Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com Le syndrome fibromyalgique FMS 3 ème partie Traitements allopathiques et alternatifs Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Principes et Objectifs du Traitement des Patientes Fibromyalgiques Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Traitements : les objectifs et principes (1) Les incertitudes quant à la cause de cette maladie expliquent l’empirisme thérapeutique. Il faut adapter les objectifs à la forme clinique : Formes débutantes , Formes temporaires ( le temps fibromyalgique ) = formes guérissables Formes désespérément chroniques = rechercher l’amélioration de la qualité de vie Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Traitements: les objectifs et principes (2) Rassurer: pas de lésion anatomique susceptible de déformation ni destruction; pas de Pronostic vital, maladie temporaire le plus souvent. Expliquer : dérégulation des voies de la douleur pour la majorité des auteurs. Motiver pour un partenariat thérapeutique : contrat d’objectif : améliorer les douleur, la fatigue, le sommeil, gestion du stress. Coping (faire face) Coaching Proximologie (l’entourage du patient) Associations de malades groupes d’entraide et de paroles Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Traitements Allopathiques (classiques ) Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Thérapeutiques pharmacologiques ( 1) Médicaments antalgiques : *antalgiques niveau 1 : paracétamol : utile (Doliprane®,Efferalgan®…) *antalgiques niveau 2 : surtout le tramadol (LI ,LP et gouttes) Contramal®… (association paracetamol-tramadol pertinente) Zaldiar® *antalgiques niveau 3: morphine à éviter formellement : inefficace, mal tolérée, risque d’addiction Autres Antalgiques: *ains (ibuprofene®, naproxene ) à faible dose *cortisone : -voie générale:inutile et dangereuse , -voie locale (injections anesthesiques et cortisoniques ) *myorelaxants :thiocolchicoside, tetrazepam Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Thérapeutiques pharmacologiques( 2 ) Médicaments psychotropes: Antidépresseurs à visée antalgique *ADTC : surtout l’amitryptiline (Laroxyl®) doses faibles sauf dépression associée , mais souvent échappement *IRS : fluoxetine (Prozac ®) *association ADTC + IRS *nouveaux AntiDepresseurs mixtes : doluxetine,milnacipram (Ixel ®) Tranquillisants et somnifères *benzodiazepines : clonazepam (Rivotril ®) alprazolam (Xanax ®) *hypnotiques (en usage bref): zolpidem (Stilnox ®) zopiclone (Imovane ®) *échec neuroleptiques *antiépileptiques : clonazepam , prégabaline (Lyrica ®) études en cours Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com Recherches en cours inhibiteurs des récepteurs Nmda: ketamine acide malique GH (hormone de croissance) inhibiteurs 5 ht 3 recept :Setrons (toxicité) prégabaline (Lyrica® 2006) … Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Traitements non pharmacologiques ( 1 ) 6 axes 1: Thérapies cognitives comportementales du vécu de la douleur : -ressenti émotionnel : identifier les pensées négatives associées aux douleurs. -lutter contre les comportements négatifs = repli sur soi ,inhibition physique. -accepter la dimension douloureuse et la dépasser (attitude dominante sur la maladie,ne lui laisser qu’une place relative :coping,counselling). Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Traitements non pharmacologiques ( 2 ) 2: Rééduquer le sommeil: -gestion des temps de repos (brefs) diurnes. -préparation sereine à l’endormissement, aménagement de la chambre à coucher (matelas, sommier, oreiller, lumière, silence), pas de café ni de thé. -se coucher avant 23 h, réchauffement des pieds. -éviter la dépendance aux tranquillisants et hypnotiques. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Traitements non pharmacologiques ( 3 ) 3:Reconditionnement physique: -exercices réguliers aérobies : marche « rapide » 2 fois /sem -exercices de streching: 30 mn / j -exercices respiratoires : respiration profonde : 2 à 3 fois par jour Programme personnalisé réaliste, progressif et suivi = coaching Lutter contre la cinésiophobie (appréhension de la douleur aux mouvements). En fait aucun programme n’a fait la preuve de sa supériorité. Beth Ediger: - ne pas dépasser ses limites (fluctuantes comme les symptômes ) - savoir gérer des périodes de repos en journée -planifier , fractionner les efforts Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Traitements non pharmacologiques ( 4 ) 4:Gestion du stress: -temps de détente et relaxation (CD) -yoga, tai chi chuan -sophrologie -autohypnose et visualisation -distraction mentale (tv , radio , récitations ) -counselling Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Traitements non pharmacologiques ( 5 ) 5 : psychothérapie: Besoin de reconnaissance de soi et de la maladie. Notion d’injustice dans l’enfance et d’injustice professionnelle. Ergomanie ( hyperactivité ménagère). Rupture de tolérance au stress de la société moderne. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Traitements non pharmacologiques ( 6 ) 6:kinésithérapie: -Balnéokinésithérapie -Crénothérapie (douches chaudes,vaporisations) protocole en cours Vichy (03), Néris. -Massages: doux, effleurages, applications des mains -Infrarouges -Fasciathérapie -Échecs: radar, ultrasonothérapie, softlaser (ir), TENS. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Traitements alternatifs Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

1er et seul traitement global : La FIBROMYALGINE ® (phytothérapie) Lutte contre les symptômes: -Douleurs: scolopendrium officinalis -Asthénie: gingembre,gelée royale,vitamine C -Troubles du sommeil:passiflore,escholtzia,camomille Traitement physiopathogénique: Sérotoninergique: griffonia simplificolia Dopaminergique : gattilier Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com Traitements alternatifs : métaboliques, nutrithérapie , orthomédecine de Linus Pauling Vitamines: B ( b1,b2 ,b6,b12),C : Cocktail Myer’s(+ca,mag),E : Oligoéléments : -CuAuAg (anergie,sommeil) -lithium (insomnie) -Mn Co (dystonies NV) Mg ,Zn ,Selenium, Enzymothérapie :papaye,ananas, melon mais risque d’allergie Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Traitements alternatifs Acides aminés : méthionine (SAM),cystéine,tryptophane , tyrosine Nadh (précurseur réduit de l’ ATP) (antioxydant) Adaptogènes : plantes, alicaments à effet général. DHEA mélatonine Antiradicaux libres : SOD, NO synthétase i L-carnitine: 1g/j 3 mois Pas de régime alimentaire spécifique d’addition ou d’exclusion alimentaire validé, mais valeur du jeûne si surpoids et sous contrôle médical. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Traitements alternatifs Homéopathie: selon schéma de Hering et le mode réactionnel ou type sensible. -sommeil: association dopamine + sérotonine 4ch -douleurs: scolopendrium ,rhus tox , ruta grav -anxiété : ignatia , gelsemium Acupuncture Biofeedback Ostéopathie Eurythmie curative de R STEINER