Et le tabac dans tout ça? JAGA 2011 Dr F. BROUZES

Le tabac est-il une drogue ? Caractère licite / illicite Dépendance / tolérance Effet du tabac ? Drogue? Spécificité du tabac?

Drogue dure – Drogue douce ? Degré de dépendance physique Toxicité Caractère addictogène Morbi-mortalité

« le tabac est la drogue la plus dure que le monde ait jamais connu. » 1988, Halfdan Mahler, directeur général de l’OMS de 1973 à 1988

C6H14N2

Nicotine et addiction au tabac Pour: Concentration de Dopamine dans le système de récompense Contrôle de la nicotinémie = titrage de nicotine Efficacité du TNS sur syndrome de sevrage Efficacité du TNS sur succès d’arrêt

Nicotine et addiction au tabac Mais: Nicotine est connue, isolée, purifiée depuis un siècle et demi (350 € le litre)… …jamais elle n’a été utilisée seule à des fins toxicomaniaques. Très rares cas de dépendance aux substituts nicotiniques Seule drogue pour laquelle il existe une réelle substitution… …et pour laquelle on pourrait attendre 100 % d’efficacité du TSN … « vous venez de fumer 2 cigarettes, et on vous offre un café. Que faites-vous ? »…

Nicotine et addiction au tabac Autres alcaloïdes dans le tabac responsables de l’addiction? Maladie comportementale avec de nombreux déterminants psychologiques Dépendance Nicotinique Comportementale, environnementale, psychologique…

Le tabac et la loi en France Abus dangereux Fumer tue Loi du 9 juillet 1976 (dite loi Veil) Loi du 10 janvier 1991 (dite loi Evin) Décret du 15 novembre 2006 (applicable depuis 1er février 2007) Projets d’évolution législative (CCLAT) Dénormalisation

Convention Cadre pour la Lutte Anti Tabac de l’OMS Large débat pour préparer la société à la sortie du tabac Vente strictement réglementée voire médicalement encadrée Traçabilité des actions de lobbying et des conflits d’intérêts Création d’un statut de « victime » pour les fumeurs dépendants (addicts) avec les accompagnements adéquats

Ailleurs dans le monde Asie, Afrique En augmentation ++ Australie « Plain package » (1er janv. 2012) Finlande Protection des mineurs Eradication du tabac (sur 5 ans) Islande (prochainement) Interdiction de la vente du tabac Vente en pharmacie sur prescription

Congrès SFT 17 et 18 nov. 2011 Se réjouit que le 11 novembre 2011, l’Assemblée nationale ait reconnu la nécessité de créer un fond de prévention et d’indemnisation des victimes du tabac et désigne clairement l’industrie du tabac comme le responsable des dégâts de santé subis par les fumeurs. Souhaite que cesse la règle d’exception dit « forfait de 50 euros »au profit de l’intégration de cette prise en charge dans le système de soin.

Déclaration de Nancy Le congrès de tabacologie réuni les 17 et 18 novembre 2011 a étudié les données médicoéconomiques sur l’arrêt du tabac en France et en Europe Le remboursement des produits d’arrêt du tabac est scientifiquement établi comme une des interventions médicales ayant le meilleur rapport coût efficacité La SFT et les 400 spécialistes réunis à Nancy demandent donc à ce que les traitements de l’arrêt du tabac soient intégralement pris en charge en France

Réflexions sur la prise en charge des fumeurs Les demandes des patients hospitalisés Souvent précontemplatifs ou contemplatifs Peu de demandes à l’admission Interrogation systématique des patients sur leur statut tabagique Conseil Minimal Proposition d’aide au sevrage ou d’orientation Remettre en question l’impossibilité de sevrages simultanés Préférer une réflexion addictologique globale qu’une approche par produit