Consultations PrEP à Nancy : bilan après 6 mois Dr Marie ANDRE CeGIDD Service de Maladies Infectieuses CHRU de Nancy
PrEP = Truvada en traitement préexposition s’intégrant dans une stratégie diversifiée de prévention de la transmission du VIH par voie sexuelle Plusieurs études dont 2 essais européens chez HSH : IPERGAY (prise discontinue) et PROUD (prise continue) réduction de transmission VIH de 86% Nécessite des consultations très régulières avec surveillance rénale et dépistages TRUVADA n’a aucun effet sur la prévention des autres IST
consultations PrEP depuis février 2016 18 patients reçus 13 prescriptions de Truvada : 11 HSH, 2 hétéro 8 prescriptions continues, 5 séquentielles moyenne d’âge 42 ans 10/13 recours au TPE 10/13 ATCD d’IST (syph, gono) 9/13 substances psychoactives 3/13 pathologie psychiatrique en lien avec les prises de risque sexuel Aucun arrêt pour effets secondaires Aucune contamination VIH mais une syphilis
Difficultés Consultations longues : prévention / évaluation médicale + psychologique / faisant fonction d’ETP Evaluation du risque sexuel purement subjectif : déclaratif uniquement Pas d’ETP spécifique contrairement aux PVVIH Parfois comportements à risque dans contexte psychiatrique (troubles bipolaires, addiction au sexe, syndrome dépressif…) +/- toxicomanie, et pas de psychiatre attaché à ces consultations Troubles psychiatriques ou prises de substances observance? Pas de déconditionnement du Truvada prévu même pour prise séquentielle Dérives possibles : majoration des prises de risque recrudescence des autres IST et des résistances, revente, « soirées PrEP »…
Points positifs Occasion de faire de la prévention combinée : safe sex, TPE, TasP… Dépistage VIH et autres IST régulier Vaccinations : VHA, VHB, méningocoque C Moins de prise « sauvage » (TPE successifs etc…) Orientation vers psychiatre/psychologue/ addictologue si besoin Bon retour des patients, diffusent l’information à leurs partenaires
Merci de votre attention