Chirurgie maxillo-faciale - CHLS Module 12, Item 305 DOULEUR BUCCALE Dr Breton Chirurgie maxillo-faciale - CHLS

OBJECTIFS 1. En préciser les caractères 2. Faire un bilan clinique endo-buccal et exo- buccal 3. Connaître l’examen paraclinique de 1ère intention à demander 4. Connaître les principales causes 5. Savoir quand demander un scanner ou une IRM du massif facial

PREREQUIS: CAVITE BUCCALE sillon naso-labial 1 cm sillon labio- mentonnier

PREREQUIS: Innervation V: nerf trijumeau IX : nerf glosso-pharyngien Réseau sensitivo-moteur / Interférences

PREREQUIS: Innervation V2 V3 bouche V3 innervation sensitive de la face (Vème paire crânienne)

PREREQUIS: Innervation

1er objectif. En préciser les caractères LES OBJECTIFS 1er objectif. En préciser les caractères Où Quand Comment ?

1er objectif. En préciser les caractères où : TOPOGRAPHIE muqueuse dentaire salivaire osseuse nerveuse manducatrice Uni ou bilatérale?

1er objectif. Préciser les caractères de la douleur Type de douleur : brûlure,décharge électrique.. Facteur déclenchant: - dent (chaud-froid….) - glande salivaire (prandial..) - nerf (zone gachette…) - appareil manducateur (mastic.) Durée et intensité Evolution

1er objectif. Préciser les caractères de la douleur SIGNES ASSOCIES neurologique: hypoesthésie du V2, V3, IX manducateur: Limitation d’OB ORL: otaigie, nez (nez bouché?) cervicaux: tuméfaction…

2ème obj. Faire un bilan clinique Signes d’examen EXAMEN EXO-BUCCAL EXAMEN ENDO-BUCCAL

EXAMEN EXO-BUCCAL neuro ophtalmo ORL stomato V1 ophtalmo ORL V2 ATM Saliv. V3 stomato Adp Cutané

muqueuses dents gl. salivaires nerfs os EXAMEN ENDO-BUCCAL muqueuses V2 dents OB gl. salivaires V3 nerfs os app. manducateur muscles masticateurs

Radiologique Biopsies … 3ème objectif. Savoir quel bilan complémentaire effectuer en 1ère intention Radiologique Biopsies …

Panoramique dentaire ATM Dents Calcific. saliv Os

4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale muqueuse dentaire salivaire osseuse nerveuse manducatrice

4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Douleurs dentaires et gingivales Douleurs buccales extra-dentaires Douleurs bucco-faciales organiques Douleurs buccales sans cause organique

1. Causes dentaires et gingivales 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1. Causes dentaires et gingivales Dentaires: caries, pulpopathie, alvéolite, DS… Parodonte: gingivite, desmodontite, parodontite... Leurs complications: abcès dentaire, cellulite…

1. Causes dentaires et gingivales 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1. Causes dentaires et gingivales caries multiples

gingivite tartrique 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1. Causes dentaires et gingivales gingivite tartrique

Cellulite dentaire (prémolaire mandibulaire) 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1. Causes dentaires et gingivales Cellulite dentaire (prémolaire mandibulaire)

4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Douleurs dentaires et gingivales Douleurs buccales extra-dentaires Douleurs bucco-faciales organiques Douleurs buccales sans cause organique

2. Douleurs buccales extra-dentaires 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 2. Douleurs buccales extra-dentaires Pathologie muqueuse Pathologie salivaire Pathologie osseuse SADAM Infectieuse sinusienne ORL

candidose palatine Causes muqueuses (infectieuse) 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes muqueuses (infectieuse) candidose palatine

aphte Causes muqueuses (inflammatoire) 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes muqueuses (inflammatoire) aphte

lichen joue Causes muqueuses (lésions bénignes) 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes muqueuses (lésions bénignes) lichen joue

Biopsie ! Causes muqueuses (lésions malignes) carcinome épidermoïde 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes muqueuses (lésions malignes) carcinome épidermoïde lingual Biopsie !

4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes salivaires Lithiases - complications mécaniques - complications infectieuses (canalaire, glandulaire) Tumeurs - kyste (grenouillette) - bénignes (tumeur mixte parotidienne) - malignes (cylindrome parotidien)

4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes salivaires «colique» Lithiase: complications mécaniques «hernie»

4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes salivaires lithiase

4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Pathologie osseuse Fractures mandibulaire, maxillaire (dc évident) Infection: ostéite Lésions bénignes: kystes et tumeurs Tumeurs malignes (rares): sarcomes…

4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Pathologie osseuse Fracture de mandibule

4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Pathologie osseuse ostéite maxillaire (rare)

Causes manducatrices: SADAM (ou DAM) 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM (ou DAM) « Syndrome Algique et Dysfonctionnel de l’Appareil Manducateur » Très fréquent Femme 20 - 40 ans Algies souvent bilatérales Algies rythmées par la mastication Algies associées à un dysfonctionnement: LOB (et bruits articulaires)

4ème obj. Connaître les principales causes Causes manducatrices: SADAM de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM normale: > 40 mm rectiligne médiane OB

4ème obj. Connaître les principales causes Causes manducatrices: SADAM de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM ATM

4ème obj. Connaître les principales causes Causes manducatrices: SADAM de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM muscle masséter

4ème obj. Connaître les principales causes Causes manducatrices: SADAM de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM muscle temporal

4ème obj. Connaître les principales causes Causes manducatrices: SADAM de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM muscle ptérygoïdien médial

4ème obj. Connaître les principales causes Causes manducatrices: SADAM de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM muscle ptérygoïdien latéral

4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Douleurs dentaires et gingivales Douleurs buccales extra-dentaires Douleurs bucco-faciales organiques Douleurs buccales sans cause organique

Algies vasculaires de la face Horton… 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 3. Douleurs bucco-faciales organiques Névralgie du V Névralgie du IX Algies vasculaires de la face Horton… Essentielle Secondaire Cs spécialisées

4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Cause neurologique méningiome angle ponto- cérébelleux

4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Douleurs dentaires et gingivales Douleurs buccales extra-dentaires Douleurs bucco-faciales organiques Douleurs buccales sans cause organique

Stomatodynies Glossodynies 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4. Douleurs buccales sans cause organique Stomatodynies Glossodynies

Stomatodynies Femme Agée Terrain anxio-dépressif Douleurs topo variable (muqueuse) bilatérales Cavité buccale normale

=> scanner du massif facial 5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial Douleurs inexpliquées = Kc ? Patient de sexe masculin (terrain atypique) Age, terrain… Douleur unilatérale, tjrs du même côté Hypoesthésie d’un territoire du V Rebelles aux thérapeutiques => scanner du massif facial

5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial cancer du cavum

5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial carcinome adénoïde kystique parotidien

CONCLUSIONS Douleurs buccales / faciales Etiologie dentaire prédominante Interrogatoire / Examen clinique Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…) Hantise du cancer