Dispensaire Emile Roux 8ème Congrès National de la SFT PROBLEMATIQUES ADDICTIVES DES BENEFICIAIRES D’ACTIONS D’INSERTION PAR L’ACTIVITE ECONOMIQUE : EXPERIENCE DU DISPENSAIRE EMILE ROUX J. Perriot, F. Merson , L. Doly-Kuchcik, S. Canton, N. Plazenet, P. Lemaire Dispensaire Emile Roux F-63 Clermont-Ferrand jean.perriot@cg63.fr 8ème Congrès National de la SFT Paris – 6 et 7 Novembre 2014

INTRODUCTION LA CONSOMMATION DE TABAC OU SPA EST SOCIALEMENT MARQUEE (pays développés) - quand le niveau socio-économique ou de formation diminue - la prévalence, les niveaux de consommation et dépendance augmentent LES INEGALITES SOCIALES DE SANTE S’ACCENTUENT (tabagisme indicateur) - sur risque de maladies (cardiovasculaires, BPCO, KBP) et de morts (+50%) - incapacité – handicap induits ; aggravation du niveau de précarité NOTION DE BIVULNERABILITE (précarité sociale + vulnérabilité médicale) - transformation de la demande sanitaire ( des soins ambulatoires ;  des soins d’urgences et hospitalisations ; abandon du recours à la prévention) - perte des liens sociaux ; « syndrome de grande exclusion » ; troubles de la temporalité - M. Hirsch (rSa) « la réduction des inégalités de santé est au cœur de la cohésion sociale » TABAGISME : UN INDICATEUR DE POLYCONSOMMATION ET DE BIVULNERABILITE ? Murray CJ, et al. Lancet 1997 Lorant V, et al. Louvain Med 2006 Inégalités sociales de santé. HCSP 2009 Inégalités sociales de santé en France. BEH 2007 Inégalités sociales de santé. BEH 2011 Merson F, et al. Santé Publique 2011

CADRE DE L’ETUDE : DISPENSAIRE EMILE ROUX (DER) MISSIONS D’ETAT 1985-2013 CLAT 63 199 691 Cs TM 602 ITL (Tt) 1 691 CDAG –CIDDIST 63 105 560 Cs VIH + 234 VHC+  VHB 324 IST 2 046 C. VACCINATION 63 64 093 Cs PNEUMOLOGIE 16 876 Cs ETP (Asthme/BPCO) 60 p/an MISSIONS CONSEIL GENERAL 63 TABACO-ADDICTOLOGIE 1985-2013 66 910 Cs SANTE – INSERTION mise en œuvre du rSa 2005-2013 857 Cs TABAGISME A LA RENCONTRE DES DIVERS CHAMPS D’ACTIVITE - Infectiologie - Insuffisance respiratoire - Santé publique (précarité)

DESCRIPTION DE L’ETUDE ETUDE DESCRIPTIVE (01-01-2005 au 31-12-2013) OBJECTIFS - EVALUATION DU TABAGISME ET DE L’USAGE ASSOCIE DE SPA (allocataires du RMI ou rSa lors d’un bilan de santé au DER) - DESCRIPTION DE LA POPULATION (aspects sociaux, sanitaires, addictologiques) - PERSPECTIVES D’ACTIONS (optimisation de la prise en charge médico-sociale : faciliter l’insertion sociale et/ou professionnelle des personnes) POPULATION ET METHODE - POPULATION 443 adultes ; SR=2,8 ; Agem=39 ans ; Niveau de formation (10%<Iaire, 55%<BEPC, 23%<BAC, 12%≥BAC) ; antécédents sociaux : 25%, isolement : 75% - EXHAUSTIVITÉ : 75% (patients volontaires en activité d’insertion professionnelle) - BILAN MÉDICAL approfondi(clinique et paraclinique) ; dossier médical spécifique ; accompagnement psychologique et social renforcé - EVALUATION DES CONSOMMATIONS : TABAC (déclaratif + COE + FTND/PA) ; Alcool (déclaratif + Alcotest + GGT + DETA) ; CANNABIS (déclaratif + CAST) ; AUTRES SPA (déclaratif) - EVALUATION DE LA PRÉCARITÉ : score EPICES

LES 11 QUESTIONS DU SCORE EPICES Oui Non 1 – Rencontrez-vous parfois un travailleur social ? 10,06 2 – Bénéficiez-vous d’une assurance maladie complémentaire ? -11,83 3 – Vivez-vous en couple ? -8,28 4 – Etes-vous propriétaire de votre logement ? 5 – Y a-t-il des périodes dans le mois où vous rencontrez des réelles difficultés financières à faire face à vos besoins (alimentation, loyer, EDF…) ? 14,80 6 – Vous est-il arrivé de faire du sport au cours des 12 derniers mois ? -6,51 7 – Etes-vous allé au spectacle au cours des 12 derniers mois ? -7,10 8 – Etes-vous parti en vacances au cours des 12 derniers mois ? 9 – Au cours des 6 derniers mois, avez-vous eu des contacts avec des membres de votre famille autres que vos parents ou vos enfants ? -9,47 10 – En cas de difficultés, y a-t-il dans votre entourage des personnes sur qui vous puissiez compter pour vous héberger quelques jours en cas de besoin ? 11 – En cas de difficultés, y a-t-il dans votre entourage des personnes sur qui vous puissiez compter pour vous apporter une aide matérielle ? Constante Calcul du score : chaque coefficient est ajouté à la constante si la réponse à la question est oui. 75,14 >30,17 seuil de la précarité >60 grande précarité

RESULTATS PROBLÈMES MÉDICAUX IDENTIFIÉS EPICES ATCD SOCIAUX POP POP GEN Obésité 32,7 % 27 % Hypercholestérolémie 14 % 12 % Mauvais état dentaire 37 % 21 % HTA 6 % 17 % Asthme 7 % BPCO 28 % 7,5 % Tabagisme régulier 75 % 32 % Alcool abus régulier 15 % Cannabis usage régulier 18 % 5 % « Déficit » auditif 25 % 10 % « Déficit » visuel 50 % 33 % ATCD SOCIAUX SOCIO-FAMILIAL AUTRES CONSTATS Troubles anxio-dépressifs (HAD) 20 % Antécédents de TS 8 %

ATTITUDE PRATIQUE BILANS MEDICAUX (2005-2013) 72,8% 28% 19% BILANS MEDICAUX (2005-2013) N = 444 AGEm = 39 ans SR = 2,8 Consommation de tabac Fumeurs : 72,8 % 49 %  20 PA Non fumeurs : 7,1 % Ex fumeurs : 20,4 % Nb USAGE DE SPA SPA FORTE DEPENDANCE (FTND  7) : 52 % PRECARITE SOCIALE (EPICES > 30,17) : 100 % CONSEQUENCES ASSOCIEES : Mésusage associé de SPA : 100 % Troubles anxiodépressifs : 100 % Affections somatiques : 100 % Surpoids, obésité, diabète : 50% ATTITUDE PRATIQUE POUR LE TRAVAILLEUR SOCIAL : IDENTIFIER UN TABAGISME EVALUER SCORE EPICES (> 30,17) EVALUER DEPENDANCE (2 questions)  ORIENTATION MEDICALE

CONCLUSION 1 LES RESULTATS CONFIRMENT LES DONNEES PRECEDEMMENT CONSTATEES (congrès SFT, BREST 2009)… TABAGISME : INDICATEUR DE BIVULNERABILITE ET DE POLYCONSOMMATION DE SPA PRINCIPE DE PRISE EN CHARGE DU FUMEUR EN SITUATION DE PRECARITE : - Double repérage (acteur sanitaire, travailleur social) - Co-consommation de SPA ? Pathologie en lien ? - Prise en charge médico-psychologique et sociale - Faciliter l’arrêt du tabagisme (modalités spécifiques) COMPRENDRE PAR LA RECHERCHE POUR OPTIMISER LA POLITIQUE DE CONTRÔLE DU TABAC

CONCLUSION 2 PRECARITE SOCIALE Faible niveau socio-économique, instabilité dans le présent, insécurité face à l’avenir Baromètre santé 2010 (fumeurs quotidiens) 15-75 ans : 29,1% Chômeurs : 50,8% (2005 : 27,3%) (2005 : 44%) Rapport de la cour des comptes (12-2012) : Lutte contre le tabagisme : moins efficace parmi les populations précaires  Fumeurs précaires (vs non précaires) : Intentions d’arrêts plus fragiles FTND élevé, craving intense Faible sentiment d’auto-efficacité TAD, co-consommations de SPA Déficit d’aide et accès aux soins de sevrage Le Faou AL. Tabac et population défavorisée. Courrier Addict, 2002. Le Faou AL. Délistage et gratuité des traitements de substitution nicotinique. Quelles conséquences. Courrier Addict, 2003

Merci pour votre attention PRISE EN CHARGE DU FUMEUR EN SITUATION DE PRECARITE SOCIALE REMERCIEMENTS A L’EQUIPE DU DISPENSAIRE EMILE ROUX