& RECHERCHE DE L’ATTEINTE INFRA-CLINIQUE DES ORGANES CIBLES DEPISTAGE PRECOCE DE L’ ATHEROSCLEROSE & RECHERCHE DE L’ATTEINTE INFRA-CLINIQUE DES ORGANES CIBLES

ESH/ESC Recommandations 2007- 2009 Atteinte infra-clinique des organes cibles Recherche d’atteinte infraclinique des organes cibles Les signes d’une atteinte des organes cibles doivent être recherchés avec un soin particulier, en utilisant les techniques appropriées, car il s’agit d’un stade intermédiaire dans le continuum des maladies cardiovasculaires et d’un déterminant majeur du risque cardiovasculaire global.

Recommandations ESH/ESC 2007- 2009 L’atteinte infra clinique des organes cibles davantage explorée : ECG ± Echocardiographie Évaluation de la rigidité artérielle par la mesure de la vitesse de l’onde de pouls (VOP) et de la pression pulsée. Mesure de l’épaisseur intima media ( EIM ) Mesure de l’index fémoro-brachial (IPS). Clairance de la créatinine ou filtration glomérulaire (<60ml/min). Recherche d’une protéinurie à la bandelette complétée par une recherche d’une micro-albuminurie si bandelette négative chez tous les hypertendus. FO si HTA sévère ou diabète

Dépistage HVG : intérêts et limites ECG J’ai le plaisir et l’honneur de vous avoir tous réunis ici pour vous présenter ce service unique qu’est Cardioserv, service qui témoigne bien de notre volonté de développer notre partenariat scientifique avec l’hôpital, et aussi pour vous dévoiler les résultats de 3 nouvelles études essentielles pour Preterax, 3 résultats qui confirment le bien fondé de la stratégie Preterax, avec désormais un niveau de preuve élevé sur la protection des organes-cibles de l’hypertendu à haut risque cardiovasculaire.

Fréquence de l’HVG au cours de l’HTA : données échographiques J’ai le plaisir et l’honneur de vous avoir tous réunis ici pour vous présenter ce service unique qu’est Cardioserv, service qui témoigne bien de notre volonté de développer notre partenariat scientifique avec l’hôpital, et aussi pour vous dévoiler les résultats de 3 nouvelles études essentielles pour Preterax, 3 résultats qui confirment le bien fondé de la stratégie Preterax, avec désormais un niveau de preuve élevé sur la protection des organes-cibles de l’hypertendu à haut risque cardiovasculaire. LEVY D et al. Ann Intern Med 1988; 108: 7-13. CIPRIANO C et GOSSE P. Am J Hypertens 2001; 14: 524-529.

Antihypertenseurs et régression de l’HVG Klingbeil AU, Am J Med 2003:115-41

Atteinte infraclinique des organes cibles Vaisseaux sanguins Atteinte infraclinique des organes cibles Epaisseur intima-média carotidienne (EIM>0.9mm) ou plaque VOP carotido-fémorale > 12m/s Index cheville/bras IPS< 0.9 Pression pulsée > 60 mmHg Tests d’ischemie ++ sujets a hauts risque et diabetique

Mesure de l’Index de Pression Systolique (IPS) Patient en décubitus dorsal, au repos depuis 15 minutes Mesure des pressions artérielles systoliques (PAS) des artères humérale et jambières (pédieuse et tibiale postérieure) avec brassard et doppler continu (5 à 10 mHz) Prendre la valeur en tibial postérieur ou la valeur la plus élevée PAS Humérale Droite ou Gauche : 150 mmHg PAS Cheville Gauche : 120 mmHg IPS = PAS cheville / PAS humérale : 120 / 150 = 0,80 HAS .Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs, Avril 2006

Interprétation clinique de la mesure de l’IPS Valeurs normales : 0,90 < IPS < 1,30 IPS < 0,90 = AOMI sensibilité 95 % spécificité  100 % IPS > 1,30 = artères incompressibles (médiacalcose) Valeur IPS Interprétation clinique > 1,30 Artères incompressibles (diabète, insuffisance rénale, sujet âgé) 0,90 – 1,30 Etat hémodynamique normal 0,75 – 0,90 AOMI bien compensée 0,40 – 0,75 AOMI peu compensée < 0,40 ou PA cheville < 50 mmHg AOMI avec retentissement sévère HAS. Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs. Avril 2006 ACC/AHA 2005. Practice guidelines for the patients with peripheral arterial disease. Circulation 2006 ; 113 : 463-654

Mesure de l’EPAISSEUR INTIMA MEDIA : EIM Nécessite Echographe avec logiciel EIM et formation. Valeurs de base mal définies dans les différentes ethnies. Valeurs normales de la progression avec l’age Permet de stratifier le risque chez patients avec xx facteurs de risque et d’adapter des règles de prévention – primaire et secondaire +/- strictes.

E.I.M. ET RISQUE CARDIO VASCULAIRE CARDIO VASCULAR HEALTH STUDY 1/Inclusion = 5000 sujets > 65 ans sans maladie cardio-vasculaire connue ( 12% de diabétiques) Mesure de L’ EIM cc et EIM ci Résultats : L’ augmentation de l’ EIM est directement associée à une majoration du risque d’IM et d’ AVC VALEUR EIM = ou > facteurs de risque

M ’Ath : Logiciel de Mesure de l’Athérosclérose

Dépistage atteinte des organes cibles Examen à utiliser en routine Encourager l’utilisation des examens échographiques

HTA : situations d’utilisation préférentielle des bloqueurs du SRA - Atteinte infraclinique - Insuffisance cardiaque - AC/FA paroxystique - Atteinte rénale - Diabète - Sujet jeune

Bénéfices du blocage du SRA chez l’hypertendu HVG, prévention FA

Conclusions L’atteinte des organes cibles est un facteur prédictif du risque cardiovasculaire. Il s’agit d’un stade intermédiaire de la maladie cardiovasculaire. Elle doit être recherchée avant et après instauration du traitement pour suivre l’efficacité thérapeutique et l’évolution du risque. La prise en charge de l’atteinte des organes cibles doit faire partie de la prise en charge globale du patient à risque. L’utilisation des ARA2 est recommandée en cas d’atteinte des organes cibles. Les associations thérapeutiques doivent être alors privilégiées