traitement Médicaments FLAGYL® METRONIDAZOLE® TIBÉRAL® ORNIDAZOLE® SECNOL® FASIGYNE® Principes actifs Métronidazole Ornidazole Secnidazole Tinidazol

Prophylaxie Éducation sanitaire Informer sur les dangers du péril fécal et enseigner les règles essentielles de l'hygiène en soulignant le danger des mains sales.   Assainissement du milieu Aménagement de latrines. L'interdiction ou la réglementation de l'usage de l'engrais humain en agriculture. Le traitement des eaux usées afin de protéger des cultures contre la dissémination des kystes par les fèces humaines. Neutralisation des excréments humains par l'eau de Javel ou la chaux. Lutte contre les insectes pouvant véhiculer passivement le parasite. Construction de puits protégés.