Prévention du SPINA BIFIDA et des autres malformations congénitales

Les malformations congénitales constituent un fardeau humain et économique considérable en terme de mortalité et de morbidité . Elles représentent un taux de mortalité périnatale (40 à 50%), sans oublier le taux d’hospitalisation pendant l’enfance et l’adolescence . Les malformations en Algérie doivent être répertoriées et faire l’objet d’une surveillance épidémiologique pour permettre une analyse et apporter des réponses à cette problématique .

La prévalence moyenne des malformations congénitales en général avoisinerais un taux de 3% : Parmi elles, les malformations du S.N.C (anencéphalie, spina bifida, encéphalocèle…ect) et plus particulièrement celle dites mal-fermeture du tube neural dont le SPINA BIFIDA . Des études ont démontré le rôle protecteur incontestable joué à cet égard par la vitamine B9 encore appelée acide folique. Ces trois dernières décennies, des données précises sont disponibles avec des modalités pratiques d’administration des quantités d’acide folique nécessaires pour prévenir l’apparition de ces malformations du système nerveux centrale.

L’administration d’acide folique pourrait aussi être efficace dans les malformations cardiaques, les fentes labiopalatines…ect Ces enseignements doivent nous ramener à proposer au pouvoir publique de santé d’étudier la mise en place d’une stratégie de prévention qui est simple. Bien que le corps médical est au courant de l’action bénéfique de l’acide folique pour la préventions des malformations congénitales, sans oublier que les grossesses doivent êtres programmées .

Recommandations 1.Favoriser de façon générale une alimentation naturellement riche en folate que sont les fruits et les légumes verts. 2. En cas de grossesse « programmée » de même que chez la personne a priori sans risque, préconiser un supplément quotidien de 400 microgrammes d’acide folique 1 à 2 mois (et de toute façon 15 jours) avant la conception ; ce supplément est à maintenir pendant 1 à 2 mois et au moins pendant les 28 premiers jours qui suivent la conception.

Mise en place d’une strategie de prévention du SPINA BIFIDA

Action I : Mise ne place d’un registre national des malformations congénitales pour évaluer l’ampleur du problème Action II : Elaborer par un comité d’expert un programme national de prévention du SPINA BIFIDA Mise en place d’un protocole de supplémentation en Acide Folique chez les femmes en âge de procréer sans oublier l’importance d’une alimentation naturellement riche en folate que sont les fruits et les légumes verts

Mise en place d’un programme de formation et d’information pour les gynécologues et sages femmes pour l’introduction de l’acide folique chez les femmes en âge de procréer Compagne d’information et de sensibilisation sur l’importance de la supplémentation en acide folique chez les femmes en âge de procréer

Arbre décisionnel pour la supplémentation en Acide Folique Directives cliniques de la société gynéco-obstétrique canadienne

*ATN : Anomalie du tube Neural En l’absence de grossesse après 1 an, envisager l’orientation vers des services de fertilité Aucun facteur de risque connu d’ATN ni aucun antécédent de grossesse affectée par une anomalie congénitale sensible au folate multivitamine quotidienne contenant 0,4 mg/jour d’acide folique 3 mois avant la grossesse et tout au long de la grossesse Autres facteurs de risque d’ATN Diabète préexistant‖ Antiépileptique or médicament inhibant le folate •Membre de la parenté de 1er ou de 2e degré (de la femme ou de son partenaire) présentant des antécédents d’ATN •Troubles causant une malabsorption GI (p. ex. maladie cœliaque, maladie inflammatoire chronique de l’intestin, ou pontage gastrique •Maladie hépatique avancée, Dialyse, Surconsommation d’alcool OU Antécédents de grossesse affectée par une anomalie congénitale sensible au folate multivitamine quotidienne contenant 1 mg/jour d’acide folique 3 mois avant la grossesse et tout au long du premier trimestre, puis multivitamine contenant 0,4 mg/jour d’acide folique pendant le reste de la grossesse En l’absence de grossesse après de 6 à 8 mois, passer à 0,4 mg/jour pendant 6 mois; en l’absence de grossesse au cours des 6 mois suivants, envisager l’orientation vers des services de fertilité et l’analyse du taux érythrocytaire de folate (pour s’assurer de la présence d’un taux >900 nmol/l. Femme qui pourrait devenir enceinte ou qui planifie le devenir Facteur de risque d’ATN ou antécédents de grossesse affectée par une autre anomalie congénitale sensible au folate *ATN : Anomalie du tube Neural Antécédents de grossesse affectée par une ATN ou antécédents personnels d’ATN multivitamine quotidienne et apport total en acide folique de 4 mg/jour 3 mois avant la grossesse et tout au long du premier trimestre, puis multivitamine contenant 0,4 mg/jour d’acide folique pendant le reste de la grossesse OU 5 mg