Règles de base et principes généraux d’une antibiothérapie Dr Olivier Baud Infectiolgue Hygiéniste CHU Clermont-Ferrand Service d’Hygiène Hospitalière – Antenne Auvergne CCLIN Sud-Est

Dans quel délai débuter une antibiothérapie Si état septique grave le pronostic est lié à la précocité du traitement. Lodise et al CID 2003:36 (1 june) Traitt tardif > 44,75h Le traitement retardé est indépendamment lié au décès : (OR 3,8; 95% IC 1,3-11 p=0,01) Evolution Traitt tardif n=58 Traitt précoce n=119 p Décès lié à l’infection n (%) 16 (33,3) 23 (19,3) 0,05 Durée d'hospitalisation après HC à S aureus 17,6 14,9 0,4

Identifier les infections bactériennes Anamnèse Examen clinique rigoureux Examens complémentaires Radio pulmonaire Hémogramme, CRP … Antigène urinaire Test de diagnostic rapide

Identifier le germe Prélèvements microbiologiques Hémoc … ECBU Prélèvements ciblés Lésion cutanée Abcès Angine Chambre implantable, cathéter central Diarrhée Suppuration chronique TDR, Antigène urinaire

Un traitement chirurgical est-il nécessaire ? Tout infection abcédée requiert un avis chirurgical. Incision, Drainage ? Tout abdomen fébrile nécessite un avis chirurgical

Antibiotique adapté Démarche diagnostic complète Pneumonie Infection arbre urinaire Méningite, Abcès cérébral Endocardite Fièvre prolongée Abdomen douloureux … En l’absence de signe de gravité savoir attendre Contact avec laboratoire examen direct …Ag urinaire … prélèvements adaptés

Lujan M et al Critical Care Medicine 2004;32 (3) Parmi 100 patients avec une pneumonie à pneumocoque bactériémique 10 recevront une antibiothérapie initiale inadaptée, 5 décèdent Parmi les 90 patients recevant une antibiothérapie initiale adaptée, 13 (14%) décèdent Les facteurs indépendants de décès sont : Antibiothérapie initiale inadaptée (or 27,3) Atteinte multilobaire (OR=14,2) BPCO (OR=9,1) Hospitalisation dans les 3 mois précédents (OR=7,9)

Choix de l’antibiotique Avec un diagnostic précis, et des critères de gravité, le choix de l’antibiothérapie sera fait avec l’Antibioguide Ex :

Monothérapie / Bithérapie Baddour LM Am J Respir Crit Care Med 2004;170 :440-44 844 adultes avec une bactériémie à pneumocoque, 592 évaluables. Mortalité à J14 : Monothérapie 11,5% Association 10,4% Chez les patients graves Monothérapie 55,3% Association 23,4

Posologie adaptée Au poids À la fonction rénale ou hépatique Afin d’obtenir un taux plasmatique satisfaisant (vancomycine) À l’âge du patient

Voie d’administration IV pour les aminosides PO = IV pour les fluoroquinolones Surcoût Surcharge de travail Risque nosocomial supplémentaire

Rythme d’administration Antibiotiques doses dépendant aminosides Antibiotiques temps dépendant bétalactamines

Durée de traitement Seules certaines infections particulières nécessitent un traitement prolongé La majorité des traitements anti-infectieux ne doivent pas dépasser 10 jours

Une fois le premier pas franchi Tolérance du traitement Surveillance clinique cutanée … Contrôle des taux plasmatiques Surveillance de la fonction rénale Surveillance de l’hémogramme Surveillance de l’efficacité Évolution clinique Paramètres biologiques

Rendez-vous à 48h - 72h Toujours : Résultats microbiologiques Tolérance du traitement Efficacité du traitement Résultats microbiologiques Germe Antibiogramme Précautions complémentaires d’hygiène Remise en question du diagnostic !!

Désescalade durée de traitement Spectre étroit Relais oral Remise en question de la multithérapie Simplification Information

Pour que les antibiotiques continuent à sauver des vies Conclusion Pour que les antibiotiques continuent à sauver des vies