Le réseau Sentinelles Une plate forme intégrée pour la surveillance sanitaire et la recherche épidémiologique Antoine Flahault Corte, 16 juillet 2007

Le réseau Sentinelles® 1193 médecins généralistes volontaires et bénévoles 14 indicateurs sous surveillance Syndromes grippaux, diarrhées aigües, Urétrites masculines, varicelle, zona, rougeole, oreillons, hépatites A-B-C, crises d’asthme, tentatives de suicides, hospitalisations Saisie électronique des données Temps-réel Valleron, Am J Publ Health, 1986 Flahault, BMJ, 1997

: un élément de la veille sanitaire en France Aider les autorités de santé à prendre des décisions appropriées en matière de prévention et de santé publique Contribuer à l’harmonisation de l’information Fournir des outils pour l’alerte précoce détection d’épidémies, émergence de résistances,…risques vaccinaux

Un système de surveillance permanent et continu Fourquet et al. Lancet, 1997 lundi dim. 7:00 22:00 Distribution des connections des Sentinelles pendant la semaine (n= 150 000 connexions) Distribution des heures de connexion à la base (n= 150 000 connexions)

Nombre cumulés de cas rapportés au réseau Début du Nombre recueil de cas* 1984 Syndromes grippaux 305 815 1984 Rougeole 8 338 1984 Hépatites virales aigües 6 674 1984 Urétrite masculine 6 778 1985 Oreillons 8 425 1987 sérologies VIH 38 059 1991 Diarrhées aigües 224 031 1991 Varicelle 38 180 1997 Hospitalisations 33 820 Suicides TS 1 277 2002 Crises d’asthme 4 167 2004 Zona 1 456

grippes cliniques diarrhées aiguës varicelle

: un réseau de médecins généralistes libéraux actif 365j/an Niveau de prévalence/incidence en France Etudes de la prise en charge et du bon usage thérapeutique en médecine générale Zona, condylomes acuminés, dépression, crises d’angoisse aigüe, toux persistantes de l’adulte, herpès Constitution d’une banque de témoins pour études cas-témoins sur le risque médicamenteux EuroSCAR (co-financé par 14 laboratoires pharma.) Perception des risques en MG Risques vaccinaux Vaccine, 2001 ; Risk Analysis 2006 Risques ESST/prions RESP, 2001 ; J Risk Res 2001

: travaux passés (1) Méthodologiques Multidisciplinaires Alerte précoce, corrélation de séries temporelles, « control-charts », Case-crossover (cas-croisés) Stat Med 1988, Am J Epidemiol, 1997, JAMA 1998, Adv Parasitol, 2000 Public Health, 2001, J Clin Epidemiol, 2001 Modélisation mathématique Dynamiques épidémiques Efficacité vaccinale de terrain (rougeole, grippe) Evaluation médico-économique de stratégies vaccinales vis-à-vis de la varicelle AJPH, 1999, Eur J Epidemiol, 2000 Vaccine, 1998, Clin Infect Dis, 1999 Multidisciplinaires Environnement et santé Epid Inf 2006, Eur J Epidemiol 2004 Risques thérapeutiques AIDS 2001, Vaccine 2000

: travaux passés (2) épidémiologie exploratoire Cohortes 30 jours après hospitalisation J Hosp Infect, 2001 Drug Safety, 2001 Etudes cas-croisées Toxidermies médicamenteuses J Clin Epidemiol, 2001 diarrhées d’origine médicamenteuse AINS, Antibiotiques, anti-H2, IPP Gut, (accepté), 2001 Etudes cas-témoins 1200 cas 1050 témoins BMJ, 1997 Epidemiol Infect, 2000 Foodborne Illness, 2001

: travaux en cours DépiSCAN : un essai randomisé pour évaluer le dépistage du cancer du poumon par le scanner hélicoïdal à faible dose (Inserm-SPLF-SFR) Lung Cancer, 2007 Surveillance sentinelle de l’asthme depuis juillet 2002 Collaborations USA (University of Maryland) Br J Gen Pract, 2004 Collaboration IMS-Health / Inserm U707 Indicateurs précoces d’épidémie Suivi des consommations médicamenteuses et bioterrorisme Emer Inf Dis, 2006

: un système reposant sur la dissémination de l’information Publications scientifiques, colloques Ouvrages didactiques Biostatistiques au Quotidien (Elsevier, 2000 et 2003) Vaccinations, Quand ? Pour qui ? (Hanslik et Flahault) Site Sentiweb : Base de données temps-réel « Colloques de la Sirène »

Modèle de prévisions régionales Viboud C et coll. Atlanta (2002)

Modèle de prévision nationale

: enseignements à distance (Paris VI) Colloques de la Sirène (De-U Méthodologie de l’Evaluation des Risques Thérapeutiques) Projet d’extension du modèle avec France Telecom à l’ensemble des généralistes libéraux francophones CDrom Biostatistiques BiostaTGV

Colloques de la Sirène

Points forts Points faibles Rapidité (temps-réel) Couverture nationale Objectifs multiples Flexibilité (nouvelles maladies, nouveaux items de recherche) Simplicité Recherche académique Coûts marginaux faibles ISO 9001/V2000 Représentativité Densité du maillage - participation L’absence de spécialistes La non intégration au dossier médical La non participation des DOM

Conclusion (1) : Concept de modèle intégré d’informatique sanitaire Recueil, analyse, redistribution de l’information sur les maladies Carrat Am J Epidemiol, Flahault Stat Med, JAMA Systèmes d’alerte précoce et de détection Costagliola Am J Public Health, Toubiana Eur J Epidemiol, Myers Adv Parasitol Formation à distance (e-learning) Flahault Proc AMIA, IPM 2000, IPM 2001 Plate forme pour la recherche et les études (clinique, épidémiologie, microbiologie, entomologie, environnement) Fourquet Lancet, Bonabeau Proc Roy Soc Lond

Conclusion (2) : Demain… ? Garder un rôle de leader mondial dans la surveillance électronique des maladies Avance technologique Meilleurs systèmes d’information géographique Nouveaux sites, collaborations informatiques Exporter le modèle Sentinelles Océan Indien, Djibouti, Antilles-Guyane, Asie-Pacifique Renforcer les collaborations de recherche Programmes de recherches multidisciplinaires (virologie - entomologie - épidémiologie - clinique) : Europe, OMS, BAD Partenariats Public-Privé Environnement et santé