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LM Beauchesne MD FRCPC FACC MALADIE PÉRICARDIQUE 2014 LM Beauchesne MD FRCPC FACC

OBJECTIFS Péricardite aiguë Tamponnade cardiaque 1 OBJECTIFS Péricardite aiguë Tamponnade cardiaque Péricardite constrictive

ANATOMIE Enveloppe viscérale Enveloppe pariétale Espace péricardique 2 ANATOMIE Enveloppe viscérale Enveloppe pariétale Espace péricardique Myocarde

FONCTION Stabilise le coeur dans le médiastin 3 FONCTION Stabilise le coeur dans le médiastin Prévient la dilatation aiguë du coeur Agit comme barrière contre l’infection

ÉTIOLOGIES POSSIBLES Infection Néoplasie Collagéno-vasculaire 4 ÉTIOLOGIES POSSIBLES Infection Néoplasie Collagéno-vasculaire Métabolique Hypothyroïdisme Médicaments Radiation Trauma Associée a l’infarctus du myocarde Post-opératoire Idiopathique Autres

5 PÉRICARDITE AIGUË

TABLEAU CLINIQUE Surtout chez le jeune adulte 6 TABLEAU CLINIQUE Surtout chez le jeune adulte Étiologie habituellement virale Douleur thoracique pleurétique et positionnelle Fièvre Frottement péricardique à l’auscultation ECG typique Diagnostic clinique

FROTTEMENT PÉRICARDIQUE 7 FROTTEMENT PÉRICARDIQUE Grattement, raclement Trois composantes Augmente lorsque le sujet se penche vers l’avant Évanescent B1 B2 B1 Systole ventriculaire Diastole ventriculaire Contraction de l’oreillette

8 ECG PÉRICARDITE AIGUË 1. Sus-décalage diffus des segments ST 2. Dépression du segment PR 3. Absence d’ondes Qs

TRAITEMENT Maladie habituellement bénigne Résolution spontanée 9 TRAITEMENT Maladie habituellement bénigne Résolution spontanée Analgésiques et anti-inflammatoires Rarement peut évoluer vers la tamponnade ou la constriction

10 TAMPONNADE CARDIAQUE

ÉPANCHEMENT DU PÉRICARDE 11 ÉPANCHEMENT DU PÉRICARDE Pression péricardique (mmHg) Volume péricardique (ml)

PATHOPHYSIOLOGIE Épanchement progressif 12 PATHOPHYSIOLOGIE Épanchement progressif Pression intrapéricarde augmente Gêne le retour veineux durant l’ensemble de la diastole Congestion veineuse droite Diminution du volume d’éjection du VG Diminution du débit cardiaque Veines jugulaires élevées Hypotension Tachycardie

TABLEAU CLINIQUE État de détresse Veines jugulaires elevées 13 TABLEAU CLINIQUE État de détresse Veines jugulaires elevées Bruits cardiaques faibles Pouls paradoxal Cardiomégalie à la radio thoracique Diagnostic par échocardiographie

POULS PARADOXAL Pression artérielle (mmHg) 14 POULS PARADOXAL Pression artérielle (mmHg) Diminution exagérée de la pression artérielle à l’inspiration (> 10 mmHg)

MÉCANISME DU POULS PARADOXAL 15 MÉCANISME DU POULS PARADOXAL Inspiration Baisse de la pression intra-thoracique Augmentation du retour veineux droit dans les veines caves Augmentation du volume du VD Déplacement du septum vers la gauche Augmentation de la pression du VG Diminution du retour sanguin des veines pulmonaires dans le VG Diminution du volume d’éjection du VG Diminution du débit cardiaque Diminution de la pression systolique

16 CLICHÉ THORACIQUE

17 ÉCHOCARDIOGRAPHIE

PONCTION PÉRICARDIQUE 18 PONCTION PÉRICARDIQUE

PÉRICARDITE CONSTRICTIVE 19 PÉRICARDITE CONSTRICTIVE

TABLEAU CLINIQUE Pathologie rare Processus chronique 20 TABLEAU CLINIQUE Pathologie rare Processus chronique Tableau d’insuffisance cardiaque droite Calcification péricardique au cliché thoracique Diagnostic définitif par cathétérisme

PATHOPHYSIOLOGIE Péricarde rigide 21 Péricarde rigide Retour veineux accéléré au début de la diastole Retour veineux inhibé durant la mi et la fin de la diastole Congestion veineuse droite Diminution du volume d’éjection Diminution du débit cardiaque Distension des veines jugulaires Hépatomégalie Ascite Oedème Hypotension Tachycardie Fatigue

Tamponnade Constriction Fin de la systole Début de la diastole 22 Tamponnade Constriction péricarde Péricarde élastique avec espace péricardique rempli de fluide Péricarde rigide avec espace péricardique vide Fin de la systole coeur Expansion du coeur graduelle mais inhibée partiellement par l’épanchement Expansion du cœur rapide sans inhibition Début de la diastole Expansion du cœur graduelle continue durant le reste de la diastole Arrêt soudain de l’expansion du coeur en mi-diastole dû à la présence du péricarde rigide Mi et fin de la diastole

23 VEINES JUGULAIRES Pression veineuse augmentée Signe de Kussmaul

SIGNE DE KUSSMAUL Physiologie normale: Diminution de la pression 24 SIGNE DE KUSSMAUL Physiologie normale: Diminution de la pression veineuse à l’inspiration Signe de Kussmaul: Augmentation de la pression veineuse à l’inspiration

VIBRANCE PÉRICARDIQUE (“KNOCK”) 25 VIBRANCE PÉRICARDIQUE (“KNOCK”) En début de la diastole Bruit à basse fréquence systole diastole B1 B2 B1

CLICHÉ THORACIQUE ET CT 26 CLICHÉ THORACIQUE ET CT

27 PÉRICARDIOTOMIE

ÉVOLUTION Insulte “x” au péricarde Péricardite aiguë Épanchement 28 ÉVOLUTION Insulte “x” au péricarde Péricardite aiguë Épanchement +/- tamponnade Péricardite constrictive