Journal Club: David Bacon MD CM 31 janvier 2012

Pour introduire le sujet Un garçon de 8 ans se trouve dans lavion avec son père. Son père est un psychiatre depuis une vingtaine dannées. Annonce à lintercom: « Est-ce quil y a un médecin à bord »…

La Médecine daviation: Les urgences à bord Sujet du jour:

Mis en scène Vol de New York City à Miami, Boeing 737, classe économie. Annonce: « Is there a doctor on board? »

Est-ce que je devrais y aller? Devoir vs. Volontaire? Vol aux États-Unis… Médico-légalement: Est-ce que je vais me faire actionner si je commets une erreur?

Approche Rôle du médecin passager à bord Particularités du travail en avion: Anamnèse Examen physique Diagnostique différentiel Traitements/Objectif des traitements Environnement

Approche: Rôle du médecin passager en avion: Assistant ou consultant, mais pas « médecin traitant »

Particularités du travail en avion Anamnèse Première chose à demander: Consentement du patient (à lanamnèse, lexamen physique, et aux traitements) Considérer de demander pour un interprète si il y a une barrière linguistique Sidentifier (incluant le pays doù vous avez votre licence de pratiquer la médecine)

Approche: Points Importants! Procéder à limpression clinique avant de procéder à lexamen physique ou au traitements ***Informer le personnel à bord de vos impressions diagnostiques

Examen physique Signes vitaux… Mais avec quoi!

Médecine de brousse...quand nous avons peu déquipement Mesures objectives possibles avec une montre: Fréquence cardiaque: ok Fréquence respiratoire: ok

Médecine de brousse...quand nous avons peu déquipement Température…pas fiable, mais possible dapproximer par rapport à sa propre température (plus chaud, plus froid) Saturation: signes à lexamen physique dhypercapnie Cyanose périphérique et centrale Tension artérielle…

Approximation de la tension artérielle Estimation de la tension artérielle selon la présence dun pouls distal: Radial Femoral Carotidien > 80 mmHg TAs > 70 mmHg TAs > 60 mmHg TAs

Examen physique Équipement à bord Stethoscope Sphygmomanomètre Défibrillateur automatique externe*

Diagnostique différentiel à bord Les choses les plus communes sont souvent graves? Vrai ou Faux

Diagnostique différentiel (fréquence) 1.Neurologique vs. Syncope 2.Cardiaque 3.Psychiatrique 4.Respiratoire

Autres catégories diagnostiques Trauma Toxicologie …considérer maladies infectieuses

Urgences à bord les plus fréquentes (Critical Care 2009)

suite…

Traitements Objectif primaire des traitments: Stabiliser le patient +/- accès intraveineux

Premiers gestes Aviser le personnel à bord de nos impressions diagnostiques

Traitements Facteurs particuliers: Environnement 1.Entassé 2.Respect de lintimité du patient 3.Isolation 4.Qualité dair moindre 5.Altitude 6.Détournement du vol?

5. Altitude: Physiologie

Détournement du vol Taux dadhérence des pilotes à cette recommandation du médecin: 97% Considérations: Dispendieux Situation clinique Géographie

Traitements Ressources: 1.Équipement à bord 2.Passagers à bord Expertise Source pour autres médicaments 3.Oxygène à bord 4.Environnement Modification de laltitude

Équipement à bord

Autres ressources Personnel à bord Assistance médicale au sol Autres passagers Expertise Assistance physique Disponibilité des médicaments

Considération importante Médecine internationale…nom des Rx: Connaître le nom des génériques

Résultats Concordance diagnostique à bord vs. à lhôpital: 79% Amélioration de létat clinique du patient à bord suite à lintervention médicale: 60% des cas

Statistique intéressante Survie au congé de lhôpital suite à un arrêt cardiaque avec témoins à bord dun avion: Jusquà 40% …si défibrillateur externe automatisé est présent

Cas cliniques #1: Patient qui ne réagit pas…

Cas cliniques #2: Patient qui a une douleur à la poitrine…

Cas cliniques #3: Patient qui souffre soudainement de dyspnée…

Cas cliniques #4: Patient qui perd connaissance (syncope vasovagale)…

Cas cliniques #5: Réaction allergique aiguë:

Cas cliniques #6: Douleurs abdominales…

Cas cliniques #7: Patient qui est agité…

Bravo! Situation réglée! Compensation? Attention! Pour couverture « du bon Samaritain » (Aviation Medical Assistance Act; 1998) « aucune compensation monetaire » Cadeaux acceptables pour couverture: certificats cadeaux de voyage, du vin, ou une promotion de classe de voyage (« première classe »)

Indications pour détourner un vol État sans réponse qui persiste Arrêt cardiaque Syndrome coronarien aiguë Dyspnée sévère Accident vasculo-cérébral Convulsions réfractaires Agitation sévère

Prévention durgences à bord

Info additionelle ONBOARD MEDICAL EMERGENCIES: OME+ Dr. Vincent Poirier Dre. Anna Carvalho Aéroport Pierre-Elliot Trudeau Prix pour résidents: $325/jr