PAR : MPEKE MOKUBANGELE CELESTIN EVALUATION DE LA RADIOPROTECTION PEDIATRIQUE EN PRATIQUE SCANOGRAPHIQUE A L’HOPITAL CENTRAL DE YAOUNDE ET A L’HOPITAL GYNECO-OBSTETRIQUE ET PEDIATRIQUE DE YAOUNDE MEMOIRE PRESENTE ET SOUTENU EN VUE DE L’OBTENTION DU DIPLOME DE MASTER EN SCIENCES MEDICO-SANITAIRES  OPTION : RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE Merci Monsieur le président du jury pour m’avoir accordé la parole, Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers invités. Le travail que nous avons l’honneur de vous présenter ce jour, s’intitule: PAR : MPEKE MOKUBANGELE CELESTIN DIRECTEUR : Pr. Joseph F. GONSU CO- DIRECTEURS : Dr. ONGOLO ZOGO Pierre Dr. MOIFO Boniface

Plan Introduction Objectifs Méthodologie Résultats et Discussion Conclusion Recommandations Summary Pour le faire nous allons suivre le plan suivant: après une brève introduction, nous présenteront successivement les objectifs de l’étude, la méthodologie, les résultats suivi de la discussion, puis la conclusion et les recommandations Et enfin nous terminerons avec un résumé en langue anglaise.

Introduction 1 La scanographie est actuellement la technique de radiodiagnostic susceptible de délivrer l’irradiation la plus élevée pour le patient. Elle représente 5% des procédures radiologiques mais 34% de l’irradiation collective (UNSCEAR 2000) D’où la nécessité de l’observation rigoureuse des principes de radioprotection des personnes exposées aux radiations ionisantes à savoir: la justification et l’optimisation.

Introduction 2 Il est essentiel de bien contrôler la justification des actes, notamment en pédiatrie. Chez l'enfant, l’optimisation prend tout son sens: la sensibilité des organes cibles aux radiations ionisantes est supérieure à celle de l'adulte. L'espérance de vie des enfants étant également supérieure, le risque théorique de voir apparaître une tumeur radio-induite est plus élevé.

Introduction 3 L’activité TDM pédiatrique s’accroît rapidement, la proportion estimée à 4% en 1998, serait aujourd’hui de 11% (Brenner) Le parc TDM camerounais s’accroit année après année. L’activité y est pour la grande majorité dédiée à l’adulte. Dès lors, les habitudes pratiques normalisées chez les adultes risque d’être transposées aux enfants ; ce qui en TDM conduira à une exposition accrue des enfants.

Objectifs Objectif général : Evaluer le niveau de respect des principes et normes de radioprotection en pratique scanographique chez les enfants à l’HCY et à l’HGOPY. Objectifs spécifiques: Evaluer la justification des indications des examens TDM. Evaluer l’optimisation des procédures.

Méthodologie 1 Réalisation d’une enquête de pratique. Type d’étude: transversale. Lieu d’étude: Services de radiologie de L’HCY et L’HGOPY. Période d’étude: 5 mois de décembre 2010 à avril 2011. Critère d’inclusion: Tous les patients âgés de 0 à 15 ans ayant passé un examen scanographique.

Méthodologie 2 Critères d’exclusion: Sujet de plus de 15 ans. Examens non archivés. Procédure: Collecte des données à l’aide d’une fiche technique. Analyse des données à l’aide des logiciels Microsoft Excel 2007 et SPSS version 16. Considérations éthiques: Obtention d’autorisation de recherche auprès de la direction de l’HCY et de l’HGOPY. Approbation du comité national d’éthique.

Résultats et discussion 1 Répartition de la population de l’étude HCY HGOPY Total F M [0;1] 3 14 16 19 ]1;5] 10 4 29 20 ]5;15] 12 15 28 34 40 49 22 61 66 83 88 44 127 171 171 sujets recrutés, 88 de sexe M et 83 F; 44 à l’HCY et 127 à l’ HGOPY.

Résultats et discussion 2 Répartition des patients par hôpital, par sexe et par tranche d’âge. HGOPY, hôpital à vocation pédiatrique 74,3% de l’effectif

Résultats et discussion 3 Proportion des examens scanographiques pédiatriques sur l’ensemble des examens TDM réalisés. LIEU NOMBRE TOTAL TDM NOMBRE TDM PEDIATRIQUE % HCY 606 44 7,30 HGOPY 614 127 20,70 TOTAL 1220 171 14,00 Brenner et al. 2001 aux USA (11%)

Résultats et discussion 4 Répartition des différents examens TDM. TDM du crâne l’examen le plus réalisé 87,7%

Résultats et discussion 5 Principales indications du scanner Renseignements n % TRAUMATISME CRANIEN 39 22,8 COMITIALITE 27 15,8 MALADIES CONGENITALES (ENCEPHALE) + MALFORMATION 22 12,8 SUSPICION TUMEURS/ PEIC 20 11,6 RETARD PSYCHOMOTEUR CEPHALEES CHRONIQUES 19 11,1 PARALYSIE 14 8,3 RACHIALGIE 4 2,4 VERTIGE ET TROUBLE D’EQUILIBRE PNEUMOPATHIE INFILTRANTE 2 1,2 Total 171 100,0

Résultats et discussion 6 Répartition des différents résultats. Résultats n % PATHOLOGIES ENCEPHALIQUES 76 43,9 NORMAUX 54 31,6 LESIONS CRANIENNES POST TC 24 14,3 PATHOLOGIES ABDOMINO- PELVIENNES 8 4,8 PATHOLOGIES RACHIDIENNES 4 2,4 PNEUMOPATHIES 3 1,8 DONNEES MANQUANTES 2 1,2 Total 171 100,0 La TDM a contribué à diagnostiquer les pathologies dans 67,2% de cas et 31,6% des Résultats étaient normaux.

Résultats et discussion 7 Justification des indications des examens TDM Renseignements cliniques Fréquence % Justifiés TDM 171 100,0 Non justifiés TDM 0,0 Total Toutes les indications étaient justifiées pour les examens TDM demandés Les raisons sont: la difficulté de substituer au scanner un examen non irradiant comme l’IRM, qui reste encore insuffisamment accessible au cameroun. Renseignements cliniques Fréquence % Justifiés TDM 81 47,4 Justifiés techniques non irradiante IRM. 90 52,6 Total 171 100,0 Mais 52,6% des cas auraient pu bénéficiés d’un examen non irradiant en 1ère intention

Résultats et discussion 8 Principaux protocoles utilisés à l’HCY EXAMENS TDM CRANE ABDOMEN THORAX RACHIS Paramètres Techniques. Kv 110 ou130 110 mAS 162-260 26-38/30 25-38/25 80/70 Epaisseur de coupe (mm) 4-8 2,5-6 2,5 Temps de rot. (s) 1,5 0,8 1 Type d’acquisition S H S: séquentielle H: hélicoïdale

Résultats et discussion 9 Principaux protocoles utilisés à l’HGOPY. EXAMEN TDM CRANE ABDOMEN THORAX RACHIS PELVIS Paramètres techniques Kv 120 Mas 150-160 155 150-155 150 Epaisseur de coupe (mm) 5 5-10 1-5 3 Temps de rot 1 Type d’acquisition H

Résultats et discussion 10 Recommandations dosimétriques SFIPP/IRSN 2008

Résultats et discussion 11 Répartition des paramètres selon une bonne ou mauvaise utilisation pratique. Formation sanitaire Total P HCY HGOPY Kv Bon n 29 121 150 0,000 % 65,9 95,3 87,7 Mauvais 15 6 21 34,1 4,7 12,3 mAS 127 156 100,0 91,2 0,0 8,8 PDL 23 122 145 52,3 96,1 84,8 5 26 47,7 3,9 15,2 44 171

Résultats et discussion 12 Comparaison de PDL aux recommandations de la SFIPP (HCY). [0;1] ] 1;5] ] 5;15] Présente étude Norme P CRANE 645,0±311,5 420±70 NA 855,4±595,9 600±75 0,184 993,1±559,2 720±90 0,032 THORAX - 30±15 28,0* 72±27 133,5±38,9 125±50 ABDOMEN 80±30 171,0±19,8 135±54 216,0* 245±105 PELVIEN RACHIS 123,0±0,0 PDL crâne supérieur, 110 ou 130kV 162-260mAs 1,5s en séquentielle

Résultats et discussion 13 Comparaison de PDL aux recommandations de la SFIPP (HGOPY). [0;1] ] 1;5] ] 5;15] Présente étude Norme P CRANE 137,2±64,2 420±70 0,000 174,4±68,0 600±75 229,4±77,8 720±90 THORAX - 30±15 310,0* 72±27 NA 125±50 ABDOMEN 268,5±60,1 80±30 535,5±333,1 135±54 241,0* 245±105 PELVIEN 22,0* 137,0* RACHIS 54,6±60,7 PDL Thorax et Abdomen supérieur, 120 Kv (80-100 Kv) 1s 150-160 mAs en hélicoïdale

Conclusion 1 Cette étude a permis d’évaluer les pratiques scanographiques pédiatriques actuelles dans les deux centres hospitaliers, Il est nécessaire d’améliorer la pratique, en mettant en œuvres des actions correctrices sur les dépassements de PDL observés et d’harmoniser les protocoles.

Conclusion 2 Nous pouvons dire au bénéfice de nos résultats que le niveau de respect des principes et normes de radioprotection en pratique scanographique chez les enfants au service de radiologie de l’HCY et de l’HGOPY n’est pas optimal. Cette étude pourrait servir de base pour les évaluations futures dans ces services.

Recommandations 1 Aux services de radiologie de l’HCY et de l’HGOPY : De porter une action correctrice sur le dépassement de dose (PDL) constatés sur certains examens : TDM crâne à l’HCY, TDM thorax et abdomen à l’HGOPY. D’utiliser exclusivement des protocoles pédiatriques en fonction de l’examen demandé, de la morphologie et de l’âge de chaque enfant.

Recommandations 2 Aux services de radiologie de l’HCY et de l’HGOPY (suite): D’instaurer une évaluation régulière (annuelle) de la dose délivrée au patient au scanner. Ceci pour se situer dans leur pratique. D’afficher le PDL sur les comptes rendus et les films rendus aux patients.

Recommandations 3 D’assurer une formation continue en radioprotection au scanner des techniciens et des radiologues. A la FMSB : D’encourager la recherche dans le domaine de la radioprotection. A l’ANRP : D’effectuer de contrôle de qualité sur les appareils de scanner.

SUMMARY

MERCI POUR VOTRE ATTENTION