Par Isabelle Jegou Présenté par Selim Sethom L’ORTHODONTIE CHEZ L’ENFANT DIAGNOSTIC ET GESTES UTILES EN DENTURE MIXTE Par Isabelle Jegou Présenté par Selim Sethom REALITES CLINIQUES Vol. 8 n°3 1997 pp. 243-253

Traitement complexe Short-cut Anomalie d’évolution en denture mixte Pas de traitement actif Malocclusion importante en denture définitive Traitement actif de moindre durée Traitement complexe Traitement actif plus conservateur vis-à-vis des extractions

Inversé d’articulé antérieur Anomalies du sens transversal Inversé d’articulé latéral Anomalies du sens vertical Béance et parafonctions Parafonctions Troubles de la fonction neuro-musculaire Anomalies du sens sagittal Tendance de croissance classe II Traitement des classe I DDM Encombrements sévères Traitement des classe II DDM

Critères essentiels des thérapeutiques interceptives Simplicité technique, pour une parfaite acceptation de la part du patient. Rapidité, durée < 6 mois. Efficacité, reconnaître le problème à corriger dans le temps et sa localisation  Bien choisir l’âge d’intervention.

Surveillance du sens transversal

De la denture temporaire à l’établissement de la denture mixte stable, être vigilent : Lors de l’évolution des incisives permanentes  Inversé d’articulé antérieur Lors de la mise en occlusion des molaires permanentes  Inversé d’articulé latéral

Parafonctions et troubles de la fonction musculaire associés Parafonctions : interposition digitale (pouce, index retourné, majeur…), succion de la langue  importance de l’abord psychologique pour corriger ces habitudes nocives. Troubles de la fonction musculaire : Déglutition infantile, interposition linguale, pulsion linguale  Adresser le patient à un orthophoniste. Hypotonie labiale, hypertonie labiale. Respiration buccale due à une obstruction nasale ou pharyngée  Adresser le patient à un ORL, allergologue.

Occlusion inversée antérieure

Cas n°1 Installation des surélévations en résine composite type « Concise ® » Inversé d’articule au niveau d’une incisive Suivie plus tard d’une phase d’alignement Fin de la phase d’interception

Cas n°2 Mise en place des cales de surélévation. Occlusion de départ Fin de la phase d’interception cn,;n,; smlm fùsmùsmùsmf fùmsùm

Occlusion inversée latérale

Après 4 mois Correction de l’occlusion inversée latérale Occlusion droite Occlusion gauche Après 4 mois Occlusion inversée latérale Mise en place d’un quadhélix avec 2 bras latéraux

Surveillance du sens vertical

Béance et parafonctions

Symptomatologie consécutive à la succion du pouce Béance antérieure localisée ayant une relation évidente avec le doigt interposé. Inversé d’articulé latéral. Vestibuloversion des incisives maxillaires. Protrusion des incisives mandibulaires. Interposition linguale secondaire.

Correction du sens transversal par un arc transpalatin, la béance diminue. Béance antérieure associée à un inversé d’articulé latéral, ayant pour origine une succion de pouce

Finition orthodontique par des élastiques classe II et classe III; le raccourci thérapeutique a permis le passage de la phase de préparation de la denture à celle de la finition..

Occlusion finale après 12 mois de traitement actif.

Surveillance du sens sagittal

Tendance de croissance classe II

Indication limitée aux décalages peu importants Sens vertical normal (21°<FMA<28°) avec un rapport des hauteurs faciales favorable (FHI : Facial Height index > 0,65) Sens antéro-postérieur normal (classe I squelettique) Face harmonieuse (profil rectiligne, ligne Z coupant le tracé du nez) Rapports occlusaux de classe II bout à bout, sans pathologie à l’arcade mandibulaire et sans encombrement postérieur maxillaire.

Malocclusion de classe II chez un sujet normodivergent et un FHI=0.74 Application de deux forces extra-orales type High-pull et Straight-pull sur un arc rectangulaire maxillaire.

La superposition montre la réponse de croissance mandibulaire ainsi que la sidération de la croissance maxillaire. Après un traitement actif de 18 mois, une hypercorrection de classe I.

Les encombrements sévères

Les extractions programmées

Impératifs concernant les extractions programmés ! Impératifs concernant les extractions programmés A proscrire dans le cas classe II hypodivergentes. Ne pas extraire de prémolaires mandibulaires chez les hypodivergents. Choisir entre premières et deuxièmes prémolaires en fonction de la ligne esthétique Z. Ne pas pratiquer d’extractions programmées dans le cas d’agénésie ou de morphologie atypique des deuxièmes prémolaires mandibulaires ou des incisives latérales maxillaires.

Traitement des classe I avec DDM

Groupe D : germectomie de la première prémolaire mandibulaire indiquée quand la canine définitive tend à évoluer plus rapidement que la première prémolaire Phase I : extractions des premières molaires temporaires et germectomie des 34-44, puis extractions des canines temporaires et des 14-24. Phase II : finition occlusale multibagues. Groupe B : déficit antérieur, biproalvéolie Phase I : extractions des premières molaires temporaires, puis de canines temporaires et des premières prémolaires permanentes. Phase II : finition occlusale multibagues Groupe C : déficit moyen de l'arcade, les canines sont impactées et les latérales sont en éventail Phase I : : extractions des premières molaires temporaires, puis des premières prémolaires permanentes. Phase II : finition occlusale multibagues. Groupe A : déficit antérieur, encombrement incisif Phase I : extractions programmées des canines temporaires, puis des premières molaires temporaires, puis des premières prémolaires permanentes. Phase II : finition occlusale multibagues. Groupe F : alternative à la germectomie Phase I : extractions des premières molaires temporaires, puis des canines temporaires, des 14-24 et des deuxièmes molaires temporaires mandibulaires, puis des 34-44. Phase II : finition occlusale multibagues.

Traitement des classe II avec DDM

Traitement des classe II avec DDM Phase I : extractions des premières molaires temporaires et 14-24. Phase II : rétraction des incisives maxillaires à l'aide d'un multibagues partiel sur un arc rectangulaire contrôlé par un high-pull. Phase III : attente de l'éruption de toutes les dents définitives pour établir les diagnostic et plan de traitement de la malocclusion résiduelle de classe Il en fonction de l'analyse de la face. Phase IV : mécanique multibagues pour finaliser la coordination intra et inter-arcade.

«  La gestion des extractions programmées est sans doute la décision et l'acte orthodontique les plus difficiles et ces protocoles entraînent aujourd'hui encore le plus grand nombre d'échecs en orthodontie. Il entraîne le praticien souvent trop tôt vers des décisions d'extractions. C'est un acte dangereux et on peut considérer que 50% des cas d'extractions programmées auraient pu être traités sans extraction en denture définitive ».

Conclusion Mettre en œuvre une thérapeutique d’accompagnement c’est aider la croissance, par un geste utile, à reprendre son droit chemin. Laisser une malocclusion s’établir, sans intervenir à un âge précoce, peut parfois compliquer, allonger ou même compromettre le traitement orthodontique en denture définitive. Toutefois, un diagnostic précis qui tient compte de la prévision de croissance de l’enfant, ainsi que des déséquilibres neuromusculaires associés est une étape essentielle avant de commencer untraitement interceptif.

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Merci