TRONC CEREBRAL ET NERFS CRANIENS 15 & 22 /11/2011 Dr Vercruysse Olivier

Compris dans l’encéphale (situation intracrânienne) LE TRONC CEREBRAL Structure de transition : fait la jonction entre la moelle épinière et le cerveau Compris dans l’encéphale (situation intracrânienne) Situé dans la fosse postérieure avec le cervelet Il mesure 80 mm de hauteur, 12 à 30 mm d’épaisseur

Se subdivise en 3 parties, de bas en haut : LE TRONC CEREBRAL Se subdivise en 3 parties, de bas en haut : le bulbe prolongeant la moelle épinière, et s’étendant jusqu’au sillon bulbo-pontique le pont (ou protubérance) le mésencéphale (partie antérieure = pédoncules cérébraux) Il est relié au cervelet par les pédoncules cérébelleux, il existe 3 paires de PC. Chacune associe le cervelet à un étage du TC : — pédoncule cérébelleux inférieur le relie au bulbe — pédoncule cérébelleux moyen, à la protubérance — pédoncule cérébelleux supérieur, au mésencéphale

l’aqueduc de Sylvius dans le mésencéphale (fait communiquer V3 et V4) LE TRONC CEREBRAL Creusé de cavités : l’aqueduc de Sylvius dans le mésencéphale (fait communiquer V3 et V4) le 4° ventricule (pont et bulbe en avant, cervelet en arrière) Lieu d’émergence des 10 derniers nerfs crâniens : émergence ventro-latérale Seul le nerf trochléaire (IV) a une émergence dorsale

l’aqueduc de Sylvius dans le mésencéphale (fait communiquer V3 et V4) LE TRONC CEREBRAL Creusé de cavités : l’aqueduc de Sylvius dans le mésencéphale (fait communiquer V3 et V4) le 4° ventricule (pont et bulbe en avant, cervelet en arrière) Lieu d’émergence de 10 derniers nerfs crâniens sur 12 : émergence ventro-latérale Seul le nerf trochléaire (IV) a une émergence dorsale

Chiasma optique Pédoncule Nerf IV Protubérance Bulbe LE TRONC CEREBRAL Chiasma optique Pédoncule Nerf IV Protubérance Bulbe Vue antérieure du TC

Pédoncule Nerf IV Protubérance POST Bulbe Vue latérale du TC LE TRONC CEREBRAL Pédoncule Nerf IV Protubérance POST Bulbe Vue latérale du TC

La substance grise du TC Noyaux des nerfs crâniens LE TRONC CEREBRAL Substance grise La substance grise du TC Noyaux des nerfs crâniens  Centres relais de la moelle épinière  (ex : le noyau de Goll et Burdach / gracile et cunéiforme) Centres relais vers le cervelet (ex : les noyaux du pont qui reçoivent toutes les fibres cortico-pontiques)

Noyaux moteurs du système extrapyramidal : LE TRONC CEREBRAL Substance grise Noyaux moteurs du système extrapyramidal : Ex: le locus niger (la substance noire/pigments mélanique) principale efférence vers le striatum (dopamine), impliqué dans la motricité (si altération : syndrome parkinsonien). Noyaux sensoriels de la lame colliculaire  (font partie des voies auditives et des voies visuelles) Noyaux réticulaires

des faisceaux qui transitent sans relais, LE TRONC CEREBRAL Substance blanche Comprend : des faisceaux qui transitent sans relais, des faisceaux débutant ou se terminant dans le tronc cérébral, des faisceaux propres.

Les faisceaux descendants, moteurs : le faisceau pyramidal : LE TRONC CEREBRAL Substance blanche Les faisceaux descendants, moteurs : le faisceau pyramidal : 1) le tractus cortico-spinal : . groupé dans le pédoncule cérébral, . dissocié dans le pont, . regroupé dans les pyramides bulbaires, . décussation de la majeure partie à la partie inférieure du bulbe. 2) le tractus cortico-nucléaire : s’épuise tout au long du tronc cérébral en envoyant des fibres, directes et croisées, aux noyaux moteurs des nerfs crâniens. Le système extra-pyramidal

Faisceaux ascendants, sensitifs et sensoriels : LE TRONC CEREBRAL Substance blanche Faisceaux ascendants, sensitifs et sensoriels : le système extra-lemniscal, le système lemniscal, les tractus spino-cerebelleux (transit sans relais dans le TC), les faisceaux issus des nerfs sensitifs des nerfs crâniens. Faisceaux propres du tronc cérébral : Faisceaux de la formation réticulaire, Bandelette longitudinale postérieure : intervient dans les mouvements oculaires horizontaux.

LE TRONC CEREBRAL

Nerf olfactif = regroupement des axones des neurones en fascicule NERF OLFACTIF : I Récepteurs = neurones situés dans la muqueuse nasale (contenant des cils sensibles aux molécules odorantes) Nerf olfactif = regroupement des axones des neurones en fascicule Trajet : traversée de l’ethmoïde (lame criblée), puis formation du tractus olfactif et des stries olfactives. Terminaison : Uncus (lobe temporal) Exploration de l’olfaction : identification d’odeurs les yeux fermés, narine après narine. Causes d’anosmie : affections nasales, traumatismes crâniens, tumeurs de la base du crâne.

relais des cellules bipolaires vers les neurones ganglionnaires. NERF OPTIQUE : II Récepteurs visuels : photorécepteurs au niveau de la rétine (neurones bipolaires intrarétiniens). relais des cellules bipolaires vers les neurones ganglionnaires. Nerf optique  réunion des axones des neurones ganglionnaires. A partie de leur émergence du globe oculaire, ces axones sont revêtus d’une gaine de myéline.

NERF OPTIQUE : II

NERF OPTIQUE : II

Les cellules rétiniennes NERF OPTIQUE : II Les cellules rétiniennes

Chiasma optique : décussation partielle des fibres optiques : NERF OPTIQUE : II trajet Nerf optique : intra-orbitaire, puis intra-crânien (traversée du canal de l’orbite) Chiasma optique : décussation partielle des fibres optiques : champ nasal de la rétine  bandelette optique homolatérale, champ temporal  bandelette optique controlatérale. Bandelette optique : du chiasma vers les corps genouillés externes. Corps genouillés externes (appartiennent au thalamus). Radiations optiques : du corps genouillé externe vers le cortex occipital. Cortex visuel : lobe occipital.

NERF OPTIQUE : II

Sémiologie des lésions des voies visuelle : NERF OPTIQUE : II clinique Sémiologie des lésions des voies visuelle : baisse d’acuité visuelle uni ou bilatérale, anomalies du champ visuel : scotome : lacune dans le champ visuel d’un œil hémianopsie : altération du champ visuel des 2 yeux: hémianopsie latérale homonyme : amputation du champ visuel droit ou gauche des 2 yeux (lésions rétrochiasmatiques), hémianopsie bitemporale (lésion chiasmatique)

lésions chiasmatiques : tumeurs de l’hypophyse, NERF OPTIQUE : II étiologies lésions rétiniennes : occlusion de l’artère centrale de la rétine, thrombose des veines de la rétine, atteinte dégénérative, tumeur de la rétine,… lésions du nerf optique : compression du nerf optique par malformation vasculaire ou tumeur, inflammation (SEP), toxiques (alcool, tabac, médicaments),… lésions chiasmatiques : tumeurs de l’hypophyse, lésions rétrochiasmatiques : AVC, tumeurs, ……

NERF OPTIQUE : II En pratique HLH gauche

NERF OPTIQUE : II Sup D G Inf Œil D

NERF OPTIQUE : II D G Œil G

Origine : mésencéphale Terminaison : 2 branches : NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN : III Origine : mésencéphale Terminaison : 2 branches : supérieure pour le muscle droit supérieur et le releveur de la paupière, inférieure pour les muscles droit interne, droit inférieur, et petit oblique. fibres parasympathiques destinées à la pupille.

La paralysie du III se manifeste par : chute de la paupière (ptosis), NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN : III La paralysie du III se manifeste par : chute de la paupière (ptosis), diplopie (vision double) strabisme externe, impossibilité de mobiliser le globe oculaire en haut, en bas et en dedans dilatation de la pupille (mydriase) aréactive à la stimulation lumineuse

NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN : III Strabisme externe

Terminaison : muscle grand oblique. NERF TROCHLEAIRE: IV Origine : mésencéphale (face postérieure du tronc cérébral puis contournent le tronc cérébral vers l’avant). Terminaison : muscle grand oblique. Paralysie du IV : diplopie (surtout dans le regard vers le bas et le côté sain).

Origine : protubérance Emergence : sillon bulbo-protubérantiel NERF ABDUCENS: VI Origine : protubérance Emergence : sillon bulbo-protubérantiel Terminaison : muscle droit externe La paralysie du VI : strabisme interne de l’œil paralysé Abduction impossible au-delà ligne médiane diplopie

NERF ABDUCENS: VI Ligne médiane Strabisme interne

C’est le plus volumineux NERF TRIJUMEAU: V C’est un nerf mixte C’est le plus volumineux Innervation sensitive de la face : Ganglion de Gasser = corps cellulaires des neurones sensitifs Reçoit les 3 contingents sensitifs du nerf trijumeau :

NERF TRIJUMEAU: V

1) nerf ophtalmique de Willis (V1) : partie antérieure du scalp, NERF TRIJUMEAU: V 1) nerf ophtalmique de Willis (V1) : partie antérieure du scalp, front, orbite, œil (cornée), paupière supérieure, racine du nez. Mais aussi fosses nasales et sinus ethmoidaux et frontaux

2) nerf maxillaire supérieur ou maxillaire (V2) paupière inférieure, NERF TRIJUMEAU: V 2) nerf maxillaire supérieur ou maxillaire (V2) paupière inférieure, partie supérieure de la joue, partie adjacente du nez et de la région temporale, lèvre supérieure, gencive et dents du maxillaire supérieur, muqueuse de la partie supérieure de la bouche et du nez et palais osseux et mou

région temporale, joue, menton, NERF TRIJUMEAU: V 3) nerf maxillaire inférieur ou mandibulaire (V3) région temporale, joue, menton, lèvre inférieure, muqueuse jugale, gencive et dents du maxillaire inférieur. Sensibilité de la dure mère des étages antérieurs et moyens de la base du crâne

Sensibilité des 2/3 antérieurs de la langue (V) NERF TRIJUMEAU: V Nerf lingual (branche du maxillaire inférieur) – anastomose avec le nerf VII par la corde du tympan : Sensibilité des 2/3 antérieurs de la langue (V) afférences gustatives des 2/3 antérieurs de la langue (VII) Fibres parasympathiques (VII) : destinées aux glandes sous-maxillaires et sublinguales, destinées à la glande parotide

Le noyau moteur du trijumeau : protubérance. NERF TRIJUMEAU: V Innervation motrice : Le noyau moteur du trijumeau : protubérance. La racine motrice innerve les muscles masticateurs : temporal masséters ptérygoïdien Et muscles tenseurs du voile du palais muscle tenseur du tympan

Sémiologie sensitive du trijumeau : NERF TRIJUMEAU: V clinique Sémiologie sensitive du trijumeau : douleurs ou paresthésies dans les territoires cutanés d’innervation sensitive (atteinte des 3 territoires ou isolée d’un territoire), hypoesthésie dans 1 ou plusieurs territoires du V, diminution homolatérale de la sensibilité des 2/3 antérieurs de la langue, diminution du réflexe cornéen

Sémiologie de l’atteinte du trijumeau moteur : NERF TRIJUMEAU: V clinique Sémiologie de l’atteinte du trijumeau moteur : = absence de contraction des muscles masticateurs (temporal et masséters) quand on sollicite une forte striction de la mâchoire, utilisation « abaisse langue » à serrer entre les dents = « bouche oblique ovalaire » : déviation de la mâchoire inférieure vers le côté paralysé lors de l’ouverture de la bouche

Emergence : sillon bulbo-protubérantiel Trajet : NERF FACIAL: VII Emergence : sillon bulbo-protubérantiel Trajet : angle ponto-cérébelleux, en dedans du nerf auditif conduit auditif interne canal de Fallope, sort du crâne par le trou stylo-mastoïdien loge parotidienne (se divise en ses branches terminales)

APC : angle ponto-cerebelleux NERF FACIAL: VII APC : angle ponto-cerebelleux

Les efférence motrices (++) (noyau moteur du facial) : VII NERF FACIAL: VII Systématisation : Les efférence motrices (++) (noyau moteur du facial) : VII . muscles de la face, . muscle de l’étrier. Les fibres afférentes sensitives et sensorielles (corps cellulaire dans le ganglion géniculé, puis VIIbis  tronc cérébral) : . fibres cutanées provenant du CAE, zone de Ramsay-Hunt . fibres gustatives des 2/3 antérieurs de la langue Les efférences para-sympathiques (noyau salivaire supérieur) : innervation des glandes lacrymales, nasales, sous-maxillaires et sub-linguales (cf. sd de réinnervation abbérante…)

NERF FACIAL: VII Moteur Sensitif/ sensoriel Parasympathique (lacrymal, nasal)

paralysie de l’ensemble des muscles de la face : NERF FACIAL: VII paralysie de l’ensemble des muscles de la face : territoire facial supérieur et inférieur  au repos et lors des mouvements volontaires asymétrie de la face avec rides du front effacées, élargissement de la fente palpébrale, impossibilité de fermeture des yeux (signe de Charles Bell : globe oculaire déporté vers le haut), effacement du pli nasogénien, chute de la commissure labiale Impossibilité de sourire, de siffler, gonfler la joue du côté paralysé dysarthrie paralytique

NERF FACIAL: VII PF Droite

NERF FACIAL: VII PF , de quel coté ?

hyperacousie douloureuse NERF FACIAL: VII hyperacousie douloureuse tarissement des glandes lacrymales et salivaire (homolatéral) hypoesthésie du CAE agueusie des 2/3 antérieurs de la langue (homolatérale à l’atteinte)

NERF VIII (cochléo-vestibulaire) Récepteurs : canal cochléaire (partie acoustique de l’oreille interne) avec organe spirale de Corti où se trouvent des cellules ciliées réceptrices et l’origine des fibres du nerf cochléaire  nerf cochléaire canaux semi-circulaire, utricule et saccule (labyrinthe membraneux postérieur)  nerf vestibulaire

NERF VIII (cochléo-vestibulaire) Trajet : CAI angle ponto-cérébelleux sillon bulbo-protubérantiel Puis : les noyaux vestibulaires bulbaires les noyaux cochléaires (pédoncule cérébelleux inférieur)

NERF VIII (cochléo-vestibulaire) Syndrome vestibulaire périphérique : vertige , intense, rotatoire, accompagné de vomissements, déséquilibre, souvent massif à la phase aiguë avec impossibilité totale de la station debout ; puis chute latéralisée lors de l’occlusion des yeux, nystagmus (succession d’une déviation lente des yeux et d’une secousse rapide de sens contraire (sens))

NERF VIII (cochléo-vestibulaire) Syndrome cochléaire : Hypoacousie ou Surdité Acouphènes

NERF IX (Glosso-pharyngien) Nerf mixte Trajet : Bulbe trou déchiré postérieur (accompagné par le X, XI). Systématisation : fibres afférentes : ++++ fibres sensitives : CAE, amygdale, voile, pharynx, partie postérieure de la langue fibres gustatives (1/3 postérieur de la langue) fibres motrices : muscle stylo-pharyngien (élévateur du pharynx)  fibres sécrétoires : parotide

NERF IX (Sémiologie) agueusie du 1/3 postérieur de la langue Hypoesthésie/anesthésie unilatérale de l’amygdale, du voile et du pharynx abolition unilatérale du réflexe nauséeux gêne à la déglutition

NERF X (Pneumogastrique) Trajet : bulbe trou déchiré postérieur, Cou  médiastin  abdomen. Systématisation : branches viscérales thoraciques et abdominales rameau auriculaire avec IX (sensibilité du CAE) rameaux moteurs pharyngiens le nerf laryngé supérieur (innervation Se du larynx) le nerf laryngé inférieur ou récurrent (innervation motrice du larynx sauf le crico-thyroïdien innervé par le laryngé supérieur)

NERF X (Sémiologie) Paralysie d’un hémivoile avec voix sourde et nasonnée, Troubles de déglutition (les liquides reviennent par le nez) Paralysie unilatérale du larynx avec voix bitonale (timbre tantôt clair, tantôt voilé ). Examen : voile du palais asymétrique (luette déviée vers le côté sain) signe du rideau (paralysie de l’hémipharynx) : la paroi postérieure du pharynx dévie vers le côté sain quand on fait « A » 

NERF XI (accessoire ou spinal) moteur +++ constitué par la réunion de 2 racines : la racine bulbaire : noyau ambigu (bulbe), se réunit au spinal médullaire  tronc du spinal trou déchiré postérieur division en 2 branches/ la branche interne qui rejoint le X

NERF XI La racine médullaire (nerf spinal proprement dit) : naît de la corne antérieure (C2-C5) trajet ascendant dans le canal rachidien franchit le trou occipital s’unit à la racine bulbaire traverse le trou déchiré postérieur forme la branche externe du spinal  muscle sterno-cleïdo-mastoïdien et trapèze.

NERF XI (sémiologie) Faiblesse de rotation de la tête vers le côté sain, Abaissement du moignon de l’épaule, et faiblesse de l’élévation de l’épaule

NERF XII (Grand hypoglosse) Noyau : bulbe. Trajet : trou condylien antérieur  face latérale de la langue. Systématisation : nerf moteur muscles de la langue, génio-hyoïdiens et thyro-hyoïdiens anse de l’hypoglosse (anastomose avec celle du plexus cervical profond)  muscles sous-hyoïdiens Sémiologie : paralysie de l’hémilangue ipsilatérale, avec amyotrophie et fasciculations / lors de la protraction : déviation de la langue vers le côté paralysé.

Syndrome Pseudo-bulbaire Paralysie des muscles d’innervation bulbaire résultant d’une atteinte supra-nucléaire. Lésions bilatérales des voies cortico-nucléaires (ces noyaux moteurs disposent chacun d’un contrôle moteur bilatéral) Causes : AVC +++ (ischémies bilatérales, lacunes multiples)

Syndrome Pseudo-bulbaire Troubles de la phonation et de la déglutition (déficit bilatéral de la commande des muscles de la langue, du voile , du pharynx et du larynx) Absence d’amyotrophie et de fasciculations linguales. Peuvent s’ajouter : . une diplégie faciale et un déficit des masticateurs, . des phénomènes de libération de la mimique automatique : rire et pleurer spasmodique