Divine Abattement, anorexie, tachycardie Cas clinique équine Divine Abattement, anorexie, tachycardie Karine Pader D3

Anamnèse Jument bai trotteuse 15 ans au pré Cas référé Motif de consultation : anorexie, abattement depuis 3 jours Vaccinée Dernière vermifugation : 27 Oct 2004, FUREXEL® (ivermectine) Alimentation : aliment complet Destrier (son + pain), foin arrêté la semaine dernière

Commémoratifs Anorexie et abattement depuis 5/04/2005 Apparition brutale Aggravation +++ Difficulté à se déplacer depuis le 8/04/2005

Traitements antérieurs Jeudi 07/04 Flunixine méglumine FINADYNE® Déxaméthasone VOREN® Solution Procaïne pénicilline G Dihydrostreptomycine déxaméthasone chlorphéniramine HISTABIOSONE ®

Traitements antérieurs Vend 08/04 Marbofloxacine MARBOCYL® Flunixine méglumine FINADYNE® Ringer Lactate 3L : faible quantité !!! Sans efficacité

Examen Clinique Le Vend 08/04 Ataxie des postérieurs : démarche chaloupée et hyperflexion des postérieurs Muqueuses jaunâtres, abattement Trémulations musculaires T° = 37,4°C FC = 120 bpm Transit ok FR = 40 mpm Ulcères buccaux, odeur nauséabonde, face dorsale de la langue pâteuse jaune blanche PTR et SNG : RAS Examen neurologique des nerfs crâniens : RAS

Examen Clinique Légère météorisation Muqueuses sales

Hypothèses diagnostiques Encéphalose hépatique Ingestion d’un toxique alimentaire Colique Insuffisance rénale aiguë Grass sickness Syndrome néoplasique (ex : carcinome de l’estomac)

Examens complémentaires Bilan sanguin Numération formule Ht = 61 % Globules blancs bas Biochimie Créatinine = 285.3 μmol/L +++ Urée = 11.8 mmol/L + PT = 78.3 g/L + Analyse urinaire : RAS

Bilan des examens complémentaires Déshydratation Paramètres hépatiques normaux Encéphalose hépathique exclue Tachycardie persistante, PTR et SNG : RAS Colique exclue Atteinte rénale : paramètres rénaux normaux après réhydratation IRA exclue

Bilan des examens complémentaires  Encéphalose hépatique Ingestion d’un toxique alimentaire Colique Insuffisance rénale aiguë Grass sickness Syndrome néoplasique  

Hypothèse 1 : Intoxication alimentaire Plantes à nitrates Un seul plant suffit (ex : morelle noire) Polypnée Tachycardie persistante Muqueuses sales Plantes cyanogénétiques Atteinte digestive Atteinte nerveuse => Dosage de la méthémoglobinémie

Hypothèse 2 : Equine Grass sickness Cv 2-7 ans au pâturage, Printemps été >>> 3 formes : aiguë, subaiguë et chronique Etiologie inconnue Evolution fatale dans 90 % des cas Diagnostic : analyse urinaire, biopsie iléon

Forme Aiguë Subaiguë à chronique Evolution 48h 2 à 7 jours Signes cliniques Iléus Dysphagie Hypersalivation Reflux gastrique Distention du grële Impaction du colon Silence abdominal Tacchycardie Rhinite sèche Ptose palpébrale Anorexie Amaigrissement rapide Sudation Coliques sourdes Abattement Crottins secs Tremblements musculaires Météorisation

Hypothèse 3 : syndrome néoplasique Age Courbe de température anarchique Clinique très variable Globules blancs bas

Traitement Dans l’urgence, mise en place d’un traitement symptomatique Flunixine méglumine : dose antiendotoxémique : 0.25 mg/kg toutes les 6h Nacl 7.5 % : 500 mL Ringer Lactate + complémentation KCl Sondage naso-gastrique + 3 L/j de paraffine

Evolution et suites Baisse de la FC => 70 bpm Muqueuses recolorées Pas de crottins Disparition de l’ataxie Courbe de température anarchique Fort abattement Anorexie Adypsie Signes de colique avant hier

Evolution et suites Hier, odeur de nécrose dans la bouche, diarrhée Gastroscopie Résultats Oesophagite sévère sur toute la longueur Gastrite stade 4 Lésions hémorragiques dans le duodénum Reflux important

Gastroscopie Lésions étendues, zones d’ulcérations profondes, hémorragies, desquamation de la muqueuse

Discussion Affection digestive concordante avec la clinique : anorexie, adypsie, tachycardie persistante. Etiologie Atteinte primaire de l’appareil digestif Ingestion de produit caustique, intoxication végétale (+/-) Gastrite et oesophagite de reflux ???? Colique du grële, taenia, occlusion, obstruction, EGS…

Traitement et pronostic Fluidothérapie Flunixine méglumine Finadyne® (+/-) α2 agoniste : romifidine, détomidine => surveillance du CV ++ Cimétidine Tagamet® : 6 mg/Kg 30 mL 3/jr Sucralfate Keal® G 1-4 g PO/j Alimentation par sondage nasogastrique interdite !!!

Pronostic Défavorable Coût et durée des traitements Gestion de l’alimentation difficile : mash Complications fortement probable ex :sténose, anorexie Chirurgie réparatrice (?)

Conclusion et pédagogie Rare Attention au sondage du cheval quand signes de nécrose Informer le propriétaire Recherche de l’étiologie de l’inflammation multilocalisée

Merci de votre attention