Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines Ruptures utérines Extraction de la base REX et du questionnaire détaillé 2009 - 2012 Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Rupture utérine : description des cas 93 EPR enregistrés comprenant « rupture utérine » dans leur titre janvier 2009 – mars 2011 43 EPR + questionnaire d’analyse approfondie novembre 2011 – avril 2012 Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines Moment du diagnostic Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines Premier trimestre 3 observations identiques : Utérus cicatriciel Grossesse arrêtée Echec de Cyotec Curetage hémorragique +++ Laparo ou coelio : rupture utérine Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines Deuxième trimestre 2 pendant IMG : 1 sur utérus cicatriciel malgré Cytotec à ½ dose 1 sur utérus non cicatriciel (2AVB) après 2x2 cp de Cytotec. Ligature des hypogastriques 2 spontanées à 16 SA et 22 SA sur utérus cicatriciel. 1 à 20 SA après un traumatisme abdominal (hématome disséquant de l’utérus) Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines 3ème T, avant le W 2 fois diagnostic échographique de rupture sous-séreuse à 38 SA devant des douleurs au TV Cas particulier : 6 fois sur une mise en W avant la date d’une césarienne programmée (4 utérus multicicatriciels) Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Pdt le W : à quelle dilatation ? Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines Pdt le W : ocytociques ? Syntocinon PGE2 : 1 gel sur utérus unicicatriciel 2 Propess sur antécédent de salpingectomie pour GEU 2 gels sur primipare à 41 SA + 5 j Cytotec sans diminution des doses sur IMG à 33 SA avec utérus cicatriciel Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines Etat néonatal Gaz au cordon : Réalisé seult 1fs/2 Lactates > 7 mM dans + de 50% des cas Apgar à 1’ (non renseigné 21/53) Apgar à 3’ 10 9 7 6 4 3 2 1 15 MFIU ou échec de réa 4 Décès ultérieurs 1 décrit avec séquelles neuro Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

cas avec décès néonatal 2 avec anomalies du RCF non prises en compte Une fois RCF non vu car SF occupée Une fois anomalies sous-estimée, rupture non évoquée 4 fois avec anomalies du RCF en cours de W, décision de césarienne mais : Retard pour réaliser la césarienne Arrêt de la surveillance du RCF jusqu’au bloc 1 avec perte du RCF, pose d’une électrode de scalp, poursuite du W malgré anomalies car dilatation rapide 2 avec échec de ventouse car tête trop haute Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Complications maternelles 6 hystérectomies 15 transfusions 3 plaies vésicales Combien de contre-indications à une grossesse ultérieure ? Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Dysfonctionnements repérés (1) Gel de PGE2 sur utérus cicatriciel ou administrations répétées de prostaglandines sur antécédent de salpingectomie ou curetage utérin compliqué Tocolyse sur début de W alors qu’une césarienne était programmée le lendemain Interruption de la surveillance du RCF pendant le travail sur utérus cicatriciel Retard à la détection des anomalies du RCF et à l’appel Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Dysfonctionnements repérés (2) Syntocinon sans indication ni diminution des doses Tentative d’extraction instrumentale sur tête non engagée Bloc opératoire non disponible Retard pour réunir l’équipe opératoire Absence de gazométrie au cordon lors d’une rupture utérine Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines Dg en post-partum Eléments conduisant au diagnostic sur un utérus cicatriciel Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Délais d’intervention Plus d’une heure entre les premiers signes et le diagnostic dans près de la moitié des cas Souvent 1 voire 2 voire 4 RU réalisées sans faire le diagnostic de rupture, surtout si rupture postérieure Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines