CIRCUIT DU LINGE HOSPITALIER Arzu Tackin Cadre de santé Expert en hygiène CHU Raymond Poincaré

INTRODUCTION Le linge est un vecteur potentiel d'infections nosocomiales C'est un réservoir de germes de par le contact direct avec la peau des patients et du personnel La fonction linge doit permettre De fournir le linge nécessaire D'assurer un traitement approprié De garantir un circuit de qualité (transport, stockage)

« Etre dans de beaux draps (blancs) » HISTORIQUE Au Moyen-âge, l'hygiène est intégrée aux habitudes de vie (se laver pour être propre et par plaisir) Changement de mentalité à la Renaissance : toilette sèche, développement de l'hygiène vestimentaire Linge blanc utilisé pour sa toilette (sans eau) jusqu'au XVIIIème siècle « Etre dans de beaux draps (blancs) »

A L’HÔPITAL Partage dans une même salle, des mêmes lits avec des personnes contagieuses et non contagieuses :transmissions par les malades, les hardes et les serviteurs 1791 : Louis XVI interdit de cohabiter plus de 2 malades par lit (cloison de séparation en bois) Draps et tentures autour du lit peu souvent changés, la lessive est faite en salle

HISTORIQUE (2) Le chirurgien opère sans tenue vestimentaire particulière, sans hygiène des mains Changement des comportements dans la seconde moitié XIXe siècle Locaux règlementés : caveau à linge sale

CADRE LÉGISLATIF Arrêté du 22 octobre 2005 modifié relatif à la formation conduisant au diplôme d'État d'AS Identifier et respecter les circuits d'entrée, de sortie et de stockage du linge Arrêté du 25 janvier 2005 modifié relatif aux modalités d'organisation de la validation des acquis de l'expérience pour l'obtention du diplôme d'AS Réfection du lit Evacuer le linge sale en respectant les circuits Ressources : protocoles définissant les circuits et le tri du linge

CADRE LÉGISLATIF (2) Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’’infirmier Lorsque les actes accomplis et les soins dispensés relevant de son rôle propre sont dispensés dans un établissement ou un service à domicile à caractère sanitaire, social ou médico- social, l'infirmier ou l'infirmière peut, sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration d'aides-soignants, d'auxiliaires de puériculture ou d'aides médico-psychologiques qu'il encadre et dans les limites de la qualification reconnue à ces derniers du fait de leur formation. Cette collaboration peut s'inscrire dans le cadre des protocoles de soins infirmiers mentionnés à l'article R. 4311-3.

DÉMARCHE QUALITÉ

« le linge est un support idéal pour la prolifération des germes » LA FONCTION DU LINGE La qualité du linge est primordiale pour assurer confort et hygiène au patient hospitalisé « le linge est un support idéal pour la prolifération des germes » La prévention de l’infection exige du linge de qualité, bactériologique conforme aux normes européennes et une maîtrise des mesures de protection du personnel travaillant à la blanchisserie Le linge participe à « l’image »  de l’établissement

ROLE DU LINGE DANS L’IN Le linge est un témoin permanent de la vie dans un établissement de santé. Le linge après utilisation est toujours contaminé soit par des germes saprophytes et commensaux, soit par des germes pathogènes , reflets de l’écosystème de l’établissement de santé Il existe des IN liées: Au linge propre Au linge sale

IN LIEES AU LINGE « PROPRE » 2 CAUSES : Des MO particulièrement résistants à la chaleur ou aux produits désinfectants Une mauvaise manipulation du linge propre Exemples: Epidémie à Streptococcus pyogènes chez des NNés due au linge lavé et séché sur place dans des machines de type domestique dont le tambour constituait le réservoir Épisode d’entérocolite nécrosante dans une maternité parisienne due à un portage de staphylococcus aureus dans la gorge d’un agent de la blanchisserie

IN LIEES AU LINGE « SALE » La contamination du linge varie suivant plusieurs facteurs: Le type de pièces de linge, dés l’occupation du lit le linge est rapidement contaminé Pièces de linge 4 h UFC/cm 2 8h 24 h UFC/cm 2 Drap sup Drap inf Alèse Taie d’oreiller 1 2 5 3 5 à 6 7 à 8 9 4 12 14 6

IN LIEES AU LINGE « SALE » Conséquences de la transmission de la contamination par le linge sale: Transmission d’infections ou de colonisations du personnel lors de la manipulation du linge souillé. Ex : gastro entérite à Salmonella chez le personnel de blanchisserie (absence de port de gant lors du tri du linge sale) Dans l’unité de soins de l’établissement de santé le linge sale peut entraîner une contamination des mains des soignants de leur tenue et de l’environnement A la blanchisserie , en particulier à la station de tri le risque de contamination de personnel a été mis en évidence

REGLES D’HYGIENE A RESPECTER Éviter tout contact entre le linge sale et la tenue professionnelle Porter des gants à UU lors de contact avec du linge souillé Vérifier l’absence d’objets étrangers avant d’éliminer le linge sale : OPCT Manipuler le linge sale avec des gestes mesurés pour éviter la dispersion aérienne des MO Respecter le pré-tri mis en place dans l’établissement Déposer le linge sale directement dans le sac : éviter tout dépôt sur le sol ou autre support Ne pas faire entrer le chariot multi-sacs dans la chambre

EXEMPLE DE REPARTITION DU LINGE Cash Nanterre EXEMPLE DE REPARTITION DU LINGE Draps Taies Alèses Rouge Casaques Tenues professionnelles Pyjamas des patients (vestes et pantalons) Vert Bleu Torchons, serviettes de table Serviettes de toilette Gants de toilette Couvertures Rideaux Dessus de lit Linge des résidents Gris Tout linge fortement mouillé Tout linge des patients infectés contagieux Jaune ou beige Pyjamas de bloc Linge de bloc

REGLES D’HYGIENE A RESPECTER (2) Les sacs collecteurs de couleurs différentes facilitent le tri pour différencier les divers types de linge N’utiliser que des sacs collecteurs prévus à cet effet. Les sacs ne doivent être remplis qu’aux ¾ et ne peuvent pas dépasser un poids de 10 kg Les sacs doivent être correctement fermés avant leur transport Le chariot support des sacs est nettoyé et désinfecté régulièrement

CAS PARTICULIER « linge microbiologiquement à risque » Privilégier le linge à usage unique dans le bloc opératoire, stérilisation… Linge considéré comme microbiologiquement à risque : Linge des patients en isolement septique, BMR, Clostridium difficile… Linge souillé par le sang ou liquide biologique (accouchement, bloc opératoire) Linge souillé par des selles diarrhéiques ( virus digestifs,…) Le linge doit être éliminé dans des sacs identifiés : étanches ou hydrosolubles

EN CAS DE PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES DE TYPE CONTACT (PCC) Référentiel 2009 : prévention de la transmission croisée SF2H « Ne pas pratiquer un traitement spécifique du linge utilisé chez un patient en PCC » Évacuer immédiatement les sacs de linge correctement fermés (emballage habituel ou spécifique)

NOUVEAUX REFERENTIELS Septembre 2010 : surveiller et prévenir les infections associées aux soins SF2H Juin 2009 : prévention des infections en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes R 17 « Il est fortement recommandé que le circuit du linge soit organisé afin que le linge propre et le linge sale ne se rencontrent pas »

EVACUATION ET STOCKAGE Les sacs sont évacués du service au moins une fois par jour (y compris le WE) Les sacs ne doivent pas traînés par terre Les manipulations des sacs de linge doivent être réduites au minimum (chariots)

ZONE EN BLANCHISSERIE Système de détection de métaux 1 zone propre et 1 zone sale distinctes. Il ne doit pas y avoir contact physique entre le linge propre et le linge sale Jamais sur le sol, Locaux aérés et tempérés, Tenue du blanchisseur réglementé selon la zone, Vaccins à jour car risque de contamination +++ !

RECOMMANDATIONS Réaliser une hygiène des mains adapté après avoir manipulé du linge ayant été en contact avec un patient Assurer la dispensation et l’entretien des tenues du personnel et des stagiaires par établissement Ne pas laver de linge dans les services, sans exception ! Ne pas emporter de linge à laver chez soi !!! L’emballage de protection (film ou blister) ne doit être retiré qu’au moment de l’utilisation Les manipulations du linge propre doivent être réalisées avec des mains propres

PERSPECTIVES… Distributeur Automatique de Vêtements (DAV) Communiquer / Informer Formation

CONCLUSION Le risque d’infection nosocomiale par le linge est très élevé car lié à un ensemble de facteurs environnementaux (air, eau, manu portage…) Sa prévention est le rôle de tous les acteurs d’un établissement de soins et notamment des infirmiers Le respect des procédures d’hygiène permet de réduire le risque et fait partie du décret de compétence infirmier et des attributions de l’aide-soignant

MERCI DE VOTRE ATTENTION Des questions ?