Troubles Du Comportement Alimentaire & Médecine Générale Enquête Toulousaine 2002 Pr Laurent SCHMITT Pr Bernard BROS Pr J-Philippe RAYNAUD Pr Marc VIDAL Dr Pierre BARBE Dr J-Jacques GALOUYE Michel Vaissière Thèse de Médecine

Michel Vaissière Thèse de Médecine Objectifs du Travail Mieux Connaître ce que Représente la Prise en Charge des TCA en Médecine de Ville QUANTITATIVEMENT En Terme de Fréquence de Consultation par Catégories QUALITATIVEMENT En Terme de Pratiques Habituelles Michel Vaissière Thèse de Médecine

Arguments & Justification Constat de Plusieurs Spécialistes Toulousains : Le Milieu Hospitalier n’accueillerait Que des Pathologies Chroniques À L’ Étranger : Les Généralistes ont des Difficultés à Poser le Diagnostic Un Pronostic Favorable Dépendrait d’un Diagnostic Précoce & d’une Prise en Charge Intégrée Michel Vaissière Thèse de Médecine

Rappels Épidémiologiques Anorexie Mentale des Jeunes Femmes de 15 à 24 ans : Prévalence : 0,3 % Boulimie des Jeunes Femmes de 15 à 24 ans : Prévalence : 1 % Hyperphagie Boulimique dans la Population Générale : Prévalence : 1 % Michel Vaissière Thèse de Médecine

Michel Vaissière Thèse de Médecine Méthodologie Enquête par Questionnaire à 3 Volets auprès des 478 Généralistes Toulousains Nombre de Cas des 12 Derniers Mois (Systèmes Informatisés des Cabinets Libéraux) Attitudes et Représentations Étude Clinique du Dernier Cas Michel Vaissière Thèse de Médecine

Michel Vaissière Thèse de Médecine Résultats Taux de Réponses : 33 % Homogénéité des Populations Répondantes et Non-Répondantes relativement au Sexe, à l’Âge et à l’Activité Absence de Corrélations entre Sexe, Âge et Activité du Généraliste et Nombre de TCA Consultés par An Michel Vaissière Thèse de Médecine

Fréquence de Consultation pour TCA Chaque Généraliste Toulousain voit Chaque Année en Consultation HUIT Patients pour un Trouble du Comportement Alimentaire Soit près de 1 % de la Population Générale Toulousaine Soit Plus de 4 % des Jeunes Femmes de Toulouse Michel Vaissière Thèse de Médecine

Motifs de Consultation pour TCA Un Premier Tiers de Plaintes Corporelles : (poids, variations pondérales, insatisfaction) Un Deuxième Tiers de Plaintes Alimentaires : (trouble comportemental en lui-même) Un Troisième Tiers de Plaintes Psycho-Affectives : (syndrome dépressif, problème sexuel ou sentimental) Michel Vaissière Thèse de Médecine

Caractéristiques des Consultants Cohérence avec le Sex Ratio Épidémiologique Neuf Femmes pour Un Homme Plus d’un Tiers n’étaient pas Connus pour un TCA, soit 40 % Michel Vaissière Thèse de Médecine

Michel Vaissière Thèse de Médecine Rappels Nosologiques Anorexie Type I Restriction Alimentaire Pure Poids < 85 % P Idéal , AAA Anorexie Type II Type I avec Accès Hyperphagiques et/ou Stratégies Compensatoires Restriction Simple Synd. Partiel d’Anorexie Type I Boulimarexie (B2) Absence de Stratégies, Restriction Boulimie (B1) Absence de Restriction, Stratégies Hyperphagie Boulimique (BED) Surpoids, Absence de Restriction et de Stratégies Michel Vaissière Thèse de Médecine

Répartition des Consultants (1) > 30 Ans 34 % Plus de 35 Ans 28 % < 16 Ans 8 % 31 à 35 Ans 6 % < 20 Ans 26 % 26 à 30 Ans 16 % 16 à 20 Ans 18 % 20 à 30 Ans 40 % 21 à 25 Ans 24 % Selon l’Âge Michel Vaissière Thèse de Médecine

Répartition des Consultants (2) Hyperphagie Boulimique 30 % Anorexie Stricte 20 % Boulimie 15 % Type II 10 % Boulimarexie 10 % Simple Restriction 10 % Usage Isolé de Toxiques 5 % Selon le TCA Michel Vaissière Thèse de Médecine

Répartition des Consultants (2) Accès Hyperphagiques 65 % Accès Hyperphagiques 65 % Comportements Restrictifs 50 % BED A1 B1 A2 Stratégies Compensatoires 40 % B2 RS T Stratégies Compensatoires 40 % Selon le TCA Michel Vaissière Thèse de Médecine

Répartition des Consultants (2) BED A1 B1 A2 Troubles Normo-Pondéraux 40 % B2 RS T Selon le TCA Michel Vaissière Thèse de Médecine

Répartition des Plus de 35 Ans Pas d’Anorexique Hyperphagie Boulimique 50 % Boulimie 20 % Simple Restriction 15 % Boulimarexie 10 % Usage Isolé de Toxiques 5 % Selon le TCA Michel Vaissière Thèse de Médecine

Répartition des Plus de 35 Ans Pas d’Anorexique Accès Hyperphagiques 80 % Accès Hyperphagiques 80 % BED RS B1 B2 Stratégies Compensatoires 35 % Comportements Restrictifs 25 % T Stratégies Compensatoires 35 % Selon le TCA Michel Vaissière Thèse de Médecine

Répartition des Plus de 35 Ans Pas d’Anorexique BED RS B1 Troubles Normo-Pondéraux 50 % B2 T Selon le TCA Michel Vaissière Thèse de Médecine

Délais de Consultation & de Diagnostic Lenteur du Patient à Consulter : 60 % Plus de 6 Mois 40 % Plus de 12 Mois Rapidité du Médecin à Diagnostiquer : Sans Délais : 70 % En Plus de 6 Mois : 12 % Michel Vaissière Thèse de Médecine

Consultation Spécialisée Sollicitée dans 70 % des Cas La Moitié Immédiatement L’Autre Moitié avec un Délai Moyen de 3,6 Mois 5O % vers la Psychiatrie 32 % vers l’Endocrinologie Michel Vaissière Thèse de Médecine

Consultation Psychiatrique Questionnaire d’Attitude & Représentation Acceptée dans 13 % des Cas Refusée dans 79 % des Cas Cas Réels Proposée dans 61 % des Cas Acceptée dans 68 % de ces Cas Refusée dans 32 % de ces Cas Michel Vaissière Thèse de Médecine

Des Généralistes qui Prescrivent 56 % des MG prescrivent un Médicament 48 % prescrivent des Psychotropes Autre Médicament14 % Anxiolytique Seul 16 % Les Deux 23 % Antidépresseur Seul 47 % Michel Vaissière Thèse de Médecine

Prescription d’Anti-Dépresseur Corrélations Avec le Motif de Consultation pour Syndrome Dépressif p < 10-4 Avec le Fait de Ne Pas Solliciter De Consultation Psychiatrique p = 0,025 Michel Vaissière Thèse de Médecine

Représentations des Généralistes 63 % des Généralistes Considèrent la Prise en Charge des TCA Difficile ou Complexe Les Trois Quarts des Généralistes n’ont Jamais Reçu d’Enseignement Post-Universitaire en la Matière Mais, S’il Leur en était Proposé Un, Plus de la Moitié y Participerait Michel Vaissière Thèse de Médecine

Souhaits de Formation des Généralistes Ils Souhaitent que l’Enseignement Concerne Essentiellement le TRAITEMENT Sous la Forme de : Soirées : 37 % Séminaires : 25 % D.U. : 14 % Conférences : 9 % Michel Vaissière Thèse de Médecine

Michel Vaissière Thèse de Médecine Offre de Soins 70 % des Généralistes Ignorent Quelle est l’Offre de Soins 15 % Pensent qu’elle est Adaptée ou manque de : STRUCTURE par manque de : RÉSEAU 15 % Pensent qu’elle est Inadaptée Michel Vaissière Thèse de Médecine

Réseau Coordonné de Soins 80 % des Généralistes sont Favorables à la Mise en Place d’un Réseau de Soins (davantage que pour la diffusion d’une simple plaquette) La Moitié d’entre Eux (40 %) y Participerait Michel Vaissière Thèse de Médecine

Michel Vaissière Thèse de Médecine TCA 2002 Ce Qu’il Faut Retenir 8 TCA par An par Généraliste Toulousain 1 % de la Population Consultante 4 % des Jeunes Femmes Consultantes Un Tiers de Plus de 30 ans ( 40 % de 20 à 30 Ans ) Manque de Structure Spécialisée Généralistes Favorables au Réseau Avec un Désir de Formation pour le Traitement Michel Vaissière Thèse de Médecine

Troubles Du Comportement Alimentaire & Médecine Générale Enquête Toulousaine 2002 Pr Laurent SCHMITT Pr Bernard BROS Pr J-Philippe RAYNAUD Pr Marc VIDAL Dr Pierre BARBE Dr J-Jacques GALOUYE Michel Vaissière Thèse de Médecine