TD : les médicaments en psychiatrie LES NEUROLEPTIQUES UE 2.6 S2 - Processus psychopathologiques : mettre en œuvre des thérapeutiques et des actes à visée diagnostique

DÉFINITION Les neuroleptiques, également appelés antipsychotiques, sont des médicaments administrés dans le but de réduire ou atténuer certaines psychoses Ils agissent par : la création d'un état d'indifférence psychomotrice la diminution des états d'excitation, d'agitation et d'agressivité la réduction progressive des troubles psychotiques aigues ou chroniques la production de syndromes extrapyramidaux et végétatifs PSYCHOSE : affection mentale grave caractérisée par une atteinte générale de la personnalité avec altération de la perception de la réalité et désorganisation du comportement affectif et social. Troubles à base psychotique : schizophrénie, trouble psychoaffectif, trouble délirant, ... Affections pouvant impliquer des symptômes psychotiques : manie, dépression, troubles cognitifs, malade d'Alzheimer Symptômes : altérations des capacité mentales des réponse affectives de la perception de la réalité des relations sociales Dans tous les types, on retrouve des distorsions de perceptions (hallucinations vocales, visions, hallucinations tactile, gustatives, olfactives); anomalies motrices (attitude rigide ou maniérée, mouvements stéréotypés). SYNDROME NEUROLOGIQUE EXTRA-PYRAMIDAL : syndrome parkinsonien qui associe trois signes : un tremblement de repos lent et régulier des extrémités majoré lorsque l'on détourne l'attention ; une hypertonie, ou rigidité, décrite comme « plastique » (par opposition à la spasticité du syndrome pyramidal) cédant par à-coup : intérêt de la manœuvre de Froment ; une hypokinésie (akinésie, bradykinésie, oligokinésie) c'est-à-dire des mouvements rares et lents.

DÉFINITION Ils ont essentiellement une action sur un des messagers chimiques du cerveau, la dopamine. Ils sont surtout actifs contre les symptômes dits positifs, tels que délires ou hallucinations, et entraînent souvent de nombreux effets indésirables, dont certains invalidants.

CLASSIFICATION Les neuroleptiques classiques ou conventionnels utilisés sont classés en quatre groupes principaux : phénothiazines, butyrophénones, anisamides ou benzamides thioxanthènes De nouveaux neuroleptiques sont apparus : neuroleptiques atypiques sont souvent utilisés en 1ère intention, leur tolérance étant meilleure que celle des neuroleptiques classiques agissent simultanément sur deux messagers chimiques du cerveau (neurotransmetteurs), la sérotonine et la dopamine montrent une plus grande efficacité sur les symptômes négatifs de la maladie (démotivation, troubles de l’humeur, apathie) que les antipsychotiques dits classiques.

CLASSIFICATION Chlorpromazine LARGACTIL® DCI NOM COMMERCIAL CLASSE THERAPEUTIQUE   VOIE D’ADMINISTRATION PROPRIETE INDICATION POSOLOGIE CONTRE INDICATION Chlorpromazine LARGACTIL® Famille chimique des Phénothia-zines Comprimé, Solution buvable, Solution injectable IM, IV Ttt de certains troubles psychiques (schizophrénie, différents types de psychoses) Permet de réduire l'agitation et l'anxiété, surtout si associées à un état psychotique employé aussi contre nausées et vomissements associés à une chirurgie. Comprimé et solution buvable : dose journalière répartie en 2 ou 3 prises Comprimés non adaptés à l'enfant de moins de 6 ans  - allergie à la chlorpromazine - risque de glaucome ; - risque de blocage des urines - ATCD d'agranulocytose ; - en cas d’allaitement : ce médicament passe dans le lait maternel  SURVEILLANCE INFIRMIERE POSOLOGIE USUELLE EFFETS INDESIRABLES Surv. pouls, tension, température Obs. attentive de l'apparition d'effets indésirables Mise en œuvre d'une courbe de surveillance du poids, de la TA, du transit Recherche douleur abdominale ou formation d'un globe Assurer suivi biologique sur PM Conseiller le patient : se lever lentement , avoir une hydratation régulière La dose minimale est toujours recherchée. Elle est strictement individuelle - somnolence, indifférence, réaction anxieuse, variation de l'humeur ; - Effets atropiniques : sécheresse de la bouche, constipation, tb de l'accommodation, rétention d'urine -hypotension orthostatique ; -mvts involontaires ou inadaptés, tics ; - la prise de poids

CLASSIFICATION Surv. pouls Suivi ophtalmologique DCI NOM COMMERCIAL CLASSE THERAPEUTIQUE   VOIE D’ADMINISTRATION PROPRIETE INDICATION POSOLOGIE CONTRE INDICATION Cytamémazine TERCIAN® Famille chimique des Phénothia-zines Comprimé, Solution buvable, Solution injectable IM Liste 1 Ttt de certains tb psychiques. (schizophrénie, psychose, trouble grave du comportement chez l’enfant) Ttt de courte durée de la dépression. Ttt de l’anxiété Comprimé et solution buvable : dose journalière répartie en 2 ou 3 prises Solution injectable : réservé à l’adulte en IM Risque de glaucome à angle fermé. Risque de blocage des urines. Antécédent d’agranulocytose. Intolérance au gluten SURVEILLANCE INFIRMIERE POSOLOGIE USUELLE EFFETS INDESIRABLES Surv. pouls Suivi ophtalmologique Précaution si : chez la personne âgées, épilepsies, insuffisance hépatique, insuffisance rénale, maladie cardiaque, constipation chronique, tendance aux vertiges ou aux baisses de tension Surv. interaction médicamenteuse La dose minimale est toujours recherchée. Elle est strictement individuelle Somnolence, réaction anxieuse, variation de l’humeur, effet atropinique, hypotension orthostatique, mouvement involontaires, tics, raideurs musculaires, difficultés à coordonner les mouvements, augmentation de sécrétion de prolactine, prise de poids, troubles sexuels, hyperglycémie

CLASSIFICATION DCI NOM COMMERCIAL CLASSE THERAPEUTIQUE   VOIE D’ADMINISTRATION PROPRIETE INDICATION POSOLOGIE Contre indication Haloperidol HALDOL® (per os) HALDOL DECANOS® (IM) Famille chimique des Butyrophé-nones Comprimé, Solution buvable, Solution injectable IM Anxiété Etats psychotiques aigus ou chroniques (schizophrénies, délires chroniques non schizophréniques : délires paranoïaques, psychoses hallucinatoires chroniques) Psychoses  1 à 20 mg/jr (au max. 40 mg) en 1 à 2 prises (blanc) En IM, posologie strictement individuelle Ivresse aiguë, état précomateux Maladie cardiaq récente (infarctus du myocarde, In. cardiaq) Tb du rythme cardiaque En association avec les médicaments dopaminergiques ou avec le sultopride  Allaitement Surveillance Infirmière Posologie usuelle Effets indésirables Surv. du poids Surv. température, TA, pouls Surv. transit intestinal Surv. des mvts anormaux (dyskinésie) Surv. de la glycémie capillaire Surv. de l’efficacité du ttt Somnolence, indifférence, réaction anxieuse, variation de l’humeur. Mvts involontaires ou inadaptés, tics Raideur musculaire et difficulté à coordonner les mvts. Hypotension orthostatique. Tb digestifs, prise de poids, hyperglycémie

CLASSIFICATION DCI NOM COMMERCIAL CLASSE THERAPEUTIQUE   VOIE D’ADMINISTRATION PROPRIETE INDICATION POSOLOGIE Contre indication Tiapride TIAPRIDAL® Famille chimique des benzamides Comprimé, Solution buvable, Solution injectable IM, IV Anxiété Utilisé dans certains troubles psychiques (Schizophrénie, certains types de psychoses ….   Comprimé : de 200 mg à 800 mg/jour Gouttes : de 10 à 60 gouttes/jour Insuffisance hépatique Allaitement Hypersensibilité tiapride Atteinte cardio vasculaire sévère Alcoolisme chronique Bradycardie Epilepsie Tumeur prolactino dépendante Maladie de parkinson   Surveillance Infirmière Posologie usuelle Effets indésirables Par. vitaux : pouls, TA, temp. lors des 1er jours de ttt Surv. poids et IMC Surv. état de conscience Surv. hématologique : NFS (dut à la baisse des globules blancs) Surv. hépatique et rénale Surv. glycémie Somnolence Fatigue Maux de tête Tremblement Raideur musculaire Difficulté à coordonner ses mouvements Salivation excessive Insomnie Agitation

CLASSIFICATION DCI NOM COMMERCIAL CLASSE THERAPEUTIQUE   VOIE D’ADMINISTRATION PROPRIETE INDICATION POSOLOGIE Contre indication Zuclopenthixol CLOPIXOL® Neuroleptique conventionnel Thioxanthènes Comprimé, Solution buvable, Solution injectable IM ttt de certains troubles psychiques (Schizophrénie, certains types de psychoses, état d’agitation) Variable selon les cas. Risque de glaucome à angle fermé, risque de RU (adénome prostatique), insuffisance hépatique ou une insuffisance rénale grave, association avec les médicaments dopaminergiques, grossesse, allaitement. Surveillance Infirmière Posologie usuelle Effets indésirables Surv. lors de l’administration Surv. par. vitaux (pouls, TA, T° lors des 1ers jour des ttt) Evaluation des capacités mnésiques Evaluation clinique des mouvements anormaux avant le début du ttt CLOPIXOL 10mg, 25mg 2% CLOPIXOL action prolongée 200 mg/ml en IM Rigidité musculaire, fièvre, sécheresse buccale, constipation, prise de poids, somnolence

CLASSIFICATION DCI NOM COMMERCIAL CLASSE THERAPEUTIQUE   VOIE D’ADMINISTRATION PROPRIETE INDICATION POSOLOGIE CONTRE INDICATION Loxapine LOXAPAC® Dibenzo-oxazépines comprimé et solution buvable Liste I Traitement de certains troubles psychiques (schizophrénie, certains types de psychoses). Dose quotidienne répartie soit dans la journée soit en une seule prise le soir. Ivresse aiguë, état précomateux, enfants de moins de 15ans, en association avec les médicaments dopaminergiques. SURVEILLANCE INFIRMIERE POSOLOGIE USUELLE EFFETS INDESIRABLES Surv. température et raideur musculaire : arrêt de traitement Précaution si : personnes âgées, épileptiques, insuffisance rénale, maladie de parkinson, maladie cardiaque, glaucome à angle fermé ou de risque de rétention urinaire Suivi ophtalmologique si traitement prolongé Eviter les boissons alcoolisées Surveillance interaction médicamenteuse Adulte : entre 75 et 200 mg/j Somnolence, mouvements involontaires ou inadaptés, tics (1ère fois). Raideur musculaire et difficulté à coordonner les mouvements, hypotension orthostatique, effets atropiniques, augmentation de la sécrétion de la prolactine, troubles sexuels, prise ou perte de poids, réaction allergique.

CLASSIFICATION DCI NOM COMMERCIAL CLASSE THERAPEUTIQUE   VOIE D’ADMINISTRATION PROPRIETE INDICATION POSOLOGIE CONTRE INDICATION aripiprazole ABILIFY MAINTENA® Neuroleptique atypique poudre et solvant pour suspension injectable (IM) à libération prolongée patients dont la maladie est bien contrôlée par un traitement par voie orale d’aripiprazole (ABILIFY®) et qui l’ont bien toléré fièvre inexpliquée + raideur musculaire → arrêt ttt Alcool Précautions en cas d’ATCD convulsions, diabète, mdie cardiovasculaire, mdie vasculaire cérébrale, HTA et les personnes âgées SURVEILLANCE INFIRMIERE POSOLOGIE USUELLE EFFETS INDESIRABLES Lors de l’administration, vérifier la prescription dosages et posologies, voies d’administration …. Assurer et confirmer la prise régulière du médicament Evaluer l’efficacité du ttt Dépister les effets secondaires (troubles psychiques, neurologiques, endocriniens, neurovégétatifs) Surveillance des paramètres vitaux (pouls, température, tension artériel, fréquence cardiaque) Adulte de + 18 ans 1 injection par mois Après 1ère injection, le ttt par comprimé d’aripiprazole doit être poursuivi pendant 2 semaines Etourdissement, agitation, anxiété Une prise de poids peut être observée au cours du traitement

CLASSIFICATION DCI NOM COMMERCIAL CLASSE THERAPEUTIQUE   VOIE D’ADMINISTRATION PROPRIETE INDICATION POSOLOGIE CONTRE INDICATION Clozapine LEPONEX® Neuroleptique atypique Comprimé Ttt de la schizophrénie Ttt de tb psychiques graves chez patients atteints de la mdie de Parkinson Comprimés à prendre pdt ou entre les repas en une ou plusieurs prises La posologie habituelle est de 300mg / jr mais peut atteindre 600mg / jr dans les cas les plus résistants Leucopénie ATCD d’agranulocytose ou de mdie cardiaque Mdie grave du foie accompagné de nausées, de perte d’apétit ou de jaunisse Mdie rénale grave Épilepsie Dépendance à l’alcool méd. Contenant de la carbamazépine (TEGRETOL®) SURVEILLANCE INFIRMIERE POSOLOGIE USUELLE EFFETS INDESIRABLES Surv. dlr à la poitrine, une fatigue inhabituelle, un essouflement, des battements cardiaques rapides ou irréguliers Surv. hypotension orthostatique → peut entrainer une défaillance cardiaque ou respiratoire Surv. constipation, glycémie, lipidémie, adénome de la prostate, tb du ryhtme cardiaque Dose initiale : ½ cp à 25mg Augmentée progressivement par paliers de 25 à 50 mg Mdie stabilisée : recherche d’une dose entre 150 et 300mg / jr Somnolence, fatigue, vertiges, céphalée, convulsions, confusion des idées, agitation, délire, tremblement, rigidité musculaire, mvts incessants des jambes, sécheresse buccale ou hypersalivation, tb de la vision, sudation excessive, hypoTA orthostatique, tachycardie, arythmie, ralentissement respiration, prise de poids, constipation L'agranulocytose est un état anormal se caractérisant par la disparition aiguë et sélective de la lignée des granulocytes (l'un des types de globules blancs) dans le sang. Le diagnostic est porté sur une prise de sang : la numération formule sanguine (ou NFS)

CLASSIFICATION DCI NOM COMMERCIAL CLASSE THERAPEUTIQUE   VOIE D’ADMINISTRATION PROPRIETE INDICATION POSOLOGIE CONTRE NDICATION Rispéridone Risperdal® Neuroleptique atypique comprimé et solution buvable Ttt schizophrénie Ttt état maniaque associés à un trouble bipolaire Ttt de courte durée de l’agressivité chez les enfants présentant des tb graves du comportement et chez la personne atteinte d’Alzheimer Dose quotidienne répartie soit dans la journée soit en une seule prise le soir. Précautions en cas d’I. card., ATCD IDM, déshydratation, tb cardiaques, diabète, mdie de Parkinson, épilepsie, excès de sécrétion de prolactine. Interactions avec d’autres substances - diurétique contenant du furosémide (LASILIX..) déconseillé - lévodapa et médicaments dopaminergiques utilisés dans la maladie de Parkinson - médicaments contenant de la cabergoline, quinagolide : risque annulation de leur effet SURVEILLANCE INFIRMIERE POSOLOGIE USUELLE EFFETS INDESIRABLES Fièvre inexpliquée associée à une raideur musculaire. Faiblesse ou insensibilité dans les bras, les jambes ou le visage, ou des troubles de la parole ou de la vue (il peut s’agir d’un AVC) Schizophrénie : 4 à 6 mg/Jour en 1 ou 2 prises Episodes maniaque : 1 à 6 mg / jour en 1 prise quotidienne Ttt agressivité chez maladie d’Alzheimer : 0,5 mg , 2 fois/ jour ( durée traitement doit être plus courte que possible) Insomnies, agitation, anxiété, maux de tête Hypertension orthostatique Prise de poids possibe

CLASSIFICATION DCI NOM COMMERCIAL CLASSE THERAPEUTIQUE   VOIE D’ADMINISTRATION PROPRIETE INDICATION POSOLOGIE Contre indication Olanzapine ZYPREXA® Neuroleptique atypique Per os (cp) Ttt de la schizophrénie, des épisodes maniaques et dans la prévention des récidives chez les personnes ayant un trouble bipolaire Une fois par jour, à heure régulière, au cours ou en dehors des repas Présence d’un glaucome à angle fermé Surveillance Infirmière Posologie usuelle Effets indésirables Surv. fièvre inexpliquée associée à une raideur musculaire, mvts involontaires de certains muscles (visage, langue) Surv. neutropénie, hypotension orthostatique Surv. tb urinaire en rapport à un adénome de la prostate, constipation Surv. TA, glycémie, bilan lipidique 5 à 20 mg par jour Fréquent : Somnolence, prise de poids Occasionnels : vertiges, fatigue, augmentation de l’appétit œdèmes, hypotension orthostatique, constipation, bouche sèche, mvts ou grimaces involontaires, tremblement, raideur anormale, augmentation transitoire des transaminases

COMPLICATION MAJEURE DES NEUROLEPTIQUES Le syndrome malin des neuroleptiques réaction grave secondaire à la prise de neuroleptiques pouvant engager le pronostic vital rigidité et tremblements musculaires, perturbation du système nerveux autonome, troubles délirants Hyperthermie, hypertension, tachycardie, tachypnée, acidose, hypersalivation, signes qui surviennent au début du traitement PEC d’urgence dès l'apparition des premiers symptômes l'interruption du ttt médicamenteux et la PEC des symptômes conduisent généralement vers la guérison