Vaccination des voyageurs Dr François Chappuis Service de Médecine Internationale et Humanitaire Hôpitaux Universitaires de Genève Séminaire en maladies infectieuses, 19 mars 2012

Voyageur No 1 Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines). Vaccinations antérieures: Havrix 1440, 1 dose en 2001 DiTePol, vacciné dans enfance, dernier rappel en 1999 Rougeole, 1 dose en 1985 Quelles recommandations ?

Vaccinations et voyages : objectifs Assurer une bonne couverture vaccinale pour les vaccinations de routine Assurer les vaccinations obligatoires selon la destination Proposer des vaccinations recommandées à tout voyageur se rendant dans des pays avec niveau d’hygiène réduit Proposer des vaccinations spécifiques selon le risque d’exposition dans les pays visités

Catégories Vaccination de routine du programme national : diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, Hib, ROR, hépatite B, varicelle, grippe, HPV Vaccination obligatoire : fièvre jaune, (méningite à méningocoques) Vaccination recommandée à tout voyageur : hépatite A, (fièvre typhoïde) Vaccination selon le risque d’exposition : méningite, encéphalite japonaise, rage, encéphalite à tiques, fièvre jaune, tuberculose, hépatite B

Déterminants Maladie: Hôte: Voyage: Vaccin: Incidence dans le pays de destination (+ situation épidémique, saison) Incidence chez le voyageur (si connue) Sévérité de l’infection (morbidité, mortalité, séquelles) Disponibilité d’un traitement efficace Hôte: Facteurs influençant la réponse vaccinale (maladie concomitante, âge) Présence de contre-indication(s) Voyage: Accessibilité et qualité des services de santé sur place Lieu exact, durée et type de voyage (ex: exposition à risque) Date du départ Vaccination obligatoire ou non Vaccin: Efficacité et durée de protection Temps et nombre de doses pour atteindre une protection Risques de réactions indésirables Coût

R. Steffen, JTM 2005

Voyageur No 1 Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines). Vaccinations de routine: DiTe: non (dernier rappel 1999) Pol: oui (tous les 10 ans si voyages en zone endémique) Coqueluche: non (sauf si plan bébé !) ROR (ou rougeole): 2ème dose Hépatite B: si risque d’exposition (schéma rapide)

Polio

first year with no case of polio in India

Rougeole

Voyageur No 1 Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines). Vaccinations obligatoires: Méningite: non Fièvre jaune: oui

Fièvre jaune

Fièvre jaune

Certificat international de vaccination Hardiman M. JTM 2007;14:141-144

Fièvre jaune

Fièvre jaune

Fièvre jaune: vaccin (Stamaril™) Vivant atténué Schéma: 1 injection 0,5ml sous cut Protection dès J10 Durée de protection: ≥10 ans Efficacité: ≥99% Age minimal: 9 mois Effets indésirables: Fièvre, asthénie: ~10% (1-10j. après injection) « Fièvre jaune vaccinale » (atteinte viscérale): 0,4/100’000 doses FR: âge > 60 ans (x4), post thymectomie Atteinte neurologique (méningo-encéphalite): 0,8/100’000 doses FR: âge > 60 ans (x2), âge <9mois

Voyageur No 1 Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines). Vaccinations recommandées: Hépatite A: oui, 2ème dose Fièvre typhoïde: plutôt non (voyage <4 sem)

Hépatite A

Hépatite A: vaccins Epaxal, Havrix (Havrix Junior chez 1-18 ans): inactivés Tolérance et efficacité: excellente Contrôle sérologique chez baisse de l’immunité Schéma: 2 doses à 6-12 mois d’intervalle Protection dès 1ère dose Pas de problème si plusieurs années entre les 2 injections Durée de protection: ≥ 25 ans Indications: Tous les voyages dans pays avec mauvaises conditions sanitaires Dès 1 an Sérologie préalable à proposer si: Suisse né avant 1940 Séjour > 1an en zone endémique ATCD jaunisse !! ½ dose dans Twinrix  2 doses avant départ (J0-30)

Fièvre typhoide Connor B. Lancet Infect Dis 2005, 5, 623

Typhoid fever in travelers from Switzerland (1993 – 2004) Keller A, J Travel Med 2008:15_248-251

Threlfall E J. Lancet 2006;367:1576

Typhoïde : vaccin (Vivotif™) Vaccin vivant (souche S.typhi Ty21a)  garder au frigo ! Schéma : 3 doses orales (jours 1-3-5), à jeun, <2s avant dép. Efficacité : 50-70% Durée : 3 ans Age minimum : 2 ans (en pratique: plutôt 5 ans) Effets indésirables : rares symptômes digestifs Indications : < 1 mois : Asie du Sud Voyages répétés Personnes avec diminution ou absence de sécrétion d’acide > 1 mois : tous les pays avec mauvaises conditions sanitaires

Typhoïde : vaccin (Typhim Vi™) inactivé (polysaccharide) âge minimum : 2 ans efficacité : 60-75 % ( 2-3 ans) schéma : 1 injection scut Avantages : délai d’action 7-10j. adhérence certaine vaccin inactivé âge minimum : 2 ans Désavantages : injection non-enregistré en Suisse prix (+10%)

Voyageur No 1 Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines). Vaccinations spécifiques: non

Voyageur No 2 Homme de 27 ans, part au Brésil (Rio, Bahia et plages) pendant 3 semaines (départ dans 24 jours) Vaccinations antérieures: Di-Te en 2001 Quelles recommandations ?

Voyageur No 3 Femme de 26 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Asie du sud-est et Indonésie « sac au dos » pendant 6 mois (départ dans 6 semaines au mois de mai). Vaccinations antérieures: DiTePol, vacciné dans enfance, dernier rappel en 2001 Rougeole, 2 doses en 1987 et 1989 Quelles recommandations ?

Encéphalite japonaise

Burchard GD. J Travel Med 2009; 16:204-216

Encéphalite japonaise: vaccin (Ixiaro™) Vaccin inactivé (souche SA14-14-2, cellules Vero) Schéma : 2 doses IM à J0 et J28 (1/2 dose enfants 1-3 ans) Efficacité : anticorps neutralisants chez 96-98% Durée : ≥ 1an  rappel nécessaire à 12-15 mois Age minimum : 1 an (off label 1-18 ans) Effets indésirables : généraux bénins ~10% Indication : Voyage ≥ 1 mois dans pays endémique et Pendant saison des pluies (moitié nord région endémique) et En zone rurale Prix: CHF 146.- par dose !

Rage

Cas de rage tous les animaux 2011 www.who-rabies-bulletin.org/Queries/Maps.aspx?Issue=2010_3

Rage

Morsure/griffure singe macaque à Gibraltar 2010

Dans pays en voie de développement : Rage Dans pays en voie de développement : Vaccins « modernes » (cultivés sur cellules) peu disponibles Immunoglobulines quasi introuvables

Pre-exposure vaccination Toujours effectuer 2 doses si exposition Vaccins: Rabipur™ou rabique Mérieux™ IM Indications: > 3m, 1-3m selon type voyage, <1m si haut risque J0 J7 J21-28 1 an J0 J3 Toujours effectuer 2 doses si exposition

Cas No 5 Infirmier de 41 ans, part dans 24 jours pour 8 mois travailler dans un dispensaire au nord du Ghana Vaccinations antérieures: DiTePol: vacciné dans enfance (5x), dernier rappel en 1984 Rougeole: 1 dose en 1991 Rage: 3 doses en 1999 Quelles recommandations ?

Méningite à méningocoques

Méningite à méningocoques

Méningite à méningocoque : vaccins Indications: Voyage > 1 mois en zone endémique Voyage > 7j en zone épidémique ou situations à risque Obligatoire pour le pèlerinage à la Mecque Mencevax™ Polysaccharidique ACW135Y 1 injection 0,5 ml s.cut. efficacité : 75-90% rappels: 3 ans hyporéactivité immunologique âge minimum : 2 ans pas d’effet sur portage prix: CHF 43,2.- Menveo™ Conjugué ACW135Y 1 injection 0,5 ml im efficacité : 66-99% rappels: 5 ans (avec Mencevax™)* pas d’hyporéactivité immunologique âge minimum : 1 an (off label) diminution du portage prix: CHF 83.- *3 ans pour La Mecque

Surveillance méningite: semaines 1-7 2012

Quizz

Quizz

Cas No 6 Femme de 26 ans, d’origine camerounaise, en Suisse depuis 15 ans, enceinte de 8 semaines, prévoit un voyage au Cameroun pendant 6 semaines (départ dans 3 semaines): Vaccinations antérieures: DiTePol, rappel en 2004 Vivotif en 2002 Fièvre jaune en 1991 Quelles recommandations ?