Le vieillissement dans les cohortes Gazel et Constances

15/10/2017 LA COHORTE GAZEL www.gazel.inserm.fr

La cohorte à l’inclusion 15/10/2017 La cohorte à l’inclusion Janvier 1989 invitation à participer à une enquête épidémiologique pour aider la recherche médicale population cible hommes entre 40 et 50 ans femmes entre 35 et 50 ans Taux de participation de 44% 20 625 volontaires 15 011 hommes et 5 614 femmes SUZANNE QUELQU’UN NOUS SUIT As I said before GAZEL was launched in January 89. An invitation to participate in a long-term health study to help medical research was sent to the target population all male workers aged between 40 to 50 and all female from 35 to 50. There was a 44% participation rate whitch means that 20 625 volonteers sent back the questionnaire: 15,000 were men and 5,600 were women T’INQUIETE PAS C ’EST UN EPIDEMIOLOGISTE

Données par type de suivi Source Population Date 15/10/2017 Données par type de suivi Source Population Date Suivi actif Questionnaires annuels Volontaires Tous les volontaires Depuis 1989 EPS CES Tous 1999 - 2006 Biologie, ADN Environ 5 000 Suivi passif Absentéisme avec causes médicales SGMC En activité Depuis 1978 Cancer (registre) Cardio ischémique (registre) Recours aux soins, consommation médicale SNIIRAM Depuis 2007 Données démographiques Historique de carrière GPSO Conditions de travail SGMT Depuis 1994 Matrice emplois expositions Carrière entière Causes de décès Inserm

La recherche dans GAZEL 15/10/2017 La recherche dans GAZEL Plus de 80 projets de recherche, une trentaine d’équipes françaises et étrangères (Allemagne, Belgique, Canada, Danemark, GB, Suède, Finlande, USA) Facteurs de risques personnels Tabac et alcool, alimentation Facteurs psychosociaux Événements de vie, support social Facteurs professionnels et sociaux Expositions professionnelles Organisation du travail Pollution Déterminants des inégalités sociales de santé Problèmes de santé Maladies chroniques Ménopause et ostéoporose Migraine Troubles musculo-squelettiques Vieillissement cognitif et fonctionnel, fragilité Accidents de circulation Morbidité générale, absentéisme, mortalité

ÉTAT ACTUEL Taux participation annuel : 70-75 % Age en 2016 : 62 à 77 ans Tous retraités 2,404 décès (fin 2015)

La cohorte CONSTANCES

Dispositif général d’inclusion et de suivi Échantillon visant à la représentativité du RGSS Tirés au sort (RNIAM-Cnav) Âgés de 18 à 69 ans à l’inclusion 200 000 participants Inclusion graduelle sur 6 ans 21 Centres d’examens de santé de la sécurité sociale Suivi Questionnaires annuels Appariement annuel bases de données administratives SNIIRAM-PMSI CNAV Causes de décès (Inserm) Examen de santé tous les 5 ans Constitution d’une biobanque (100 000)

Quelles données de santé ? Données de questionnaires Données mesurées Santé perçue Capacité visuelle Santé respiratoire Diabète Troubles musculo-squelettiques CES-D Sommeil Qualité de vie (SF12) Limitations fonctionnelles Santé des femmes : cycles menstruels, fertilité, grossesses, maladies des seins, ménopause Antécédents médicaux personnels et familiaux Problèmes spécifiques : diabète, troubles du comportement alimentaire, asthme Examens de santé Paramètres biologiques, NFS Biométrie Acuité visuelle Audition Exploration fonctionnelle respiratoire Electrocardiogramme Pression artérielle Tests cognitifs et physiques : MMSE, Trail making test, RL/RI16, codes de Wechsler, test d’équilibre, vitesses de marche, fluences verbales, Finger Tapping Test, Hand Grip Test Plateforme de validation des diagnostics Maladies cardiovasculaires, maladies neurodégénératives, cancers Données issues des bases de données nationales SNIIRAM Consommation de soins : médicaments remboursés, actes de biologie .... Consultations de médecins, spécialistes, paramédicaux PMSI- Hospitalisations : courts séjours, HAD, psychiatrie, SSR, EHPAD... CEPIDC Causes médicales de décès

Quelles données de facteurs de risque ? Données issues de questionnaires Données sociales Activité physique, alimentation Foyer et cadre de vie Vie sexuelle Consommation de tabac et de cigarette électronique Consommation de cannabis Consommation de boissons alcoolisées Contraception, suivi gynécologique, Soutien social / Relations sociales Evénements de vie Situation matérielle Complémentaire santé FACTEURS PROFESSIONNELS Calendrier professionnel complet codé en NAF, BIT, PCS PCS et situation vis-à-vis de l’emploi Contraintes organisationnelles Exposition professionnelle au bruit Exposition à un travail physiquement pénible Expositions chimiques Expositions biologiques Contraintes posturales Expositions à des températures extrêmes Facteurs psychosociaux au travail MODES DE VIE Données issues des bases de données nationales Périodes de travail Interruptions de travail : maladies, invalidité, maternité, chômage Retraite Revenus CNAV

Avancement des recrutements Nombre d’inclusions depuis le lancement   2009 Pilote 7 CES 2012 2013 2014 2015 2016 Cumul Total 3,524 8,329 19,261 25,548 31,746 En cours 115,000 De 2016 à 2019 : inclusions et retours dans les Centres   2016 2017 2018 2019 New inclusions Follow-up examinations 40,000 36,000 4,210 31,000 9,700 5,000 12,860 TOTAL 128,000 164,000 195,000 200,000

Répartition par âge

La Camieg dans Constances (septembre 2016 : n=4019)

Quelques résultats

Les troubles musculo-squelettiques

15/10/2017 Prévalence de la lombalgie en 2006 selon la durée d’exposition carrière entière à des contraintes posturales (hommes, âge moyen=62) (Plouvier et al, AJPH 2012)  Se pencher/Se tourner Conduite automobile

(Descatha et al, Scand J Work Envir Health 2011) 15/10/2017 Douleurs articulaire importante en 2006 et exposition à des contraintes posturales (hommes indemnes de douleurs en 1994-95, âge moyen=62) (Descatha et al, Scand J Work Envir Health 2011)   OR Douleurs au genou Travail agenouillé ou accroupi 1.4 [1.0-1.9] Douleurs à l’épaule Élévation des bras >90° avec port de charge plus de 25 ans 3.28 [1.34- 8.04] *Ajusté pour âge, tabac, pratique de sports et retraite anticipée

Exposition carrière entière à des facteurs physiques et au stress, limitations et douleurs 2007 (échelles SF-36) (Sabbath et al, ALCR 2013) Limitations Douleurs chroniques Exposés au stress, pas aux facteurs physiques 1.3 (1.2,1.4) Exposés aux facteurs physiques, pas au stress 1.4 (1.2,1.6) 1.3 (1.1,1.4) Exposés aux facteurs physiques et au stress 1.8 (1.5,2.1) 1.4 (1.3,1.6) Just put adjusted RR (IC 95 %); ajusté sur âge, sexe, grade a 35 ans, diplôme Facteurs physiques : port de charge, travail accroupi, élévation des bras, se pencher, se tourner, escaliers, conduite Stress : Job Content Questionnaire 19

Fonctions cognitives

Les fonctions cognitives peuvent se dégrader dès 55-60 ans (pilote Constances)

Fonctionnement des principales fonctions cognitives selon l’âge (Mura et al, BEH 2016)

15/10/2017 Exposition aux solvants carrière entière et fonctions cognitives (Berr et al, Dement Geriatr Cogn Disord 2010) Men aged 55 -65 years; MMSE and DSST measured in 2002-2004   DSST MMSE OR Catégorie de solvant Chlorés Modérée Élevée 1.75 2.30 1.48, 2.08 1.95, 2.71 1.25 1.56 1.29, 1.88 1.03, 1.53 Aromatiques 1.18 2.73 0.70, 2.01 1.71, 4.35 1.19 1.13 0.66, 2.17 0.61, 2.09 Pétroliers 1.48 2.19 1.22, 1.79 1.83, 2.62 1.22 1.31 0.98, 1.52 1.06, 1.62 Les résultats sont les suivant la mesure du lien est l’OR. La première chose qui a été vérifiée est l’absence d’un effet centre. Les résultats des tests ne varient pas d’un centre à l’autre ce qui montre un bonne méthodologie de recueil. La variable que l’on chercher à expliquée est « avoir un mauvais score » au MMSE (27), et au Wechsler (quartile inférieur). Les résultats présentés sur ces tableaux prennent en compte l’âge, le sexe, le diplôme, l’existence d’une symptomatologie dépressive. Ils sont significatifs pour toutes les substances. Les volontaires de Gazel qui ont été exposé à certains solvants durant leur vie professionnelle ont significativement un risque plus élevé que les autres à avoir un mauvais score aux tests cognitifs. Ces résultats doivent être confirmés dans d’autres études. Les implications sur la politique de prévention en milieu professionnel et de prise en charge des personnes sont très importantes. Ajusté pour âge, sexe, grade à 35 ans, diplôme, alcool, tabac, hypertension, asthme et symptômes respiratoires, CES-D

État de santé général, qualité de vie Pathologies

Le CES -D: échelle de dépressivité Echelle de santé perçue

Santé perçue et dépressivité selon l’âge (Constances versus Camieg)   État de santé perçu (bonne santé) Constances CAMIEG Hommes 18-29 ans 92,0 % 98,6 % 30-59 ans 85,8 % 89,3 % 60 ans et plus 82,1 % 85,6 % Tous âges 85,5 % 88,4 % Femmes 89,2 % 91,1 % 85,3 % 88,6 % 81,6 % 82,5 % 85,0 % 87,3 % Ensemble 90,3 % 95,7 % 89,1 % 81,8 % 84,9 % 85,2 % 88,1 %   Score CES-D (état dépressif) Constances CAMIEG Hommes 18-29 ans 20,6 % 12,8 % 30-59 ans 17,6 % 11,7 % 60 ans et plus 11,2 % 8,5 % Tous âges 16,2 % 10,3 % Femmes 30,0 % 22,2 % 26,8 % 24,6 % 22,9 % 26,3 % 23,9 % Ensemble 26,2 % 22,6 % 15,6 % 17,2 % 11,4 % 21,7 % 14,1 %

Trajectoires de dépressivité selon la catégorie sociale (Melchior et al, Mol Psychiatry 2011) CES-D mesuré en 1996,1999, 2002, 2005, 2008 Comparaison de “pas de dépression”, “dépression transitoire” et “dépression persistante” Ajustements : position sociale, événements de vie négatifs, facteurs de mode de vie, maladies chroniques mentales et physiques Femmes Hommes

Dépressivité, qualité de vie et activités et engagement social Echelle d’activités et d’engagement social

Le CASP : Echelle de Qualité de vie

Dépressivité, qualité de vie et activités et engagement social en 2005 15/10/2017 Dépressivité, qualité de vie et activités et engagement social en 2005 (90 % des hommes et 63 % des femmes retraités ; âge moyen : 60.4) (Wahrendorf et al, Aging & Mental Health 2008) Activités sociales et qualité de vie

Dépressivité, qualité de vie et activités et engagement social en 2005 15/10/2017 Dépressivité, qualité de vie et activités et engagement social en 2005 (90 % des hommes et 63 % des femmes retraités ; âge moyen : 60.4) (Wahrendorf et al, Aging & Mental Health 2008) Activités sociales et dépressivité

Qualité de vie (CASP) après la retraite et expositions professionnelle à des contraintes physiques carrière entière (Platts et al, Aging Ment Health 2013) « Perceived ergonomic stress » et « Perceived physical danger » : AQ 1989 et 1990

Les troubles ventilatoires obstructifs

Prévalence des troubles ventilatoires obstructifs (TVO) selon l’âge (Fuhrman et al, BEH octobre 2016 sous presse)   TVO N n %* IC 95%** Sexe Hommes Femmes 6 884 8 322 485 383 7,7 3,8 [6,6 – 8,8] [3,2 – 4,4] Age 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-69 ans 2 799 4 249 4 292 3 866 74 186 270 338 2,7 4,4 7,1 9,5 [1,9 – 3,9] [3,5 – 5,5] [5,8 – 8,6] [8,0 – 11,3] Total 15 206 868 5,6 [5,0 – 6,3] * Pourcentage pondéré, ** Intervalle de confiance à 95 %

Prévalence des troubles ventilatoires obstructifs selon l’âge et le statut tabagique

Prévalence de l’obésité en fonction du sexe et de l’âge

Stress au travail et risque de cardiopathie ischémique (Consortium IPD-Work - Kivimaki et al, Lancet 2012)

Et la retraite ?

Effets de la retraite sur la santé Santé perçue (Westerlund et al, Lancet 2009) Maladies chroniques (Westerlund et al, BMJ 2010)

(Constant et al, Am J Public Health 2009, Addiction, 2010) 15/10/2017 Comportement routier (Constant et al, Am J Public Health 2009, Addiction, 2010)

Probabilité de consommer quotidiennement des légumes avant et après la retraite (Plessz et al, Br J Nutr 2015) Globalement la consommation de légumes augmente avec l’âge La nette augmentation après la retraite concerne ceux qui ne prenaient pas leurs repas à la maison avant la retraite

Facteurs de risque étudié Tabac Inactivité physique Obésité BMI>30 Stenholm S. et al. Int J Epidemiol 2016 Facteurs de risque étudié Tabac Inactivité physique Obésité BMI>30

Facteurs de risque étudié Tabac Inactivité physique Obésité BMI>30

Espérance de vie en bonne santé des hommes entre 50 et 70 ans et expositions professionnelle à des contraintes physiques (Platts et al, OEM 2016) « Perceived ergonomic stress » et Percceived physical danger : AQ 1989 et 1990

Conclusions Les processus de vieillissement ne débutent pas à 65 ans Les facteurs qui conduisent à des déficiences, incapacités et maladies aux âges avancés ont souvent leur origine à des périodes précoces de la vie, et se cumulent tout au long de celle-ci La façon dont on a vécu et travaillé détermine largement le vieillissement Il existe d’importantes inégalités sociales de vieillissement prématuré Le vieillissement réussi se prépare tout au long de la vie Conditions de travail Modes de vie : tabac, alcool, alimentation, exercice physique Activités sociales