Soins après avortement Prise en charge des complications lors de la grossesse et de l’accouchement EmOC Learning Resource Package

Soins après avortement Objectif de la séance Discuter des éléments essentiels des soins après avortement : Traitement d’urgence des avortements et complications suivant l’avortement, pouvant mettre la vie en danger Conseils et services de planification familiale (PF) après avortement Liens entre les services d’urgence après avortement et le système de soins de santé de la reproduction Soins après avortement EmOC Learning Resource Package

Eléments des soins après avortement Traitement d’urgence Conseils et services de PF Autres services de santé de la reproduction Soins après avortement EmOC Learning Resource Package

Soins après avortement : Traitement d’urgence Dépistage initial (triage) pour les conditions d’urgence Parler à la cliente quant à son état Evaluation médicale Stabilisation (IV, antibiotiques) avant l’aspiration manuelle intra-utérine (AMIU) Evacuation utérine par AMIU Référence ou transfert pour traitement poussé (par exemple, chirurgie majeure) Soins après avortement EmOC Learning Resource Package

Soins après avortement Justification de l’utilisation de l’aspiration manuelle intra-utérine (AMIU) L’AMIU est la méthode préférée de l’avortement incomplet car : Elle réduit le risque de complications après l’évacuation Elle est moins chère, un équipement réutilisable est utilisé Les soins après avortement d’urgence peuvent être fournis dans des centres reculés (petits dispensaires), pas simplement dans les centres urbains Soins après avortement EmOC Learning Resource Package

Comparaison des taux de complication Récapitulatif de 13 études Complications (majeures uniquement) Aspiration intra-utérine (fourchette en %) D&C (fourchette en %) Récapitulatif (taux < D&C) Pertes sanguines excessives 0–15.7 0.5–28 10/13 (78%) Infection pelvienne 0.2–5.4 0.7–6 7/9 (78%) Blessures cervicales 0–3.1 0.3–6.4 6/7 (86%) Perforation utérine 0–0.5 0–3.3 10/12 (83%) This table is a summary of 13 studies that compared the complication rates associated with vacuum aspiration and sharp curettage. The studies reported on almost 100,000 vacuum aspiration procedures in in 11 countries. The complication rates that are listed are per 100 procedures performed. The last column in the table compares the number of studies that found fewer major complications with vacuum aspiration than with sharp curettage. For example, 10 of 13 studies found the rate of excess blood loss for vacuum aspiration was lower than or equal to that for sharp curettage. Some of the 13 studies did not evaluate all 4 major complications. D&C = Dilatation et curetage Greenslade et al 1993. Soins après avortement EmOC Learning Resource Package

Soins après avortement Séjour total moyen des patientes pour l’aspiration manuelle intra-utérine versus la dilatation et le curetage Kenya Soins après avortement Johnson, Benson et Hawkins 1992. EmOC Learning Resource Package

Soins après avortement Les services de planification familiale après avortement sont nécessaires L’avortement à risques est un indicateur essentiel du besoin non satisfait pour la PF La non-disponibilité de la PF est un des grands facteurs à l’origine du problème de l’avortement à risques Le traitement d’urgence n’est pas lié aux conseils ou services de PF Soins après avortement EmOC Learning Resource Package

Soins après avortement Il est important de démarrer immédiatement la planification familiale après avortement Risque accru de grossesses répétées car : L’ovulation peut se faire dès le 11ème jour après l’avortement 75% des femmes auront ovulé dans les 6 semaines après l’avortement Lähteenmäki 1993; Lähteenmäki et al 1980. Soins après avortement EmOC Learning Resource Package

Soins après avortement Quelle est la méthode de planification familiale à utiliser après l’avortement ? Toutes les méthodes modernes sont acceptables du moment que : Des conseils attentifs sont donnés pour garantir le choix volontaire Un dépistage est fait des clientes pour prendre les précautions nécessaires Soins après avortement EmOC Learning Resource Package

Prestation de la contraception après l’avortement Méthode Quand faut-il commencer Remarques Hormonale Immédiatement Peut être démarrée même en cas d’infection ou d’anémie Condom DIU Moins de 12 semaines Plus de 12 semaines Immédiatement ou par la suite 4-6 semaines après l’avortement En cas d’infection, remettre tant qu’elle n’est pas guérie. Si l’hémoglobine est inférieure à 7 g/dl, remettre à plus tard jusqu’à ce qu’elle s’améliore. Donner une méthode intérimaire Analogue au post-partum Ligature des trompes Retardée Procédure avec bonnes conditions d’hygiène Si l’infection ou l’hémoglobine est inférieure à 7 g/dl Soins après avortement EmOC Learning Resource Package

Liens avec d’autres services de santé de la reproduction Les liens sont essentiels et logiques si on veut que la santé de la reproduction de la femme s’améliore Le manque de liens est à l’origine du mauvais état de santé continu de la femme Soins après avortement EmOC Learning Resource Package

Exemples d’autres services de santé de la reproduction Traitement des infections sexuellement transmissibles Dépistage du cancer du col pour les femmes âgées de 30 à 35 ans Services d’infécondité Conseils avant la grossesse (nutrition, vaccinations, prise en charge de l’état médical existant) Soins après avortement EmOC Learning Resource Package

Soins après avortement Références Greenslade FC et al. 1993. Manual Vacuum Aspiration: A Summary of Clinical and Programmatic Experience Worldwide. Ipas: Carrboro, North Carolina. Johnson BR, J Benson and BL Hawkins. 1992. Reducing resource use and improving quality of care with MVA. Advances in Abortion Care 2(2): 1–6. Lähteenmäki P. 1993. Postabortal contraception. Ann Med 25: 185–189. Lähteenmäki P et al. 1980. Coagulation factors in women using oral contraceptives or intrauterine contraceptive devices immediately after abortion. Am J Obstet Gynecol 141(2): 175–179. Soins après avortement