Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ? (actualisé le 06/06/2011) 1 (*) : Dépenses de remboursements de médicaments par le régime général en métropole et hors sections locales mutualistes Prescription des principaux hypolipémiants entre 2001 et 2009 François PESTY, Consultant

Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ? (actualisé le 06/06/2011) 2 Données non corrigées de leffet « grands conditionnements »

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Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ? (actualisé le 06/06/2011) 4 Données non corrigées de leffet « grands conditionnements »

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Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ? (actualisé le 06/06/2011) 19 Les pharmaciens dofficine ont parfaitement joué le jeu de la maîtrise des dépenses en substituant au maximum les princeps de la simvastatine et de la pravastatine par des génériques (>90%)

Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ? (actualisé le 06/06/2011) 20 Les baisses de prix ont été massives = maîtrise purement comptable, qui namène pas les médecins à améliorer la qualité de leur prescription, bien au contraire !

Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ? (actualisé le 06/06/2011) 21 Les économies potentielles restent considérables : La pravastatine 10mg Gé est près de 3 fois moins onéreuse que TAHOR 10mg et CRESTOR 5 mg, alors que ses niveaux de preuves en prévention primaire sont bien supérieurs… Par ailleurs, la surprescription des statines est patente !

Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ? (actualisé le 06/06/2011) 22 Conclusion Malgré la perte des brevets des deux statines leaders, la simvastatine en mai 2005 et la pravastatine en juillet 2006, malgré dimportantes baisses de prix ayant touché également des princeps non génériqués (TAHOR ® notamment), les dépenses nont jamais été aussi élevées ; Si lon prend la précaution de « gommer » lartefact lié à laccélération de la délivrance des grands conditionnements trimestriels depuis 2008, sous leffet de la « franchise médicaments », alors il devient évident que la patientèle traitée par hypolipémiant continue de croitre dans notre pays ; En 2009, nous naurons jamais été aussi proche du milliard deuros remboursé sur cette classe médicamenteuse. Ce nest pas la solidité des preuves scientifiques qui forge la prescription médicale, mais le niveau des budgets promotionnels et le nombre des visiteurs médicaux des laboratoires. Malgré les essais thérapeutiques les plus probants en prévention secondaire (4S, HPS, LIPID) ou primaire (WOSCOPS, MEGA), malgré quelles restent à ce jour les seules statines à avoir démontré un bénéfice sur la mortalité globale, toutes causes confondues, nen déplaise à la HAS 1, la simvastatine et la pravastatine poursuivent leur déclin, distancées par des molécules moins éprouvées et beaucoup plus onéreuses (TAHOR ®, CRESTOR ®, EZETROL ®, INEGY ® ) ;nen déplaise à la HAS 1 La pravastatine et la simvastatine ont vu leur poids dans le total des montants remboursés diminuer de moitié depuis Celui-ci est passé de 55,5% à 22,7% en seulement six ans ; Latorvastatine dont les parts de marché exprimées en % de patientèle ne se sont que légèrement érodées, toujours leader, fait mieux que résister en terme de montants remboursés. Alors que le slogan publicitaire qui en a fait le succès, « lower is better » (hypothèse selon laquelle plus le LDL-cholestérol est abaissé, meilleure sen trouve notre santé), na toujours pas été étayé par des études consistantes, le glissement de ses prescriptions vers des dosages plus importants lui permet encore daugmenter son chiffre daffaire, faisant plus que compenser la baisse de 25% du prix de son plus faible dosage (10mg) fin 2007 En terme de remboursements, TAHOR®, cest plutôt « Higher is better »… La dernière statine arrivée sur le marché français, la rosuvastatine, qui na toujours pas prouvé le moindre bénéfice clinique chez les patients actuellement éligibles au traitement daprès les recommandations françaises et internationales en vigueur, est la plus dynamique ; Lézétimibe progresse encore en 2009, en dépit de deux études aux résultats très négatifs publiées en 2008 (Dans lun des 2 essais, SEAS, davantage de décès et de nouveaux cas de cancer ont été retrouvés avec cette molécule) ; Les actions conduites depuis plusieurs années déjà par la caisse nationale, avec les visites des délégués de lassurance maladie et les entretiens confraternels, ne semblent toujours pas avoir produit dimpact sur les comportements de prescription ; Cette absence de résultat depuis la mise en place du dispositif en 2003 par Daniel LENOIR, devrait être méditée aux assises du médicament et conduire à une révision profonde de lapproche « DAM », avec ou sans mise sous tutelle de la HAS, ou à son remplacement pur et simple par une alternative efficace à la visite médicale des labos, de type « visite académique »…visite académique [1] La HAS qui sest vu retoquer la semaine dernière sa recommandation sur le diabète par le Conseil dEtat suite à une action de lassociation FORMINDEP 2 à cause de sa gestion calamiteuse des conflits dintérêts, mériterait le même sort pour son rapport récent sur « lefficacité et lefficience des statines » ; Voir larticle « Conflits dintérêts : Les mauvaises graisses de la HAS » sur le site de lassociation.FORMINDEP 2Conflits dintérêts : Les mauvaises graisses de la HAS [2] Association pour une formation et une information médicales indépendantes de tout autre intérêt que celui de la santé des personnes François PESTY, Consultant ITG