Atelier de restitution du projet « Consolidation de la PTME (option B+) dans le district sanitaire de Kindia » De juin à décembre 2016 Ce projet a bénéficié de l’appui technique et financier de l’UNICEF Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Activités communautaires Rappel du contexte (1) Projet « Soutien à la Santé Maternelle et Infantile-PTME VIH dans le District Sanitaire de Kindia » Activités médicales Activités communautaires Formation PTME des CCS (septembre 2014) Formation de 28 agents « gestion de file active » (décembre 2014) Formation de 26 agents CPN en gestion des stocks et bon remplissage des données (août 2015) Groupes de parole, VAD et RPV (octobre 2015) Suivis bimensuels 70 agents communautaires formés et 3 572 CE: sensibilisation sur la santé de la mère et de l’enfant, suivi de grossesse, dépistage VIH et santé infantile 74 représentations de théâtre de rue

Rappel du contexte (2) Acquis du projet Renforcement capacités des 14 CCS et leurs suppléants à la « gestion de la file active » Augmentation du taux de dépistage VIH chez les FE  55 % au 1er semestre 2015 à 84% au 2nd semestre 2015 80% des femmes dépistées VIH+ ont reçu une trithérapie ARV 13/14 sites PTME n’ont pas connu de rupture en test de dépistage et en ARV Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Rappel du contexte (3) Les défis persistants Prélèvement sur papier buvard pour diagnostic précoce du VIH chez les nourrissons de moins de 12 mois n’est pas effectif Insuffisance de la gestion des données Faible fréquentation de la population dans les CS suite à la MVE Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Naissance du projet « Consolidation de la PTME option B+ dans le district sanitaire de Kindia » avec le soutien de UNICEF Importance de continuer à consolider les acquis et améliorer les points faibles identifiés pour contribuer à la mise à l’échelle de l’option B+ en Guinée Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Objectif principal du projet « Consolidation de la PTME option B+ dans le district sanitaire de Kindia » Améliorer la qualité de la PTME dans les 14 CS dans la préfecture de Kindia de juin 2016 à décembre 2016 Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Objectifs spécifiques « Consolidation de la PTME option B+ dans le district sanitaire de Kindia » OS 1 : Augmenter le taux de dépistage pour le VIH des FE notamment pendant les 3 premiers mois de grossesse OS 2: Accroitre de 80 % à 100 % le taux de couverture médicale des FE VIH+ par la trithérapie ARV OS 3 : Amener 80 % des enfants nés de mères VIH+ à recevoir les ARV prophylactique selon les normes requises OS 4 : Renforcer le suivi médical port partum des couples « Mères – Enfants » pour réduire les perdus de vue en PTME OS 5 : Amener au moins 80 % des enfants nés de mères VIH+ à faire le diagnostic précoce du VIH OS 6 : Evaluer la qualité de TAR prescrit aux mères VIH+ par les prestataires de soins des CS de Kindia. Mise à l’échelle de l’option B+ avec le tutorat de l’HRK OS transversal : Sécuriser la gestion des intrants PTME et améliorer la qualité du recueil de données au sein des CS et de la DPS Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Résultats attendus « Consolidation de la PTME option B+ dans le district sanitaire de Kindia » RA1 : 90% des FE de la préfecture de KINDIA ont fait la CPN parmi lesquelles 60% ont été consultées avant le 4e mois de grossesse RA2 : Le taux dépistage des FE vues en CPN passe de 70% (données DPS 2015) à 80 % RA3 : 100% des FE VIH+ sont mises sous TAR selon l’option B+ RA4 : 80% des enfants nés de mères VIH+ ont bénéficié du traitement prophylactique et du diagnostic précoce RA5 : Le taux de perdus de vue est inferieur à 15% (tant pour les FE ayant fait la CPN que celles mises sous TARV selon l’option B+) RA6 : Les prestataires de soins des CS sont coachés pour la prescription TAR chez les femmes enceintes VIH+ par les spécialistes de l’hôpital régional de Kindia RA Transversal : Pas de rupture de stocks en intrants PTME dans les 14 CS tout au long du projet et les données issues des CS sont fiables et de qualité Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Volet Communautaire Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Activités réalisées pour l’OS 1 OS 1 : Augmenter le taux de dépistage pour le VIH des FE notamment pendant les 3 premiers mois de grossesse Théâtre de rue: des jeunes comédiens ont réalisé des représentations afin de sensibiliser la population sur la CPN Emissions interactives : animées par des professionnels de la santé et des acteurs communautaires Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Activités réalisées pour l’OS 4 OS 4 : Renforcer le suivi médical post partum des couples « Mères-Enfants » dans le but de réduire les perdus de vue en PTME Groupes de parole : animés par les sages-femmes des CS sur les thèmes de la PTME option B+ Visites à domicile : permettre à l’équipe soignante de faire un suivi continu Recherches des perdus de vue Activités communautaires de sensibilisation sur la CPN, le dépistage VIH au cours de la grossesse, le diagnostic précoce, l’option B+ (théâtre de rue, EIR) Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Résultats atteints (1) Théâtre de rue: 140 représentations entre juillet et octobre afin de sensibiliser la population sur la CPN.  5 600 personnes sensibilisées dont 4 200 femmes et 1 400 hommes (fiches de suivi) 10 émissions interactives réalisées et animées par des professionnels de la santé et des acteurs communautaires.  Diffusées en synergie sur les trois radios locales de la préfecture de Kindia Sabou FM, Radio Rurale et Kaniasik Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Résultats atteints (2) 138/140 groupes de parole animés par les sages-femmes des CS dont 24 sur les thèmes de la PTME option B+ ; 427 recherches de perdus de vue (53 PDV sur la PTME) réalisées par les sages-femmes 230 visites à domicile dont 48 dans le cadre de la PTME Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Insuffisances et difficultés rencontrées Organisation des activités communautaire au moment des grandes pluies Non implication des ACS aux activités VAD et PDV Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Recommandations Favoriser l’intérêt des ACS aux activités VAD et PDV Impliquer les ACS pour les rencontres échanges Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Questions – Réponses Travail en groupes Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Volet Médical Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Activités réalisées pour les OS 2,3 et 4 OS 2 : Accroitre de 80 % à 100 % le taux de couverture médicale des FE VIH+ par la trithérapie ARV OS 3 : Amener 80% des enfants nés de mères VIH+ à recevoir les ARV prophylactique selon les normes requises OS 4 : Renforcer le suivi médical post partum des couples « Mères-Enfants » en vue de réduire les perdus de vues en PTME 24 agents CPN orientés en counseling et relations d'aide en juin 2016 24 agents CPN orientés sur le traitement ARV des FE VIH+ et des mères VIH+ (option B+) et sur la prise en charge des nouveaux nés de mère VIH + (traitement prophylactique & diagnostic précoce) en octobre 2016 . Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Activités réalisées pour l’OS 5 – PARTIE 1 OS 5 : Amener au moins 80% des enfants nés de mères VIH+ à faire le diagnostic précoce du VIH Suivi de la formation des formateurs en PTME par le référent médical OPALS Objectif -> avoir le même niveau d’informations que les agents sur site et les suivre de manière rapprochée 2 supervisions terrain pour suivre les agents de santé Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Activités réalisées pour l’OS 5 – PARTIE 2 OS 5 : Amener au moins 80% des enfants nés de mères VIH+ à faire le diagnostic précoce du VIH Réalisation d’un état des lieux : Identification du nombre d’enfants ayant besoin de prélèvements DBS ; Identification des difficultés des sages-femmes dans la prise en charge par les points focaux de la pédiatrie et de la médecine générale de l’HRK. Suivi des enfants exposés Objectif -> s’assurer qu’ils aient eu accès au diagnostic au cours du 2ème mois de leur vie Manque de dotation en DBS (pris en charge par la DPS avec l’appui logistique de l’OPALS) + DBS non accompagnés de fiches de renseignement pour les enfants, = PROCESSUS DE PRELEVEMENT BLOQUE

Activités réalisées pour l’OS 6 OS 6 : Evaluer la qualité de TAR prescrit aux mère VIH+ par les prestataires de soins des CS de Kindia. Mise à échelle de l’option B+ avec le tutorat de l’HRK Atelier mise en place du tutorat pour la prise en charge des mères VIH+ sortant de la PTME (juillet 2016) : points focaux adultes et pédiatriques HRK et sages-femmes des CS Création d’outils suivi files actives.  Outils soumis au PNPCSP et en cours de validation Suivi/évaluation trimestriel de la gestion des files actives par le référent médical OPALS et recueil de données (en juillet 2016 et novembre 2016) Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Activités transversales Sécurisation de la gestion des intrants PTME (Test VIH, TARV FE, ARV prophylactique NN et papier buvard pour PCR, TARV mère VIH+) Amélioration de la qualité du recueil des données PTME au sein des CS et de la DPS Ateliers d’échanges entre les agents CPN avec appui technique des points focaux de prise en charge VIH (Adultes et enfants) de l’HRK (3X : Juin, Août et Novembre 2016) Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Résultats atteints (1) 19 837 FE vues en CPN1 sur 21 028 femmes attendues soit 94% (résultat attendu -> 90 %) dont 3 995 FE soit 20% venues avant le 4ème mois de grossesse (résultat attendu -> 60 %) 16 823 FE dépistées/an soit 80% (résultat attendu -> 80 %) Lien figure 1 La prévalence VIH+ chez les FE est de l’ordre de 1% (soit 209 FE VIH+), 90 % d’entre elles ont bénéficié d’une prise en charge PTME soit mieux qu’en 2015 (80%) mais en deçà du RA3 qui visait 100%. Lien figure 2 Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Figure 1 Retour présentation Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Figure 2 Retour présentation Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Résultats atteints (2) De janvier à décembre 2016, 51 nouveau-nés de mères VIH+ sont nés dans les CS de la Préfecture. 100% ont reçu des ARV prophylactiques selon les normes requises -> RA4 atteint 24 agents de santé (agents CPN, sages-femmes) renforcés sur le traitement ARV des femmes VIH+ et des nouveau-nés VIH+ ainsi que sur la communication interpersonnelle dans la relation d’aide -> RA6 atteint Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Résultats atteints (3) Taux de perdus de vue est inférieur à 15% au 31 Décembre 2016 (12,85%) -> RA5 atteint Gestion des intrants : ruptures de stocks momentanées. Les raisons viennent de la non disponibilité des CCS et de la mauvaise communication entre le CS et la DPS Qualité du recueil de données satisfaisante liée au suivi trimestriel d’OPALS sur chaque site Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Bilan : les objectifs atteints (1) OS1 : Augmenter le taux de dépistage pour le VIH des FE qui est passé de 70% en 2015 à 80% en 2016 avec 87% de dépistage au 31 décembre 2015 OS3 : Amener 80% des enfants nés de mères VIH+ à recevoir les ARV prophylactiques selon les normes requises. 100% des nouveau-nés exposés ont reçu les ARV prophylactiques. OS4 : Renforcer le suivi médical post partum des couples « Mères-Enfants » en vue de réduire les perdus de vues en PTME : deux supervisions réalisées et deux suivis pour la récolte et l’analyse des données Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Bilan : les objectifs atteints (2) OS6 : Evaluer la qualité de TAR prescrit aux mère VIH+ par les prestataires de soins des CS de Kindia. Mise à échelle de l’option B+ avec le tutorat de l’HRK OS transversal : Appui pour la gestion des intrants : ruptures momentanées. Appui au recueil des données : données de qualité durant la phase de projet. Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Bilan : les objectifs non- atteints OS2 : 90 % des femmes VIH+ ont bénéficié d’une prise en charge PTME soit mieux qu’en 2015 (80%), mais en deçà du RA2 qui visait 100%. OS5 : diagnostic précoce du NN de mère VIHB+ sur papier buvard (DBS) non atteint du fait des difficultés d’approvisionnement précisées plus haut (manque de fiches de renseignement des enfants après prélèvement) Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Insuffisances et difficultés rencontrées Ruptures momentanées des intrants et ARV dans les CS : problèmes de communication entre le pharmacien de la DPS et les chefs de centre Non prélèvement des enfants exposés de mère VIH+ par manque de fiche de renseignements enfant Manque de coordination entre tous les acteurs sur le terrain : problèmes de disponibilité des sages-femmes. Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Les forces et points positifs Taux de dépistage passé de 63% en 2015 à 80% en 2016 Renforcement de capacités des sages-femmes pour l’option B+ Continuité de la prise en charge dans les CS des femmes VIH+ (après accouchement) Moins de déplacements  Moins de perdus de vue 339 femmes VIH+ (enceintes + accouchées) ont été suivies dans les CS au 31 décembre 2016 Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Recommandations (1) En vue de corriger les problèmes de rupture des intrants, nous recommandons A la DPS de faciliter les déplacements du pharmacien pour les commandes PTME qui se font de façon trimestrielle (à l’opposé des autres commandes de médicaments essentiels qui se font semestriellement) Déléguer la commande en intrants à la sage femme lorsque le CCS est indisponible Informatiser la commande en intrants VIH dans la mesure ou les CS sont maintenant équipés en ordinateurs et réseau Wifi. Ce serait une phase pilote qui, si elle est concluante pourrait se généraliser à l’ensemble des intrants des CS Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Recommandations (2) Intégrer, en 2018, la commande des intrants VH à la commande générale, l’ensemble étant sur une base semestrielle Rendre disponible à la DPS les KITS complets DBS (en fonction du nombre d’enfants attendus en PTME) Partage des planifications des acteurs intervenant sur le terrain afin d’éviter les chevauchements et permettre aux agents de santé d’assurer leurs missions Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

Questions – Réponses Travail en groupes Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé

MERCI POUR VOTRE ATTENTION Organisation Pan Africaine de Lutte pour la Santé