Examen physique Méthodes / Étapes

Les méthodes (techniques) de l’examen physique Inspection Palpation Percussion Auscultation

Inspection Représente l’observation visuelle des signes des maladies Conditions: Malade dévêtu Bon éclairage – lumière naturelle Examen topographique et symétrique – tête, cou, thorax etc; région antérieure et puis postérieure Appréciation des mouvements, de la marche, des vêtements, du visage, etc.

Palpation Estimation des modifications avec le sens tactile Technique: Palpation avec la pulpe des doigts: pulsations vasculaires, consistance et sensibilité des tissues, formations tumorales superficielles, proéminences osseuses, etc. Palpations avec le plat de la main: frémissements cardiaques Palpation avec la surface palmaire des doigts: organes profondes

Palpation du pouls Palpation du foie Palpation cardiaque

Analyse sémiologique d’une formation palpée: Siège (région topographique) Volume, dimensions Forme Consistance Contour Sensibilité Mobilité Aspect du tégument suprajacent

Percussion Méthode de provocation des vibrations au niveau des tissus et des organes. Le son produit est différent en fonction du contenu aérique de la structure percutée. La méthode utilisée dans la pratique courante est la percussion digito - digitale

Les sons de percussion: Matité: Intensité: faible Tonalité: moyenne à haute Durée: courte Exemple: foie, cœur, muscles Sonorité: Intensité: forte Tonalité: basse Durée: longue Exemple: poumon Submatité: Intensité: moyenne Tonalité: moyenne Durée: moyenne Exemple: limite poumon- foie, foie - abdomen

Tympanisme: Hypersonorité: Intensité: forte Tonalité: haute Durée: moyenne Exemple: estomac Hypersonorité: Intensité: très forte Tonalité: très basse Durée: très longue Exemple de pathologie: emphysème, pneumothorax

Percussion En fonction de l’intensité de percussion 1. Superficielle À 3-4 cm en profondeur → intensité faible de percussion 2. Profonde - Ne dépasse pas 7 cm en profondeur → intensité forte de percussion

Méthodes de percussion 1. Orientative: Symétrique Intéresse un organe en ensemble 2. Topographique: - Pour la delimitation des formations qui déterminent un son anormal de percussion: tumeur pulmonaire, liquide péricardique

Auscultation La méthode de dépistage des sons normaux et pathologiques au niveau des tissus et organes. On utilise le stéthoscope Conditions pour une auscultation optimale: absence de bruits dans la salle, bon contact entre la pièce du stéthoscope et la peau, malade dévêtu On écoute: le cœur, le poumon, les bruits intestinaux, les artères Stéthoscope obstétrical

Examen physique Étapes I. Examen physique général II. Examen physique de chaque appareil et système: - respiratoire, cardiovasculaire, digestive, etc.

Examen physique général Étapes - État général, signes vitaux Etat psychique Conformation somatique générale, type constitutionnel Postures (attitudes) sémiologiques Examen de la marche, examen de la motricité volontaire et involontaire Visage et extrémité céphalique (tête et cou) Peau et muqueuses Tissu cellulaire sous cutané, système ganglionnaire Système musculaire Système ostéo-articulaire Température

Etat général L’altération de l’état général est constituée par l’association variable de trois signes: asthénie, anorexie, amaigrissement

Asthénie L’asthénie - l’impression désagréable d’épuisement avant de débuter tout effort, non améliorée par le repos  La fatigabilité - apparition anormalement précoce de la sensation de fatigue au cours de l’effort. Causes d’asthénie: Infections aigues et chroniques Cancers Maladies endocrines: insuffisance surrénalienne/syndrome de Cushing, hyper/ hypothyroïdie Maladies neurologiques: myasthénie, m. de Parkinson Anémies Insuffisances organiques: respiratoire, cardiaque, rénale Maladies auto-immunes: polymyosite, lupus érythémateux disséminé etc Psychogène: dépression, anxiété Toxiques: alcool, tabac; médicaments: hypnotiques, antidépresseurs laxatifs, diurétiques

Amaigrissement/anorexie Amaigrissement – une perte de poids de plus de 5% du poids habituel du sujet Anorexie – diminution/perte totale de l’appétit globale élective (pour les viandes dans les cancers digestifs) refus de la nourriture – élément de diagnostic pour l’anorexie mentale

Diminution des apports alimentaires Amaigrissement >5% du poids du corps - causes Apports alimentaires normaux ou élevés Diminution des apports alimentaires Situation socio- économique précaire Anorexie Diabète sucré (type 1) Malabsorption Parasitoses Hyperthyroïdie (hypercatabolisme) Signes associés cliniques ou biologiques Refus actif de la nourriture Causes organiques Causes psychologiques (anorexie mentale)

Echelle de l’OMS Echelle de l’OMS Capacité d’activité professionnelle ou physique 0 – Activité extérieure normale sans restriction 1 – Réduction des efforts physiques intenses Capacité d’activité domestique 2 – pas d’activité extérieure mais ambulatoire 3 – besoins personnels stricts: alitement > 50% des heures de veille Incapacité pour les besoins élémentaires 4 – Incapacité totale; alitement fréquent ou permanent Interprétation des résultats : 0-1: état général normal; 2-3:patient incapable d’activité physique ou professionnelle mais autonome ; 4: patient grabataire

Pression artérielle Pouls Respiration Température Signes vitaux Pression artérielle Pouls Respiration Température

Un brassard trop étroit détermine un chiffre de TA faussement augmenté sphygmomanomètre Appareils La largeur du brassard: 40% de la circonférence du bras. Dimensions standard chez l’adulte:12-14 cm Un brassard trop étroit détermine un chiffre de TA faussement augmenté Un brassard trop large entraîne un chiffre de TA faussement abaissé. Attention ! La TA peut être élevée: une heure après avoir fumé une cigarette, 12 h après avoir bu de l’alcool. 30 min après avoir bu du café TA normale < 140/90 mmHg La pression artérielle doit être mesurée au deux bras: une différence supérieure à 10 mmHg est pathologique

La pression artérielle doit être mesurée en décubitus dorsal après 10 min de repos en orthostatisme pendant les 3 premières minutes Normalement la mise en orthostatisme détermine: Petite diminution ou absence de la modification de la pression systolique et diminution discrète de la pression diastolique L’hypotension orthostatique définie comme une baisse de la PAS≥20 mmHg et PAD ≥10 mmHg pendant les 3 premières minutes après mise en orthostatisme

Pression artérielle Environ 2,5cm Au-dessus de la fossette antécubitale

Pouls (à l’artère radiale) Situé à la partie interne du radius On appui l’extrémité de deux doigts sur la gouttière radiale On compte le pouls durant 15 secondes et on X par 4 Si le pouls est irrégulier on compte sur une minute entière La fréquence normale – 60-100/min L’arythmie du pouls. Il existe une variation normale liée à la respiration (↑ en inspiration et ↓ en expiration) – plus marquée chez les jeunes Si le pouls radial est imperceptible, on palpe le pouls carotidien

Rythme respiratoire Deux méthodes: On compte les mouvement des épaules ou de l’abdomen du patient On écoute au stéthoscope les bruits respiratoires - Fréquence respiratoire normale : 12 à 20 respirations par minute - Rythme respiratoire - Amplitude - Effort respiratoire

Température Thermomètre à mercure Thermomètre digital Thermomètre auriculaire électronique - lecture précise et instantanée

Valeurs de la température Le rythme circadien normal de la température: plus élevée à 17h et plus basse à 5h - Température buccale normale: 36,6-37,2 →valeur moyenne 37° C – temps de mesure: 3-5 min pour des thermomètres à mercure; 10 s - thermomètres électroniques - Température auriculaire (au niveau de la membrane tympanique) : 37,6 (centrale) – température orale+0.8 (2-3 s) - Température rectale: Température buccale+0.4-0.5 ° C